龍巖市中醫(yī)院胃腸外科醫(yī)師「腹腔鏡基礎(chǔ)操作」上崗資格認(rèn)證一、單選題（共10題，每題1分）1.腹腔鏡手術(shù)中，用于建立人工氣腹的氣體首選為？A.氮?dú)釨.二氧化碳C.氦氣D.氬氣2.腹腔鏡鏡頭發(fā)生霧化的主要原因不包括？A.麻醉氣體泄漏B.鏡頭溫度過低C.冷卻液殘留D.氣腹壓力過高3.腹腔鏡手術(shù)中，Trocar的正確插入角度通常是？A.與腹部皮膚平行B.與腹部皮膚垂直C.30度傾斜向上D.45度傾斜向下4.腹腔鏡下膽囊切除時(shí)，確認(rèn)膽囊管切斷的標(biāo)志是？A.膽囊管搏動(dòng)消失B.膽囊管變細(xì)C.膽囊管長度小于1cmD.膽囊管周圍有血管壓迫5.腹腔鏡下胃大部切除時(shí)，吻合口瘺的高危因素不包括？A.吻合口張力過大B.血供不足C.線結(jié)過緊D.胃排空過快6.腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)時(shí)，預(yù)防術(shù)后腸梗阻的關(guān)鍵措施是？A.盡量保留長段粘連腸管B.術(shù)中使用防粘連劑C.縫合所有破損腸管D.術(shù)后早期下床活動(dòng)7.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)時(shí)，闌尾根部處理首選的方法是？A.結(jié)扎+電切B.吻合器切割C.熱鉗夾閉D.絲線貫穿縫合8.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃范圍不包括？A.直腸上組淋巴結(jié)B.直腸中組淋巴結(jié)C.回盲部淋巴結(jié)D.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)9.腹腔鏡下膽總管探查時(shí)，膽道鏡檢查的適應(yīng)證不包括？A.黃疸進(jìn)行性加重B.膽囊管擴(kuò)張>1cmC.術(shù)中膽道造影陰性D.胰頭腫物壓迫膽總管10.腹腔鏡下胃食管反流術(shù)時(shí)，Nissen胃底折疊術(shù)的關(guān)鍵步驟是？A.胃底與食管漿肌層縫合B.胃底折疊成90度角C.使用可吸收線連續(xù)縫合D.確保賁門括約肌無張力二、多選題（共5題，每題2分）1.腹腔鏡手術(shù)中，氣腹壓力設(shè)置需考慮的因素包括？A.患者身高B.肺功能狀態(tài)C.腹腔內(nèi)腫瘤大小D.麻醉方式2.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后，出現(xiàn)膽漏的常見原因有？A.膽囊管殘端處理不徹底B.膽囊床出血C.膽囊管周圍粘連疏松D.腹腔鏡鏡頭碰撞膽囊管3.腹腔鏡下腸梗阻手術(shù)時(shí)，預(yù)防術(shù)后粘連的措施包括？A.術(shù)中使用防粘連膜B.腸管漿肌層縫合C.術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)D.關(guān)腹前腹腔沖洗4.腹腔鏡下結(jié)直腸癌D2淋巴結(jié)清掃的范圍包括？A.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)B.腸系膜上動(dòng)脈根部淋巴結(jié)C.回腸末端淋巴結(jié)D.腹腔干周圍淋巴結(jié)5.腹腔鏡下膽總管結(jié)石取石術(shù)后，預(yù)防結(jié)石再生的措施包括？A.膽總管放置T管B.膽囊切除C.長期口服熊去氧膽酸D.術(shù)后膽道造影三、判斷題（共10題，每題1分）1.腹腔鏡手術(shù)中，Trocar插入時(shí)若遇阻力應(yīng)立即擴(kuò)大穿刺點(diǎn)。（×）2.腹腔鏡下膽囊切除時(shí)，膽囊管直徑小于5mm可不必處理。（×）3.腹腔鏡下胃大部切除術(shù)后，胃管拔除時(shí)間通常為3-5天。（√）4.腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)后，若發(fā)現(xiàn)腸管漿肌層破損應(yīng)立即縫合。（√）5.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)時(shí)，闌尾根部結(jié)扎后需做黏膜下切除。（×）6.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)中，直腸系膜切除范圍需達(dá)到盆底。（√）7.腹腔鏡下膽總管探查時(shí)，膽道鏡可探查至肝總管。（√）8.腹腔鏡下胃食管反流術(shù)時(shí)，Nissen縫合后需檢查胃排空情況。（√）9.腹腔鏡手術(shù)中，氣腹壓力超過15mmHg會(huì)增加腹腔內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。（√）10.腹腔鏡下膽總管結(jié)石取石術(shù)后，T管拔除前需做膽道造影。（√）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分）1.簡(jiǎn)述腹腔鏡手術(shù)中氣腹建立的操作步驟。2.簡(jiǎn)述腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中預(yù)防膽管損傷的關(guān)鍵措施。3.簡(jiǎn)述腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)流程。4.簡(jiǎn)述腹腔鏡下膽總管探查術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合龍巖地區(qū)消化道疾病高發(fā)特點(diǎn)，論述腹腔鏡胃腸外科手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)。2.分析腹腔鏡下胃食管反流術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證及術(shù)后并發(fā)癥的防治措施。答案與解析單選題1.B（二氧化碳在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用最廣泛，因其彌散性好且不影響呼吸）2.A（氮?dú)獠灰仔纬蓺飧梗铱赡芤鹌は職饽[）3.B（Trocar垂直插入可減少組織損傷，但需避免刺入血管）4.A（膽囊管搏動(dòng)消失是確認(rèn)切斷的可靠指標(biāo)）5.D（胃排空過快可能導(dǎo)致吻合口水腫，但非瘺的直接高危因素）6.B（防粘連劑可減少術(shù)后粘連發(fā)生率）7.A（結(jié)扎+電切是闌尾根部處理的經(jīng)典方法）8.C（回盲部淋巴結(jié)屬于結(jié)直腸分界外的區(qū)域）9.C（膽道鏡檢查需有陽性指征，陰性時(shí)無需常規(guī)使用）10.A（Nissen胃底折疊的核心是胃底與食管漿肌層縫合）多選題1.ABD（氣腹壓力需根據(jù)患者個(gè)體差異調(diào)整，與身高、肺功能、麻醉方式相關(guān)）2.ABC（膽管殘端處理不徹底、膽囊床出血、粘連疏松均易導(dǎo)致膽漏）3.ABCD（防粘連膜、漿肌層縫合、早期腸內(nèi)營養(yǎng)、腹腔沖洗均能減少粘連）4.ABD（D2清掃范圍包括腹主動(dòng)脈旁、腸系膜上動(dòng)脈根部、腹腔干周圍淋巴結(jié)）5.ABCD（T管引流、膽囊切除、熊去氧膽酸、術(shù)后造影均有助于預(yù)防結(jié)石再生）判斷題1.×（遇阻力時(shí)應(yīng)調(diào)整角度或減小氣腹壓力，避免盲目擴(kuò)大穿刺點(diǎn)）2.×（膽囊管<5mm仍需處理，否則可能殘留結(jié)石或?qū)е履懧?.√（胃管拔除時(shí)間需根據(jù)吻合口愈合情況決定）4.√（破損腸管需縫合以預(yù)防漏和梗阻）5.×（闌尾根部結(jié)扎后需做黏膜下切除，避免殘留炎癥）6.√（D2清掃需切除直腸系膜至盆底）7.√（膽道鏡可探查至肝總管及膽管分叉處）8.√（Nissen術(shù)后需檢查胃排空及反流情況）9.√（高壓氣腹易導(dǎo)致血管破裂出血）10.√（T管拔除前需確認(rèn)膽道通暢）簡(jiǎn)答題1.（1）建立氣腹前檢查氣腹針及CO?氣源；（2）穿刺點(diǎn)選擇臍部或左鎖骨中線肋緣下；（3）緩慢注入CO?至12-15mmHg；（4）確認(rèn)氣腹壓力穩(wěn)定后置入腹腔鏡鏡頭。2.（1）解剖膽囊三角時(shí)輕柔操作，避免擠壓膽管；（2）使用鈦夾或套扎器處理膽囊管；（3）膽囊床電凝止血后縫合；（4）術(shù)后膽道造影確認(rèn)無損傷。3.（1）探查腹腔后，游離橫結(jié)腸；（2）離斷胃左、胃右動(dòng)脈及胃十二指腸動(dòng)脈；（3）切除胃竇及部分胃體，重建消化道；（4）清掃淋巴結(jié)并送病理檢查。4.（適應(yīng)證：膽總管結(jié)石、黃疸、膽管炎；（禁忌證：膽管癌侵犯胰頭、嚴(yán)重肝功能衰竭）。論述題1.（龍巖地區(qū)膽結(jié)石、結(jié)直腸癌發(fā)病率較高，腹腔鏡手術(shù)可減少創(chuàng)傷、恢復(fù)快。但需注意：①山區(qū)患者體型差異大，需調(diào)整手術(shù)參數(shù)；②老年人腹壁薄弱，Tro