綏化市中醫(yī)院「燒傷感染控制」與抗生素合理使用考核一、單選題（共20題，每題2分，計(jì)40分）1.綏化市中醫(yī)院燒傷科患者張某，燒傷面積達(dá)30%，入院后出現(xiàn)高熱、膿性分泌物，診斷為感染性休克。首選的抗生素選擇應(yīng)基于以下哪項(xiàng)原則？A.廣譜抗生素優(yōu)先B.根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇C.結(jié)合患者既往用藥史D.僅選擇本地耐藥率低的抗生素2.燒傷創(chuàng)面感染最常見(jiàn)的病原菌是？A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸桿菌D.肺炎克雷伯菌3.綏化地區(qū)燒傷患者感染后，若膿培養(yǎng)結(jié)果提示腸桿菌科細(xì)菌，以下哪種抗生素不宜作為首選？A.頭孢吡肟B.亞胺培南西司他C.阿米卡星D.哌拉西林/他唑巴坦4.燒傷科病房中，以下哪項(xiàng)措施不屬于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防范疇？A.手衛(wèi)生B.創(chuàng)面定期換藥C.空氣消毒D.醫(yī)護(hù)人員佩戴手套5.患者李某，燒傷后5天出現(xiàn)全身感染，血培養(yǎng)提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），綏化市中醫(yī)院目前耐藥監(jiān)測(cè)顯示MRSA對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥率低于5%，此時(shí)應(yīng)首選？A.利奈唑胺B.去甲萬(wàn)古霉素C.替加環(huán)素D.莫西沙星6.燒傷創(chuàng)面感染時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)升高提示膿毒癥可能？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降B.乳酸水平正常C.C反應(yīng)蛋白（CRP）>100mg/LD.肌酐水平穩(wěn)定7.綏化市中醫(yī)院燒傷科病房，患者張某創(chuàng)面培養(yǎng)出鮑曼不動(dòng)桿菌，根據(jù)本地耐藥數(shù)據(jù)，該菌株對(duì)以下哪種抗生素耐藥率較高？A.復(fù)方磺胺甲噁唑B.喹諾酮類（如左氧氟沙星）C.碳青霉烯類（如美羅培南）D.氨基糖苷類（如慶大霉素）8.燒傷患者使用抗生素時(shí)，以下哪項(xiàng)屬于“合理用藥”的關(guān)鍵指標(biāo)？A.聯(lián)合用藥B.療程超過(guò)14天C.劑量根據(jù)患者體重調(diào)整D.任意時(shí)間點(diǎn)血藥濃度監(jiān)測(cè)9.綏化地區(qū)夏季燒傷患者感染，若創(chuàng)面培養(yǎng)出銅綠假單胞菌，且藥敏顯示其對(duì)環(huán)丙沙星敏感，但患者腎功能不全，應(yīng)優(yōu)先選擇？A.環(huán)丙沙星B.妥布霉素C.頭孢他啶D.左氧氟沙星10.燒傷感染控制中，以下哪項(xiàng)屬于“接觸隔離”的適用場(chǎng)景？A.銅綠假單胞菌感染B.MRSA感染C.破傷風(fēng)感染D.病毒性肝炎11.患者王某，燒傷面積50%，創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物，血常規(guī)示白細(xì)胞20×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例90%，此時(shí)應(yīng)高度懷疑？A.創(chuàng)面感染B.敗血癥C.創(chuàng)面假性囊腫D.深層組織壞死12.綏化市中醫(yī)院燒傷科，患者張某使用萬(wàn)古霉素抗感染治療3天后出現(xiàn)紅人綜合征，應(yīng)立即采取的措施是？A.減少劑量B.增加劑量C.換用替考拉寧D.繼續(xù)觀察13.燒傷患者創(chuàng)面感染時(shí)，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不支持感染診斷？A.創(chuàng)面膿液培養(yǎng)陽(yáng)性B.血培養(yǎng)細(xì)菌與創(chuàng)面一致C.CRP>50mg/LD.體溫正常14.綏化地區(qū)冬季燒傷患者，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，創(chuàng)面分泌物增多，應(yīng)首先考慮？A.創(chuàng)面缺血B.深層組織感染C.醫(yī)院獲得性感染D.燒傷后應(yīng)激反應(yīng)15.燒傷科病房中，以下哪項(xiàng)屬于“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的核心內(nèi)容？A.創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)前消毒隔離B.醫(yī)護(hù)人員佩戴外科口罩C.空氣傳播預(yù)防措施D.醫(yī)療器械嚴(yán)格滅菌16.患者李某，燒傷后7天出現(xiàn)發(fā)熱，創(chuàng)面培養(yǎng)出陰溝腸桿菌，綏化市中醫(yī)院耐藥監(jiān)測(cè)顯示該菌株對(duì)亞胺培南敏感，此時(shí)應(yīng)首選？A.哌拉西林/他唑巴坦B.頭孢吡肟C.頭孢他啶/阿維巴坦D.亞胺培南17.燒傷患者使用抗生素期間，以下哪項(xiàng)屬于“不合理用藥”的表現(xiàn)？A.根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥B.療程不足C.長(zhǎng)期預(yù)防性用藥D.監(jiān)測(cè)肝腎功能18.綏化市中醫(yī)院燒傷科，患者張某使用頭孢唑林抗感染治療5天后出現(xiàn)腹瀉，便常規(guī)提示偽膜性腸炎，應(yīng)立即停用并更換為？A.去甲萬(wàn)古霉素B.克林霉素C.利奈唑胺D.阿莫西林克拉維酸19.燒傷感染控制中，以下哪項(xiàng)屬于“環(huán)境清潔”的范疇？A.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生B.空氣消毒C.創(chuàng)面換藥D.醫(yī)療器械滅菌20.患者王某，燒傷后出現(xiàn)全身感染，血培養(yǎng)提示表皮葡萄球菌，綏化地區(qū)耐藥數(shù)據(jù)顯示該菌株對(duì)萬(wàn)古霉素敏感，此時(shí)應(yīng)首選？A.青霉素GB.頭孢呋辛C.萬(wàn)古霉素D.克林霉素二、多選題（共10題，每題3分，計(jì)30分）1.綏化市中醫(yī)院燒傷科患者感染時(shí)，以下哪些屬于“合理用藥”的指標(biāo)？A.基于藥敏試驗(yàn)結(jié)果B.療程根據(jù)感染嚴(yán)重程度調(diào)整C.長(zhǎng)期預(yù)防性用藥D.監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)2.燒傷科病房中，以下哪些措施屬于“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”？A.手衛(wèi)生B.創(chuàng)面定期換藥C.空氣消毒D.醫(yī)護(hù)人員佩戴手套3.燒傷患者感染時(shí)，以下哪些實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果支持感染診斷？A.創(chuàng)面膿液培養(yǎng)陽(yáng)性B.血培養(yǎng)細(xì)菌與創(chuàng)面一致C.CRP>50mg/LD.體溫>38℃4.綏化地區(qū)燒傷患者感染時(shí)，以下哪些病原菌需要高度警惕耐藥問(wèn)題？A.銅綠假單胞菌B.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）C.鮑曼不動(dòng)桿菌D.大腸桿菌5.燒傷科病房中，以下哪些屬于“接觸隔離”的適用場(chǎng)景？A.MRSA感染B.銅綠假單胞菌感染C.破傷風(fēng)感染D.鮑曼不動(dòng)桿菌感染6.燒傷患者使用抗生素期間，以下哪些屬于“合理用藥”的表現(xiàn)？A.根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥B.療程不足C.監(jiān)測(cè)肝腎功能D.長(zhǎng)期預(yù)防性用藥7.綏化市中醫(yī)院燒傷科，患者張某使用萬(wàn)古霉素抗感染治療期間出現(xiàn)紅人綜合征，以下哪些措施可以緩解？A.減少劑量B.換用替考拉寧C.加強(qiáng)水化D.繼續(xù)觀察8.燒傷感染控制中，以下哪些屬于“環(huán)境清潔”的范疇？A.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生B.空氣消毒C.創(chuàng)面換藥D.醫(yī)療器械滅菌9.燒傷患者感染時(shí)，以下哪些病原菌需要聯(lián)合用藥？A.鮑曼不動(dòng)桿菌B.耐藥金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.大腸桿菌10.綏化地區(qū)燒傷患者感染時(shí)，以下哪些實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不支持感染診斷？A.創(chuàng)面膿液培養(yǎng)陰性B.血培養(yǎng)細(xì)菌與創(chuàng)面不一致C.CRP正常D.體溫正常三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.燒傷患者感染時(shí)，抗生素療程應(yīng)至少持續(xù)至體溫正常、創(chuàng)面干燥。（√）2.綏化地區(qū)燒傷患者感染時(shí)，所有患者均需預(yù)防性使用抗生素。（×）3.燒傷科病房中，MRSA感染屬于“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”范疇。（×）4.燒傷患者使用抗生素期間，肝腎功能監(jiān)測(cè)屬于“合理用藥”的指標(biāo)。（√）5.燒傷感染控制中，創(chuàng)面定期換藥屬于“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”措施。（√）6.綏化地區(qū)燒傷患者感染時(shí)，銅綠假單胞菌對(duì)喹諾酮類抗生素普遍敏感。（×）7.燒傷患者感染時(shí)，所有病原菌均需進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。（×）8.燒傷科病房中，空氣消毒屬于“接觸隔離”措施。（×）9.燒傷患者使用抗生素期間，腹瀉屬于常見(jiàn)不良反應(yīng)。（√）10.綏化地區(qū)燒傷患者感染時(shí)，所有患者均需進(jìn)行全身抗感染治療。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述綏化市中醫(yī)院燒傷科患者感染時(shí)，抗生素“合理用藥”的要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述燒傷科病房中，“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的核心內(nèi)容。3.簡(jiǎn)述燒傷患者感染時(shí)，哪些病原菌需要高度警惕耐藥問(wèn)題。4.簡(jiǎn)述燒傷科病房中，“接觸隔離”的適用場(chǎng)景。5.簡(jiǎn)述燒傷患者使用抗生素期間，如何監(jiān)測(cè)“不合理用藥”的風(fēng)險(xiǎn)。五、論述題（1題，計(jì)10分）結(jié)合綏化市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述燒傷科患者感染控制與抗生素合理使用的策略。答案與解析一、單選題1.B（藥敏試驗(yàn)結(jié)果可指導(dǎo)精準(zhǔn)用藥，避免盲目廣譜使用。）2.B（金黃色葡萄球菌是燒傷創(chuàng)面感染最常見(jiàn)病原菌。）3.D（腸桿菌科細(xì)菌對(duì)氨基糖苷類耐藥率較高。）4.C（空氣消毒屬于“空氣傳播預(yù)防”，不屬于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。）5.A（萬(wàn)古霉素仍是MRSA感染的首選藥物。）6.C（CRP升高提示感染可能。）7.B（喹諾酮類在鮑曼不動(dòng)桿菌中的耐藥率較高。）8.C（劑量根據(jù)患者體重調(diào)整可避免毒性。）9.C（頭孢他啶對(duì)銅綠假單胞菌有效，且腎毒性較低。）10.B（MRSA感染需接觸隔離。）11.B（高白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例升高提示敗血癥。）12.C（紅人綜合征需換用替考拉寧。）13.D（體溫正常不支持感染診斷。）14.B（寒戰(zhàn)、高熱、創(chuàng)面分泌物增多提示深層組織感染。）15.A（創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)前消毒隔離屬于“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”。）16.D（亞胺培南對(duì)陰溝腸桿菌有效。）17.B（療程不足可能導(dǎo)致感染反復(fù)。）18.A（偽膜性腸炎需去甲萬(wàn)古霉素治療。）19.B（空氣消毒屬于“環(huán)境清潔”措施。）20.C（萬(wàn)古霉素對(duì)表皮葡萄球菌有效。）二、多選題1.ABD（合理用藥需基于藥敏、監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。）2.AB（手衛(wèi)生、創(chuàng)面換藥屬于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。）3.ABCD（均為感染診斷支持指標(biāo)。）4.ABC（需警惕耐藥。）5.AD（MRSA、鮑曼不動(dòng)桿菌需接觸隔離。）6.AC（合理用藥需監(jiān)測(cè)肝腎功能。）7.ABC（可緩解紅人綜合征。）8.BC（空氣消毒、醫(yī)療器械滅菌屬于環(huán)境清潔。）9.AB（需聯(lián)合用藥。）10.ABD（不支持感染診斷。）三、判斷題1.√2.×（僅根據(jù)病情選擇。）3.×（MRSA需接觸隔離。）4.√5.√6.×（耐藥率可能升高。）7.×（僅對(duì)重感染或高?；颊摺＃?.×（空氣消毒屬“空氣傳播預(yù)防”。）9.√10.×（僅根據(jù)病情選擇。）四、簡(jiǎn)答題1.要點(diǎn)：①根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇；②療程根據(jù)感染嚴(yán)重程度調(diào)整；③監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)；④避免長(zhǎng)期預(yù)防性用藥。2.核心內(nèi)容：手衛(wèi)生、創(chuàng)面定期換藥、醫(yī)療器械嚴(yán)格滅菌、醫(yī)護(hù)人員佩戴手套等。3.需警惕耐藥的病原菌：銅綠假單胞菌、MRSA、鮑曼不動(dòng)桿菌。4.適用場(chǎng)景：MRSA、鮑曼不動(dòng)桿菌感染。5.監(jiān)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)：監(jiān)測(cè)肝腎功能、血藥濃度、不良反應(yīng)、感染是否反復(fù)。五、論述題策略：1.感染控制：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、創(chuàng)面定