寧德市人民醫(yī)院CT血管成像診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）要求：請(qǐng)根據(jù)題目描述，選擇最符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的答案。1.在寧德地區(qū)常見的腦卒中患者中，CT血管成像（CTA）顯示頸內(nèi)動(dòng)脈末端閉塞，首選的再通治療是？A.血管內(nèi)支架成形術(shù)B.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)C.靜脈溶栓D.藥物保守治療2.患者因突發(fā)胸痛入院，CTA顯示主動(dòng)脈夾層，其中最具有診斷價(jià)值的征象是？A.橢圓形假腔B.雙腔征C.胸主動(dòng)脈增寬超過3cmD.胸椎前移3.寧德地區(qū)山區(qū)車禍患者，懷疑肝破裂，CTA最佳掃描參數(shù)應(yīng)選擇？A.低劑量薄層掃描B.高分辨率厚層掃描C.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描D.平掃加延遲掃描4.患者長期咳嗽咳痰，CTA發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張，其典型表現(xiàn)不包括？A.肺葉或段支氣管管壁增厚B.肺不張C.肺大皰形成D.管壁鈣化5.診斷腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，CTA測壓的峰值壓力差標(biāo)準(zhǔn)是？A.>50mmHgB.>60mmHgC.>70mmHgD.>80mmHg6.寧德地區(qū)肝硬化患者，CTA懷疑門靜脈癌栓，其典型征象是？A.門靜脈管壁增厚B.門靜脈腔內(nèi)充盈缺損C.門靜脈周圍血管擴(kuò)張D.脾臟增大7.患者車禍后出現(xiàn)下肢無力，CTA顯示腘動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，最佳處理方法是？A.藥物抗凝B.血管內(nèi)修復(fù)C.切開修復(fù)D.保守觀察8.診斷肺栓塞時(shí)，CTA“肺動(dòng)脈干及左、右肺動(dòng)脈主干充盈缺損”屬于？A.殘缺征B.肺野梗死征C.充盈缺損征D.血管壁增厚征9.寧德地區(qū)高血壓患者，CTA發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，其破裂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分中最重要的參數(shù)是？A.瘤體直徑B.瘤頸長度C.瘤壁鈣化D.腹膜后侵犯10.患者因下肢麻木就診，CTA顯示腓動(dòng)脈閉塞，其最可能的病因是？A.動(dòng)脈粥樣硬化B.血栓形成C.動(dòng)脈炎D.先天性發(fā)育異常二、多選題（每題3分，共10題）要求：請(qǐng)根據(jù)題目描述，選擇所有符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的答案。1.診斷主動(dòng)脈夾層時(shí)，以下哪些征象支持診斷？A.“雙腔征”B.假腔內(nèi)血栓形成C.胸椎前移D.主動(dòng)脈壁鈣化2.腎動(dòng)脈狹窄的CTA表現(xiàn)包括？A.腎動(dòng)脈管壁增厚B.腎動(dòng)脈管腔狹窄（>50%）C.腎實(shí)質(zhì)受壓萎縮D.腎靜脈擴(kuò)張3.門靜脈癌栓的CTA表現(xiàn)有？A.門靜脈腔內(nèi)充盈缺損B.門靜脈周圍血管擴(kuò)張C.脾臟增大D.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶4.肺栓塞的CTA表現(xiàn)包括？A.肺動(dòng)脈主干及分支充盈缺損B.肺野梗死征C.肺動(dòng)脈壁增厚D.肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張5.主動(dòng)脈瘤的CTA表現(xiàn)有？A.瘤體直徑>3cmB.瘤頸增寬C.瘤壁鈣化D.腹膜后侵犯6.肝破裂的CTA表現(xiàn)包括？A.肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫B.肝包膜下血腫C.腹腔內(nèi)積液D.肝靜脈主干擴(kuò)張7.下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的CTA表現(xiàn)有？A.動(dòng)脈管腔完全或近乎完全閉塞B.側(cè)支循環(huán)形成C.動(dòng)脈壁鈣化D.肌肉萎縮8.頸動(dòng)脈狹窄的CTA表現(xiàn)包括？A.頸動(dòng)脈管腔狹窄（>50%）B.血流速度減慢C.頸動(dòng)脈壁增厚D.軟組織影9.腎動(dòng)脈夾層的CTA表現(xiàn)有？A.腎動(dòng)脈雙腔征B.腎動(dòng)脈壁增厚C.腎實(shí)質(zhì)受壓D.腎靜脈擴(kuò)張10.腘動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的CTA表現(xiàn)包括？A.動(dòng)脈腔外搏動(dòng)性血腫B.動(dòng)脈壁連續(xù)性中斷C.周圍軟組織水腫D.血流信號(hào)異常三、判斷題（每題2分，共10題）要求：請(qǐng)判斷以下描述的正誤。1.診斷肺栓塞時(shí)，CTA顯示“肺動(dòng)脈主干充盈缺損”即可確診，無需進(jìn)一步檢查。2.主動(dòng)脈夾層時(shí)，假腔內(nèi)血栓形成提示病情穩(wěn)定。3.肝硬化患者門靜脈癌栓的CTA表現(xiàn)為門靜脈腔內(nèi)充盈缺損。4.腎動(dòng)脈狹窄的CTA診斷標(biāo)準(zhǔn)是管腔狹窄>70%。5.下肢動(dòng)脈閉塞性疾病時(shí)，側(cè)支循環(huán)形成提示預(yù)后較好。6.腘動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的CTA表現(xiàn)為動(dòng)脈腔外搏動(dòng)性血腫。7.診斷主動(dòng)脈瘤時(shí)，瘤體直徑>5cm即可考慮手術(shù)干預(yù)。8.肺栓塞時(shí)，CTA顯示“肺野梗死征”提示急性期病變。9.肝破裂的CTA表現(xiàn)中，腹腔內(nèi)積液是重要間接征象。10.頸動(dòng)脈狹窄的CTA表現(xiàn)中，血流速度減慢是重要參考指標(biāo)。四、簡答題（每題5分，共4題）要求：請(qǐng)簡述以下問題。1.簡述寧德地區(qū)腦卒中患者行CTA檢查的適應(yīng)證。2.簡述主動(dòng)脈夾層的CTA診斷要點(diǎn)。3.簡述腎動(dòng)脈狹窄的CTA診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.簡述下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的CTA表現(xiàn)及臨床意義。五、論述題（每題10分，共2題）要求：請(qǐng)結(jié)合寧德地區(qū)臨床特點(diǎn)，詳細(xì)論述以下問題。1.結(jié)合寧德地區(qū)車禍多發(fā)現(xiàn)狀，論述CTA在診斷血管損傷中的應(yīng)用價(jià)值。2.結(jié)合寧德地區(qū)高血壓及肝硬化高發(fā)現(xiàn)狀，論述CTA在診斷血管病變中的優(yōu)勢與局限性。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：寧德地區(qū)腦卒中患者以頸內(nèi)動(dòng)脈末端閉塞多見，血管內(nèi)支架成形術(shù)是首選治療。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)適用于頸動(dòng)脈分叉處病變。2.B-解析：主動(dòng)脈夾層的典型征象是“雙腔征”，即真腔和假腔并存。其他征象如胸椎前移、胸主動(dòng)脈增寬等支持診斷，但非特異性。3.C-解析：山區(qū)車禍患者肝破裂常伴活動(dòng)性出血，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可更好顯示血供變化。低劑量薄層掃描適用于篩查，高分辨率厚層掃描用于細(xì)節(jié)觀察。4.D-解析：支氣管擴(kuò)張典型表現(xiàn)為管壁增厚、肺不張、肺大皰，但管壁鈣化少見。5.B-解析：腎動(dòng)脈狹窄的CTA診斷標(biāo)準(zhǔn)是管腔狹窄>60mmHg，>70mmHg提示重度狹窄需干預(yù)。6.B-解析：門靜脈癌栓典型表現(xiàn)為腔內(nèi)充盈缺損，其他征象如脾大、門靜脈周圍血管擴(kuò)張是間接表現(xiàn)。7.B-解析：腘動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤需血管內(nèi)修復(fù)或切開修復(fù)，藥物抗凝無效。保守觀察僅適用于小型、無癥狀者。8.C-解析：“肺動(dòng)脈主干及分支充盈缺損”是肺栓塞的典型表現(xiàn)，殘缺征和肺野梗死征為其他征象。9.A-解析：腹主動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)主要與瘤體直徑相關(guān)，>5cm即需干預(yù)，瘤頸長度、鈣化等影響穩(wěn)定性。10.A-解析：寧德地區(qū)高血壓患者腓動(dòng)脈閉塞多因動(dòng)脈粥樣硬化，血栓形成和動(dòng)脈炎相對(duì)少見。二、多選題答案與解析1.A,B,C-解析：主動(dòng)脈夾層的典型征象是“雙腔征”、假腔血栓形成和胸椎前移，瘤壁鈣化提示慢性期。2.B,C,D-解析：腎動(dòng)脈狹窄的CTA表現(xiàn)包括管腔狹窄>50%、腎實(shí)質(zhì)受壓萎縮和腎靜脈擴(kuò)張，管壁增厚少見。3.A,B,C-解析：門靜脈癌栓表現(xiàn)為腔內(nèi)充盈缺損、門靜脈周圍血管擴(kuò)張和脾大，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶是晚期表現(xiàn)。4.A,B,D-解析：肺栓塞的典型征象是肺動(dòng)脈充盈缺損、肺野梗死和肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張，血管壁增厚是慢性期表現(xiàn)。5.A,B,C,D-解析：主動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為直徑>3cm、瘤頸增寬、瘤壁鈣化和腹膜后侵犯，均提示高風(fēng)險(xiǎn)。6.A,B,C,D-解析：肝破裂的CTA表現(xiàn)包括肝實(shí)質(zhì)血腫、包膜下血腫、腹腔積液和肝靜脈擴(kuò)張。7.A,B,C,D-解析：下肢動(dòng)脈閉塞性疾病表現(xiàn)為管腔閉塞、側(cè)支循環(huán)形成、血管壁鈣化和肌肉萎縮。8.A,C,D-解析：頸動(dòng)脈狹窄表現(xiàn)為管腔狹窄>50%、管壁增厚和血流信號(hào)異常，血流速度減慢是間接表現(xiàn)。9.A,B,C,D-解析：腎動(dòng)脈夾層表現(xiàn)為雙腔征、壁增厚、實(shí)質(zhì)受壓和腎靜脈擴(kuò)張。10.A,B,C,D-解析：腘動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為腔外搏動(dòng)性血腫、壁中斷、軟組織水腫和血流信號(hào)異常。三、判斷題答案與解析1.×-解析：CTA顯示肺動(dòng)脈主干充盈缺損需結(jié)合臨床排除其他疾?。ㄈ缒[瘤壓迫），部分患者需結(jié)合肺動(dòng)脈造影。2.×-解析：假腔內(nèi)血栓形成提示假腔血供減少，但可能增加破裂風(fēng)險(xiǎn)，需動(dòng)態(tài)觀察。3.√-解析：門靜脈癌栓典型表現(xiàn)為腔內(nèi)充盈缺損，常伴肝硬化背景。4.×-解析：腎動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)是管腔狹窄>50%，>70%提示重度狹窄需干預(yù)。5.√-解析：側(cè)支循環(huán)形成提示下游血流代償，預(yù)后相對(duì)較好。6.√-解析：腘動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為腔外搏動(dòng)性血腫，需與真性動(dòng)脈瘤鑒別。7.√-解析：瘤體直徑>5cm即需手術(shù)或介入干預(yù)，但需結(jié)合其他風(fēng)險(xiǎn)因素綜合判斷。8.√-解析：“肺野梗死征”提示急性期肺栓塞，需及時(shí)溶栓或介入治療。9.√-解析：腹腔積液是肝破裂的間接征象，結(jié)合血腫和實(shí)質(zhì)病變可確診。10.√-解析：血流速度減慢是頸動(dòng)脈狹窄的間接表現(xiàn)，需結(jié)合管腔狹窄和血流信號(hào)評(píng)估。四、簡答題答案與解析1.寧德地區(qū)腦卒中患者行CTA檢查的適應(yīng)證-懷疑缺血性卒中（如頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈狹窄或閉塞）；-懷疑出血性卒中（如腦出血破入血管）；-卒中前兆（如短暫性腦缺血發(fā)作TIA）；-卒中后評(píng)估（如血管再通效果）。2.主動(dòng)脈夾層的CTA診斷要點(diǎn)-“雙腔征”（真腔和假腔并存）；-假腔內(nèi)血栓形成；-胸椎前移或畸形；-瘤體直徑>5cm。3.腎動(dòng)脈狹窄的CTA診斷標(biāo)準(zhǔn)-管腔狹窄>50%；-狹窄段血流速度增快；-遠(yuǎn)端腎實(shí)質(zhì)受壓萎縮；-腎靜脈擴(kuò)張（>1cm）。4.下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的CTA表現(xiàn)及臨床意義-管腔完全或近乎完全閉塞；-側(cè)支循環(huán)形成（如腘動(dòng)脈-脛后動(dòng)脈吻合）；-動(dòng)脈壁鈣化（提示動(dòng)脈粥樣硬化）；-下肢肌肉萎縮（慢性缺血表現(xiàn)）。五、論述題答案與解析1.CTA在寧德地區(qū)車禍多發(fā)現(xiàn)狀中的應(yīng)用價(jià)值-寧德地區(qū)山區(qū)道路多，車禍導(dǎo)致血管損傷（如股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈撕裂、假性動(dòng)脈瘤）常見。-CTA可快速評(píng)估血管損傷程度（如閉塞、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺），