煙臺市中醫(yī)院腫瘤手術(shù)質(zhì)量控制考核一、單選題（每題2分，共20題）1.煙臺地區(qū)腫瘤手術(shù)患者術(shù)后感染率控制目標(biāo)應(yīng)低于多少？A.3%B.5%C.7%D.9%2.甲狀腺腫瘤手術(shù)中，哪種麻醉方式對術(shù)后咳嗽反射抑制效果最佳？A.椎管內(nèi)麻醉B.靜脈全身麻醉C.氣管插管全身麻醉D.局部麻醉3.煙臺市中醫(yī)院腫瘤手術(shù)患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備通常要求禁食禁水多長時間？A.4小時禁食，2小時禁水B.6小時禁食，2小時禁水C.8小時禁食，4小時禁水D.10小時禁食，4小時禁水4.胃癌根治術(shù)后，吻合口漏的早期預(yù)警癥狀不包括？A.發(fā)熱B.呼吸道感染C.腹脹、腹痛D.假性腸梗阻5.煙臺地區(qū)常見肺癌手術(shù)方式中，肺葉切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較全肺切除術(shù)低多少？A.10%B.15%C.20%D.25%6.肝癌手術(shù)中，哪種淋巴結(jié)清掃范圍屬于D2級清掃？A.肝總動脈周圍淋巴結(jié)B.門靜脈周圍淋巴結(jié)C.胰十二指腸韌帶淋巴結(jié)D.以上都是7.乳腺癌手術(shù)中，保乳術(shù)后放療的劑量通常為多少？A.40-50GyB.50-60GyC.60-70GyD.70-80Gy8.煙臺地區(qū)鼻咽癌根治術(shù)后，頸部復(fù)發(fā)率較高的原因是？A.放療劑量不足B.手術(shù)切緣陽性C.患者免疫力低下D.以上都是9.膀胱癌根治術(shù)后，尿路感染預(yù)防中，哪種藥物不建議長期使用？A.碳酸氫鈉B.常規(guī)抗生素C.馬來酸酐類藥物D.腎上腺素能受體拮抗劑10.胰腺癌手術(shù)中，Whipple手術(shù)的術(shù)后死亡率在煙臺地區(qū)控制在多少以內(nèi)？A.3%B.5%C.7%D.9%二、多選題（每題3分，共10題）1.腫瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期血糖控制目標(biāo)通常為？A.空腹血糖＜6.1mmol/LB.餐后2小時血糖＜8.0mmol/LC.持續(xù)血糖波動＜3.9-10.0mmol/LD.血糖波動＞5.0mmol/L2.胸腔鏡肺癌根治術(shù)的優(yōu)勢包括？A.創(chuàng)傷小B.術(shù)后疼痛輕C.恢復(fù)快D.放療敏感性提高3.肝癌手術(shù)中，哪些情況需行門靜脈癌栓切除？A.癌栓直徑＜2cmB.癌栓未侵犯主干血管C.患者肝功能Child-PughA級D.無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4.乳腺癌手術(shù)中，內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃的適應(yīng)證包括？A.淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.腋窩淋巴結(jié)4枚以上轉(zhuǎn)移C.HER2陽性乳腺癌D.術(shù)后放療患者5.煙臺地區(qū)結(jié)直腸癌手術(shù)中，哪些因素會增加吻合口漏風(fēng)險？A.年齡＞65歲B.合并糖尿病C.手術(shù)時間＞4小時D.吻合口距肛緣＜15cm6.胰腺癌手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥中，哪些屬于嚴(yán)重并發(fā)癥？A.胰瘺B.膽漏C.肺栓塞D.腸梗阻7.鼻咽癌根治術(shù)后，哪些情況需加強監(jiān)測？A.頸部腫塊復(fù)發(fā)B.面神經(jīng)麻痹C.耳鳴、聽力下降D.乏力、體重減輕8.肝癌手術(shù)中，哪些情況建議行輔助化療？A.肝功能Child-PughB級B.腫瘤直徑＞5cmC.多發(fā)結(jié)節(jié)D.術(shù)后病理切緣陽性9.甲狀腺癌手術(shù)中，哪些情況需行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃？A.微小乳頭狀癌B.腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.術(shù)前甲狀腺球蛋白升高D.中位T3或T4分期10.肺癌手術(shù)術(shù)后疼痛管理中，哪些藥物適用？A.芬太尼B.布托啡諾C.阿片類藥物D.非甾體抗炎藥三、判斷題（每題2分，共10題）1.煙臺地區(qū)乳腺癌保乳術(shù)后，放療劑量不足會增加局部復(fù)發(fā)風(fēng)險。（正確）2.胰腺癌Whipple術(shù)后，術(shù)后出血主要由門靜脈高壓引起。（錯誤，主要因胰管斷裂）3.肝癌手術(shù)中，腫瘤直徑＞3cm需行D2淋巴結(jié)清掃。（正確）4.鼻咽癌根治術(shù)后，張口困難多由腫瘤侵犯顳下頜關(guān)節(jié)引起。（正確）5.膀胱癌根治術(shù)后，尿失禁發(fā)生率與手術(shù)方式無關(guān)。（錯誤，根治性全膀胱切除術(shù)后發(fā)生率較高）6.肺癌手術(shù)中，術(shù)后肺不張的發(fā)生率與術(shù)前肺功能無關(guān)。（錯誤，肺功能差者發(fā)生率更高）7.甲狀腺癌手術(shù)術(shù)后聲音嘶啞多由喉返神經(jīng)損傷引起。（正確）8.胃癌根治術(shù)后，幽門螺桿菌陽性患者需術(shù)后根除治療。（正確）9.肝癌手術(shù)術(shù)后膽漏多由膽管結(jié)扎線滑脫引起。（正確）10.肺癌根治術(shù)后，化療的起始時間應(yīng)在術(shù)后1個月內(nèi)。（錯誤，通常術(shù)后4-6周開始）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述煙臺地區(qū)腫瘤手術(shù)患者術(shù)后感染的預(yù)防措施。2.簡述乳腺癌手術(shù)術(shù)后淋巴水腫的預(yù)防方法。3.簡述胰腺癌手術(shù)術(shù)后胰瘺的早期識別指標(biāo)。4.簡述鼻咽癌根治術(shù)后聽力下降的常見原因及處理措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合煙臺地區(qū)特點，論述如何優(yōu)化肺癌手術(shù)圍手術(shù)期管理流程。2.分析煙臺市中醫(yī)院腫瘤手術(shù)質(zhì)量控制中存在的問題及改進(jìn)建議。答案與解析一、單選題1.A解析：煙臺地區(qū)腫瘤手術(shù)患者術(shù)后感染率控制目標(biāo)應(yīng)低于3%，符合國家衛(wèi)健委《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)》要求。2.C解析：氣管插管全身麻醉對咳嗽反射抑制效果最佳，適用于甲狀腺腫瘤手術(shù)的氣道管理。3.C解析：根據(jù)《圍手術(shù)期營養(yǎng)支持指南》，胃癌根治術(shù)患者術(shù)前禁食8小時、禁水4小時可減少誤吸風(fēng)險。4.B解析：呼吸道感染與吻合口漏無直接關(guān)聯(lián)，其余均為吻合口漏的常見預(yù)警癥狀。5.C解析：肺葉切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比全肺切除術(shù)低20%，符合煙臺地區(qū)臨床數(shù)據(jù)。6.D解析：D2級清掃包括肝總動脈、門靜脈、胰十二指腸韌帶等淋巴結(jié)清掃。7.B解析：乳腺癌保乳術(shù)后放療劑量通常為50-60Gy，可有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。8.D解析：煙臺地區(qū)鼻咽癌根治術(shù)后頸部復(fù)發(fā)率高，與放療劑量、手術(shù)切緣、免疫力均相關(guān)。9.B解析：長期使用常規(guī)抗生素易導(dǎo)致耐藥，推薦短期預(yù)防性使用。10.B解析：煙臺地區(qū)胰腺癌Whipple術(shù)后死亡率控制在5%以內(nèi)，符合國內(nèi)先進(jìn)水平。二、多選題1.ABC解析：血糖控制目標(biāo)為空腹＜6.1mmol/L、餐后2小時＜8.0mmol/L，波動范圍＜3.9-10.0mmol/L。2.ABC解析：胸腔鏡肺癌根治術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但放療敏感性無提高。3.BCD解析：癌栓直徑＞2cm、侵犯主干血管、肝功能良好者可考慮切除。4.ABCD解析：以上均為內(nèi)乳淋巴結(jié)清掃的適應(yīng)證。5.ABCD解析：年齡＞65歲、糖尿病、手術(shù)時間長、吻合口低位均增加風(fēng)險。6.ABCD解析：以上均為胰腺癌術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。7.ABCD解析：均為鼻咽癌術(shù)后需加強監(jiān)測的指標(biāo)。8.BCD解析：腫瘤直徑＞5cm、多發(fā)結(jié)節(jié)、切緣陽性需輔助化療。9.ACD解析：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃適用于微小癌、球蛋白升高、中位T3/T4分期。10.ABD解析：布托啡諾為阿片類藥物，非甾體抗炎藥也可輔助鎮(zhèn)痛。三、判斷題1.正確解析：放療劑量不足會增加乳腺癌保乳術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險。2.錯誤解析：胰腺癌術(shù)后出血主要因胰管斷裂，與門靜脈高壓無關(guān)。3.正確解析：煙臺地區(qū)肝癌手術(shù)指南規(guī)定腫瘤直徑＞3cm需D2清掃。4.正確解析：腫瘤侵犯顳下頜關(guān)節(jié)可導(dǎo)致張口困難。5.錯誤解析：根治性膀胱切除術(shù)后尿失禁發(fā)生率較高。6.錯誤解析：肺功能差者術(shù)后肺不張發(fā)生率更高。7.正確解析：喉返神經(jīng)損傷是術(shù)后聲音嘶啞主要原因。8.正確解析：胃癌根治術(shù)后需根除幽門螺桿菌。9.正確解析：膽漏多因膽管結(jié)扎線滑脫或吻合口漏。10.錯誤解析：化療通常在術(shù)后4-6周開始，過早易增加感染風(fēng)險。四、簡答題1.術(shù)后感染預(yù)防措施-手術(shù)區(qū)域消毒規(guī)范，使用碘伏等消毒劑。-術(shù)前戒煙、控制血糖。-術(shù)中保溫、減少液體滲漏。-術(shù)后規(guī)范使用抗生素，監(jiān)測白細(xì)胞。2.乳腺癌術(shù)后淋巴水腫預(yù)防-術(shù)后抬高患肢，避免久坐。-避免患肢測量血壓、輸液。-穿彈力襪，定期進(jìn)行淋巴引流。3.胰腺癌術(shù)后胰瘺識別指標(biāo)-術(shù)后持續(xù)高熱、腹痛。-腹腔引流液淀粉酶＞5000U/L。-腹腔超聲或CT發(fā)現(xiàn)液體積聚。4.鼻咽癌術(shù)后聽力下降處理-原因：腫瘤壓迫聽神經(jīng)或放療損傷。-處理：激素保護(hù)神經(jīng)，必要時人工耳蝸。五、論述題