大興安嶺中醫(yī)院骨髓細胞學(xué)檢驗考核一、單選題（每題2分，共20題）1.大興安嶺地區(qū)冬季氣候寒冷，患者骨髓增生異常綜合征（MDS）的骨髓涂片中，哪種細胞易出現(xiàn)假性增生活躍？A.巨核細胞B.紅系細胞C.淋巴細胞D.網(wǎng)狀細胞2.鑒別急性粒細胞白血?。ˋML）與急性淋巴細胞白血?。ˋLL）時，以下哪項指標(biāo)最具有特異性？A.細胞大小B.過氧化物酶（POX）染色C.蘇木精-伊紅（H&E）染色形態(tài)D.糖原染色（PAS）3.大興安嶺地區(qū)森林工作人群因長期接觸苯類物質(zhì)，骨髓涂片中若發(fā)現(xiàn)“涂抹細胞”，應(yīng)高度懷疑哪種疾?。緼.再生障礙性貧血B.慢性髓系白血?。–ML）C.惡性組織細胞病D.淋巴瘤4.骨髓纖維化早期，骨髓活檢可見哪些改變？A.脂肪細胞浸潤B.網(wǎng)狀纖維增生C.巨核細胞顯著增生D.淋巴細胞聚集5.大興安嶺地區(qū)冬季高發(fā)地方性砷中毒，骨髓涂片中可見哪種細胞顯著減少？A.紅系細胞B.巨核細胞C.粒系細胞D.漿細胞6.鑒別骨髓轉(zhuǎn)移癌與骨髓瘤時，以下哪項檢查最可靠？A.骨髓涂片細胞形態(tài)學(xué)B.免疫組化（CD138）染色C.骨髓活檢組織學(xué)D.骨髓鐵染色7.大興安嶺地區(qū)流行性出血熱患者骨髓涂片中，哪種細胞可能見到病毒包涵體？A.巨核細胞B.漿細胞C.淋巴細胞D.桿狀核粒細胞8.慢性髓系白血?。–ML）加速期骨髓涂片中，哪種細胞比例顯著升高？A.早幼粒細胞B.中幼粒細胞C.晚幼粒細胞D.桿狀核粒細胞9.骨髓增生異常綜合征（MDS）環(huán)形鐵粒幼細胞比例＞15%時，應(yīng)考慮哪種亞型？A.非典型MDSB.骨髓纖維化C.慢性再生障礙性貧血D.鐵粒幼細胞性貧血10.大興安嶺地區(qū)少數(shù)民族患者骨髓涂片中，若發(fā)現(xiàn)“涂抹細胞”伴漿細胞樣巨核細胞，應(yīng)高度懷疑哪種疾病？A.慢性淋巴細胞白血病B.惡性組織細胞病C.骨髓增生異常綜合征D.漿細胞白血病二、多選題（每題3分，共10題）1.骨髓涂片中懷疑急性淋巴細胞白血病（ALL）時，以下哪些細胞可見？A.胞漿內(nèi)空泡B.核仁明顯C.胞漿透亮或粗顆粒D.胞核凹陷或折疊2.骨髓纖維化晚期，骨髓涂片中可見哪些改變？A.網(wǎng)狀纖維增生B.巨核細胞顯著增生伴異型性C.紅系細胞顯著減少D.淋巴細胞比例升高3.大興安嶺地區(qū)森林工作人群骨髓涂片中，懷疑苯中毒時，以下哪些細胞可見？A.涂抹細胞B.顆粒增粗的粒細胞C.巨核細胞異常分裂象D.紅系細胞核分葉過多4.骨髓增生異常綜合征（MDS）的骨髓涂片中，以下哪些細胞可見？A.環(huán)形鐵粒幼細胞B.紅系細胞病態(tài)造血C.粒系細胞減少D.巨核細胞發(fā)育異常5.急性髓系白血?。ˋML）M2亞型骨髓涂片中，以下哪些細胞可見？A.中幼粒細胞比例＞20%B.早幼粒細胞可見C.巨核細胞顯著減少D.紅系細胞顯著增生6.骨髓轉(zhuǎn)移癌的骨髓涂片中，以下哪些細胞可見？A.癌細胞團塊B.異型巨細胞C.漿細胞比例升高D.網(wǎng)狀細胞增生7.大興安嶺地區(qū)冬季高發(fā)地方性砷中毒，骨髓涂片中可見哪些改變？A.紅系細胞減少B.巨核細胞顯著減少C.粒系細胞核分葉過多D.淋巴細胞比例升高8.慢性髓系白血?。–ML）慢性期骨髓涂片中，以下哪些細胞可見？A.中性粒細胞核分葉過多B.巨核細胞顯著增生C.紅系細胞增生D.淋巴細胞比例正常9.骨髓增生異常綜合征（MDS）的骨髓涂片中，以下哪些細胞可見？A.環(huán)形鐵粒幼細胞B.紅系細胞病態(tài)造血C.粒系細胞減少D.巨核細胞發(fā)育異常10.急性淋巴細胞白血病（ALL）L1型骨髓涂片中，以下哪些細胞可見？A.小淋巴細胞B.核仁明顯C.胞漿透亮D.胞核凹陷三、判斷題（每題2分，共10題）1.大興安嶺地區(qū)冬季寒冷，患者骨髓涂片中若見大量脂滴，可能提示骨髓纖維化。（×）2.骨髓增生異常綜合征（MDS）的環(huán)形鐵粒幼細胞比例＞15%時，可診斷為MDS。（√）3.急性粒細胞白血病（AML）M1型骨髓涂片中，可見大量早幼粒細胞。（×）4.骨髓纖維化晚期，骨髓涂片中巨核細胞顯著減少。（×）5.大興安嶺地區(qū)流行性出血熱患者骨髓涂片中，可見病毒包涵體。（√）6.慢性髓系白血?。–ML）加速期骨髓涂片中，原始細胞比例＜10%。（×）7.骨髓轉(zhuǎn)移癌的骨髓涂片中，可見癌細胞團塊。（√）8.骨髓增生異常綜合征（MDS）的骨髓涂片中，紅系細胞顯著增生。（×）9.急性淋巴細胞白血病（ALL）L2型骨髓涂片中，可見大細胞伴核仁明顯。（√）10.骨髓纖維化早期，骨髓涂片中網(wǎng)狀纖維不明顯。（×）四、填空題（每題2分，共10題）1.骨髓增生異常綜合征（MDS）的骨髓涂片中，環(huán)形鐵粒幼細胞比例＞______%時，可診斷為MDS。答案：152.急性粒細胞白血?。ˋML）M2亞型骨髓涂片中，原始細胞比例______%。答案：20%3.骨髓纖維化晚期，骨髓涂片中可見______增生。答案：網(wǎng)狀纖維4.大興安嶺地區(qū)森林工作人群骨髓涂片中，懷疑苯中毒時，可見______細胞。答案：涂抹5.急性淋巴細胞白血病（ALL）L1型骨髓涂片中，可見______細胞。答案：小淋巴細胞6.骨髓轉(zhuǎn)移癌的骨髓涂片中，可見______細胞團塊。答案：癌細胞7.骨髓增生異常綜合征（MDS）的骨髓涂片中，紅系細胞可見______。答案：病態(tài)造血8.慢性髓系白血?。–ML）慢性期骨髓涂片中，中性粒細胞核分葉______。答案：過多9.骨髓纖維化早期，骨髓涂片中巨核細胞______。答案：顯著增生10.大興安嶺地區(qū)冬季高發(fā)地方性砷中毒，骨髓涂片中可見______減少。答案：紅系細胞五、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述大興安嶺地區(qū)森林工作人群骨髓涂片中，懷疑苯中毒時的主要細胞學(xué)表現(xiàn)。答案：涂抹細胞、顆粒增粗的粒細胞、巨核細胞異常分裂象、紅系細胞核分葉過多。2.簡述骨髓纖維化晚期骨髓涂片的主要細胞學(xué)表現(xiàn)。答案：網(wǎng)狀纖維增生、巨核細胞顯著增生伴異型性、紅系細胞顯著減少、淋巴細胞比例升高。3.簡述急性粒細胞白血病（AML）M2亞型骨髓涂片的主要細胞學(xué)表現(xiàn)。答案：中幼粒細胞比例＞20%、早幼粒細胞可見、巨核細胞顯著減少、紅系細胞顯著增生。4.簡述骨髓增生異常綜合征（MDS）的骨髓涂片主要細胞學(xué)表現(xiàn)。答案：環(huán)形鐵粒幼細胞比例＞15%、紅系細胞病態(tài)造血、粒系細胞減少、巨核細胞發(fā)育異常。六、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合大興安嶺地區(qū)地域特點，論述骨髓纖維化的骨髓涂片主要細胞學(xué)表現(xiàn)及其診斷意義。答案：大興安嶺地區(qū)冬季寒冷，骨髓纖維化患者骨髓涂片中可見：（1）網(wǎng)狀纖維增生，提示骨髓結(jié)構(gòu)破壞；（2）巨核細胞顯著增生伴異型性，提示骨髓造血功能異常；（3）紅系細胞顯著減少，提示貧血；（4）淋巴細胞比例升高，提示骨髓抑制。診斷意義：骨髓纖維化是骨髓增生異常綜合征或白血病的前期病變，早期診斷可改善預(yù)后。2.結(jié)合大興安嶺地區(qū)冬季高發(fā)地方性砷中毒，論述骨髓涂片中紅系細胞減少的細胞學(xué)表現(xiàn)及其臨床意義。答案：大興安嶺地區(qū)冬季高發(fā)地方性砷中毒，骨髓涂片中紅系細胞減少的主要表現(xiàn)：（1）紅系細胞顯著減少，提示貧血；（2）粒系細胞核分葉過多，提示骨髓造血功能受抑制；（3）巨核細胞顯著減少，提示血小板減少。臨床意義：地方性砷中毒可導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭，早期診斷可避免嚴(yán)重并發(fā)癥。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：冬季寒冷環(huán)境下，骨髓增生異常綜合征（MDS）患者易出現(xiàn)巨核細胞假性增生活躍，可能與骨髓微環(huán)境改變有關(guān)。2.B解析：過氧化物酶（POX）染色對AML特異性較高，ALLPOX通常陰性或弱陽性。3.B解析：苯中毒患者骨髓涂片中涂抹細胞常見，提示苯類物質(zhì)對骨髓造血系統(tǒng)的損害。4.B解析：骨髓纖維化早期，骨髓活檢可見網(wǎng)狀纖維增生，提示骨髓結(jié)構(gòu)破壞。5.A解析：地方性砷中毒患者骨髓涂片中紅系細胞顯著減少，提示貧血。6.C解析：骨髓活檢組織學(xué)檢查可明確診斷骨髓轉(zhuǎn)移癌或骨髓瘤，優(yōu)于骨髓涂片細胞學(xué)檢查。7.C解析：流行性出血熱患者骨髓涂片中淋巴細胞可能見到病毒包涵體，提示病毒感染。8.A解析：CML加速期骨髓涂片中早幼粒細胞比例顯著升高，提示病情進展。9.A解析：環(huán)形鐵粒幼細胞比例＞15%時，可診斷為非典型MDS。10.B解析：涂抹細胞伴漿細胞樣巨核細胞提示惡性組織細胞病。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：ALL骨髓涂片中可見胞漿內(nèi)空泡、核仁明顯、胞漿透亮或粗顆粒、胞核凹陷或折疊。2.A、B、C、D解析：骨髓纖維化晚期骨髓涂片中可見網(wǎng)狀纖維增生、巨核細胞顯著增生伴異型性、紅系細胞顯著減少、淋巴細胞比例升高。3.A、B、C解析：苯中毒患者骨髓涂片中可見涂抹細胞、顆粒增粗的粒細胞、巨核細胞異常分裂象。4.A、B、C、D解析：MDS骨髓涂片中可見環(huán)形鐵粒幼細胞、紅系細胞病態(tài)造血、粒系細胞減少、巨核細胞發(fā)育異常。5.A、B、C解析：AMLM2亞型骨髓涂片中可見中幼粒細胞比例＞20%、早幼粒細胞可見、巨核細胞顯著減少。6.A、B、D解析：骨髓轉(zhuǎn)移癌骨髓涂片中可見癌細胞團塊、異型巨細胞、淋巴細胞比例正常。7.A、B、C解析：地方性砷中毒骨髓涂片中可見紅系細胞減少、巨核細胞顯著減少、粒系細胞核分葉過多。8.A、B、C解析：CML慢性期骨髓涂片中可見中性粒細胞核分葉過多、巨核細胞顯著增生、紅系細胞增生。9.A、B、C、D解析：MDS骨髓涂片中可見環(huán)形鐵粒幼細胞、紅系細胞病態(tài)造血、粒系細胞減少、巨核細胞發(fā)育異常。10.A、B、C、D解析：ALLL1型骨髓涂片中可見小淋巴細胞、核仁明顯、胞漿透亮、胞核凹陷。三、判斷題答案與解析1.×解析：骨髓涂片中見大量脂滴可能提示脂肪代謝異常，而非骨髓纖維化。2.√解析：環(huán)形鐵粒幼細胞比例＞15%是MDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。3.×解析：AMLM1型骨髓涂片中可見大量原始粒細胞，而非早幼粒細胞。4.×解析：骨髓纖維化晚期，骨髓涂片中巨核細胞顯著增生。5.√解析：流行性出血熱患者骨髓涂片中可見病毒包涵體。6.×解析：CML加速期骨髓涂片中原始細胞比例＞10%。7.√解析：骨髓轉(zhuǎn)移癌骨髓涂片中可見癌細胞團塊。8.×解析：MDS骨髓涂片中紅系細胞病態(tài)造血，而非顯著增生。9.√解析：ALLL2型骨髓涂片中可見大細胞伴核仁明顯。10.×解析：骨髓纖維化早期，骨髓涂片中網(wǎng)狀纖維可見。四、填空題答案與解析1.15解析：環(huán)形鐵粒幼細胞比例＞15%是MDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。2.20%解析：AMLM2亞型骨髓涂片中原始細胞比例≥20%。3.網(wǎng)狀纖維解析：骨髓纖維化晚期，骨髓涂片中網(wǎng)狀纖維增生。4.涂抹解析：苯中毒患者骨髓涂片中涂抹細胞常見。5.小淋巴細胞解析：ALLL1型骨髓涂片中可見小淋巴細胞。6.癌細胞解析：骨髓轉(zhuǎn)移癌骨髓涂片中可見癌細胞團塊。7.病態(tài)造血解析：MDS骨髓涂片中紅系細胞可見病態(tài)造血。8.過多解析：CML慢性期骨髓涂片中中性粒細胞核分葉過多。9.顯著增生解析：骨髓纖維化早期，骨髓涂片中巨核細胞顯著增生。10.紅系細胞解析：地方性砷中毒骨髓涂片中紅系細胞減少。五、簡答題答案與解析1.答案：涂抹細胞、顆粒增粗的粒細胞、巨核細胞異常分裂象、紅系細胞核分葉過多。解析：苯中毒患者骨髓涂片中可見涂抹細胞，提示苯類物質(zhì)對骨髓造血系統(tǒng)的損害；顆粒增粗的粒細胞、巨核細胞異常分裂象、紅系細胞核分葉過多，均提示骨髓造血功能異常。2.答案：網(wǎng)狀纖維增生、巨核細胞顯著增生伴異型性、紅系細胞顯著減少、淋巴細胞比例升高。解析：骨髓纖維化晚期骨髓涂片中可見網(wǎng)狀纖維增生，提示骨髓結(jié)構(gòu)破壞；巨核細胞顯著增生伴異型性，提示骨髓造血功能異常；紅系細胞顯著減少，提示貧血；淋巴細胞比例升高，提示骨髓抑制。3.答案：中幼粒細胞比例＞20%、早幼粒細胞可見、巨核細胞顯著減少、紅系細胞顯著增生。解析：AMLM2亞型骨髓涂片中可見中幼粒細胞比例＞20%，提示骨髓中粒細胞系顯著增生；早幼粒細胞可見，提示粒細胞系分化障礙；巨核細胞顯著減少，提示血小板減少；紅系細胞顯著增生，提示貧血。4.答案：環(huán)形鐵粒幼細胞比例＞15%、紅系細胞病態(tài)造血、粒系細胞減少、巨核細胞發(fā)育異常。解析：MDS骨髓涂片中可見環(huán)形鐵粒幼細胞比例＞15%，是MDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一；紅系細胞病態(tài)造血，提示骨髓造血功能異常；粒系細胞減少，提示感染風(fēng)險增加；巨核細胞發(fā)育異常，提示血小板減少。六、論述題答案與解析1.答案：大興安嶺地區(qū)冬季寒冷，骨髓纖維化患者骨髓涂片中可見：（1）網(wǎng)狀纖維增生，提示骨髓結(jié)構(gòu)破壞；（2）巨