常州市中醫(yī)院「中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染」診療思維考核一、單選題（共10題，每題2分）1.在常州地區(qū)，夏季高發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病主要是？A.病毒性腦炎B.化膿性腦膜炎C.腦出血D.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.患者，男性，28歲，常州人，夏季出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、噴射性嘔吐，腦脊液檢查白細胞計數(shù)升高，以中性粒細胞為主，糖含量降低，蛋白含量升高，最可能的診斷為？A.病毒性腦炎B.化膿性腦膜炎C.腦腫瘤D.腦囊蟲病3.對于化膿性腦膜炎的治療，下列哪項是首選抗生素？A.青霉素GB.頭孢曲松C.紅霉素D.萬古霉素4.患者，女性，45歲，常州人，出現(xiàn)進行性加重的記憶力下降、性格改變，頭顱MRI顯示雙側(cè)額葉新生物，腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)抗酸染色陽性桿菌，最可能的診斷為？A.結(jié)核性腦膜炎B.腫瘤性腦膜炎C.真菌性腦膜炎D.病毒性腦膜炎5.治療結(jié)核性腦膜炎時，下列哪種藥物是必需的？A.青霉素GB.鏈霉素C.碳酸鋰D.地塞米松6.對于腦電圖檢查，以下哪項描述是錯誤的？A.病毒性腦炎可見彌漫性高波幅慢波B.腦電圖異常有助于鑒別癲癇性腦病C.腦電圖正?？膳懦袠猩窠?jīng)系統(tǒng)感染D.腦電圖可幫助評估腦功能損傷程度7.患者，兒童，常州人，出現(xiàn)高熱、抽搐、意識障礙，腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)隱球菌，最可能的診斷為？A.病毒性腦炎B.結(jié)核性腦膜炎C.隱球菌性腦膜炎D.化膿性腦膜炎8.在常州地區(qū)，夏季出現(xiàn)突然劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，應(yīng)高度懷疑以下哪種疾病？A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.化膿性腦膜炎C.腦腫瘤D.癲癇發(fā)作9.對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病原學診斷，以下哪項檢查最可靠？A.血常規(guī)B.腦脊液檢查C.頭顱CTD.腦電圖10.患者，男性，60歲，常州人，出現(xiàn)漸進性視力下降、復視，頭顱MRI顯示腦室系統(tǒng)及四腦室占位，腦脊液檢查蛋白含量顯著升高，最可能的診斷為？A.腦膜瘤B.腦轉(zhuǎn)移瘤C.腦室炎D.結(jié)核性腦膜炎二、多選題（共5題，每題3分）1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的常見臨床表現(xiàn)有哪些？A.發(fā)熱B.頭痛C.嘔吐D.抽搐E.意識障礙2.治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時，以下哪些藥物可能需要鞘內(nèi)注射？A.青霉素GB.頭孢曲松C.鏈霉素D.地塞米松E.阿糖腺苷3.常州地區(qū)夏季常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病原體包括？A.腸道病毒B.流行性乙型腦炎病毒C.葡萄球菌D.銅綠假單胞菌E.結(jié)核分枝桿菌4.腦脊液檢查中，以下哪些指標升高提示感染性病變？A.白細胞計數(shù)B.蛋白含量C.糖含量D.氯化物含量E.細胞分類5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷需要排除哪些疾??？A.腦腫瘤B.腦血管病C.癲癇D.腦囊蟲病E.精神疾病三、案例分析題（共3題，每題10分）1.患者，男性，25歲，常州人，夏季出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心，1天后出現(xiàn)抽搐，意識模糊。查體：體溫39℃，血壓150/95mmHg，頸強直，克氏征陽性。腦脊液檢查：白細胞計數(shù)1.2×10^9/L，以中性粒細胞為主，糖含量1.5mmol/L，蛋白含量4.0g/L。頭顱CT未見明顯異常。提問：（1）最可能的診斷是什么？（2）下一步應(yīng)采取哪些檢查措施？（3）治療方案如何制定？2.患者，女性，35歲，常州人，出現(xiàn)進行性加重的頭痛、視力模糊，伴惡心嘔吐。查體：視力下降，眼球震顫，腦膜刺激征陽性。頭顱MRI顯示腦室系統(tǒng)及基底節(jié)區(qū)異常信號，增強掃描可見強化。腦脊液檢查：蛋白含量6.0g/L，糖含量2.0mmol/L，白細胞計數(shù)0.5×10^9/L，抗酸染色陽性。提問：（1）最可能的診斷是什么？（2）治療方案應(yīng)如何選擇？（3）需要注意哪些并發(fā)癥？3.患者，兒童，8歲，常州人，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、噴射性嘔吐，抽搐一次。查體：意識朦朧，頸強直，布氏征陽性。腦脊液檢查：白細胞計數(shù)0.8×10^9/L，以淋巴細胞為主，糖含量3.0mmol/L，蛋白含量2.5g/L。腦電圖檢查顯示彌漫性高波幅慢波。提問：（1）最可能的診斷是什么？（2）治療時應(yīng)優(yōu)先考慮哪些藥物？（3）如何預防后遺癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：A解析：常州地區(qū)夏季高溫高濕，病毒性腦炎（如腸道病毒感染）發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐等，符合題干描述?；撔阅X膜炎多見于嬰幼兒和老年人，腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血為血管性疾病，與夏季高發(fā)病原體不符。2.答案：B解析：患者為青年男性，夏季發(fā)病，腦脊液檢查示白細胞計數(shù)升高、糖含量降低、蛋白含量升高，以中性粒細胞為主，符合化膿性腦膜炎的典型特征。病毒性腦炎腦脊液以淋巴細胞為主，腦腫瘤和腦囊蟲病癥狀不典型。3.答案：B解析：化膿性腦膜炎首選頭孢曲松等第三代頭孢菌素，因其穿透血腦屏障能力強，抗菌譜廣。青霉素G對某些細菌無效，紅霉素主要用于支原體感染，萬古霉素用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染。4.答案：A解析：患者為中年女性，常州人，進行性記憶力下降、性格改變，腦脊液抗酸染色陽性，提示結(jié)核分枝桿菌感染，最可能的診斷為結(jié)核性腦膜炎。腫瘤性腦膜炎腦脊液蛋白含量極高，真菌性腦膜炎以隱球菌多見，病毒性腦膜炎腦脊液以淋巴細胞為主。5.答案：B解析：結(jié)核性腦膜炎治療需聯(lián)合使用抗結(jié)核藥物，鏈霉素是傳統(tǒng)一線藥物之一。青霉素G對結(jié)核無效，碳酸鋰用于躁狂癥，地塞米松可減輕炎癥反應(yīng)但不可替代抗感染治療。6.答案：C解析：腦電圖正常不能排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，部分輕型感染或早期感染可能無異常。其他選項均正確描述了腦電圖的臨床意義。7.答案：C解析：兒童高熱、抽搐、意識障礙，腦脊液發(fā)現(xiàn)隱球菌，符合隱球菌性腦膜炎的臨床表現(xiàn)，常州地區(qū)真菌感染需警惕隱球菌。8.答案：A解析：夏季突然劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，需緊急處理。其他疾病癥狀不典型。9.答案：B解析：腦脊液檢查是診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的金標準，可明確病原體和病理改變。血常規(guī)、頭顱CT和腦電圖均不能直接確診。10.答案：C解析：漸進性視力下降、復視，腦脊液蛋白含量顯著升高，腦室系統(tǒng)占位，符合腦室炎特征。其他疾病癥狀和影像學表現(xiàn)不符。二、多選題答案與解析1.答案：A、B、C、D、E解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染常見臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙等，需綜合評估。2.答案：C、D、E解析：鏈霉素、地塞米松和阿糖腺苷可鞘內(nèi)注射治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。青霉素G和頭孢曲松不易通過血腦屏障，需全身用藥。3.答案：A、B解析：常州夏季常見的病原體為腸道病毒和流行性乙型腦炎病毒。細菌感染多見于免疫功能低下者，結(jié)核分枝桿菌感染需長期病史。4.答案：A、B解析：感染性病變時腦脊液白細胞計數(shù)和蛋白含量升高，糖含量降低。氯化物和細胞分類有助于鑒別診斷。5.答案：A、B、C、D解析：鑒別診斷需排除腦腫瘤、腦血管病、癲癇和腦囊蟲病等，精神疾病一般無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。三、案例分析題答案與解析1.（1）答案：化膿性腦膜炎解析：患者夏季發(fā)病，高熱、頭痛、抽搐、意識障礙，腦膜刺激征陽性，腦脊液以中性粒細胞為主，糖含量低，蛋白含量高，符合化膿性腦膜炎診斷。（2）答案：-腦脊液培養(yǎng)+藥敏試驗-頭顱CT或MRI檢查-血常規(guī)和電解質(zhì)檢查-病毒性腦炎和結(jié)核性腦膜炎的鑒別檢查（3）答案：-首選第三代頭孢菌素（如頭孢曲松）-聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）-保持水、電解質(zhì)平衡-預防并發(fā)癥（如腦疝、癲癇）2.（1）答案：結(jié)核性腦膜炎解析：中年女性，進行性頭痛、視力模糊，腦脊液蛋白含量高，抗酸染色陽性，影像學顯示腦室系統(tǒng)強化，符合結(jié)核性腦膜炎特征。（2）答案：-聯(lián)合抗結(jié)核藥物（如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）-長期使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）-脫水治療降低顱內(nèi)壓-預防并發(fā)癥（如腦積水、癲癇）（3）答案：-注意腦積水、癲癇發(fā)作-加強營養(yǎng)支持-定期復查腦脊液和影像學-預防感染3.（1）答案：病毒性腦炎解析：兒童夏季發(fā)病，高熱、頭痛、抽搐，腦脊