南通市中醫(yī)院胸部創(chuàng)傷急診手術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.南通地區(qū)胸部創(chuàng)傷急診手術(shù)中，首選的麻醉方式是？A.全身麻醉B.氣管插管靜脈復(fù)合麻醉C.椎管內(nèi)麻醉D.硬膜外麻醉2.胸部創(chuàng)傷伴進(jìn)行性血胸時(shí)，首選的急診處理措施是？A.快速輸血補(bǔ)液B.胸腔閉式引流C.胸腔穿刺抽液D.胸部X線檢查3.南通地區(qū)冬季常見(jiàn)的胸部創(chuàng)傷原因中，占比最高的是？A.交通事故B.高處墜落C.暴力打擊D.雪地滑倒4.胸部創(chuàng)傷術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因不包括？A.肺不張B.胸腔感染C.氣管插管并發(fā)癥D.心臟壓塞5.胸部創(chuàng)傷合并肋骨骨折時(shí)，首選的固定方法是？A.夾板固定B.復(fù)位固定C.外固定支架D.多根鋼釘固定6.胸部創(chuàng)傷急診手術(shù)中，出血量超過(guò)1000ml時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.肝素抗凝B.肺動(dòng)脈栓塞C.胸主動(dòng)脈結(jié)扎D.快速輸血補(bǔ)液7.胸部創(chuàng)傷術(shù)后出現(xiàn)低體溫，最可能的原因是？A.術(shù)中輸血反應(yīng)B.保溫措施不足C.甲狀腺功能減退D.肺部感染8.南通地區(qū)胸部創(chuàng)傷術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥不包括？A.肺部感染B.心律失常C.食管瘺D.腦出血9.胸部創(chuàng)傷急診手術(shù)中，最重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是？A.血壓B.呼吸頻率C.心率D.動(dòng)脈血氧飽和度10.胸部創(chuàng)傷術(shù)后疼痛管理，首選的藥物是？A.芬太尼B.布洛芬C.曲馬多D.氯胺酮二、多選題（共10題，每題2分）1.胸部創(chuàng)傷急診手術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.開(kāi)放性氣胸B.進(jìn)行性血胸C.肺挫傷伴呼吸衰竭D.胸椎骨折2.胸部創(chuàng)傷術(shù)后出現(xiàn)心律失常，可能的原因包括？A.電解質(zhì)紊亂B.肺部感染C.應(yīng)激反應(yīng)D.藥物影響3.胸部創(chuàng)傷合并腹部損傷時(shí)，需優(yōu)先處理？A.胸部傷口B.腹腔內(nèi)出血C.肺部感染D.肋骨骨折4.胸部創(chuàng)傷術(shù)后出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴，可能的原因包括？A.肺纖維化B.呼吸肌疲勞C.氣道梗阻D.甲狀腺功能亢進(jìn)5.胸部創(chuàng)傷急診手術(shù)中，常用的止血措施包括？A.主動(dòng)脈結(jié)扎B.肺門血管結(jié)扎C.肝素抗凝D.血管鉗夾閉6.胸部創(chuàng)傷術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因包括？A.肺部感染B.膿毒癥C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.術(shù)后吸收熱7.南通地區(qū)胸部創(chuàng)傷術(shù)后常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)支持方式包括？A.靜脈營(yíng)養(yǎng)B.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.口服營(yíng)養(yǎng)D.高蛋白飲食8.胸部創(chuàng)傷急診手術(shù)中，需要特別關(guān)注的解剖結(jié)構(gòu)包括？A.胸主動(dòng)脈B.肺血管C.食管D.膈肌9.胸部創(chuàng)傷術(shù)后出現(xiàn)胸痛，可能的原因包括？A.肋骨骨折B.胸膜刺激C.心肌缺血D.術(shù)后疼痛綜合征10.胸部創(chuàng)傷急診手術(shù)的禁忌癥包括？A.嚴(yán)重肝功能不全B.惡性腫瘤C.肺功能衰竭D.主動(dòng)脈夾層三、判斷題（共10題，每題1分）1.胸部創(chuàng)傷術(shù)后出現(xiàn)呼吸音減弱，一定是肺不張。2.胸部創(chuàng)傷急診手術(shù)中，輸血量超過(guò)30%需警惕彌漫性血管內(nèi)凝血。3.南通地區(qū)冬季胸部創(chuàng)傷多見(jiàn)于高處墜落。4.胸部創(chuàng)傷術(shù)后出現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即使用腎上腺素。5.胸部創(chuàng)傷合并腹部損傷時(shí)，應(yīng)先處理胸部傷口。6.胸部創(chuàng)傷術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，一定是感染。7.胸部創(chuàng)傷急診手術(shù)中，肺保護(hù)性通氣可以減少肺損傷。8.胸部創(chuàng)傷術(shù)后疼痛管理，首選阿片類藥物。9.胸部創(chuàng)傷合并肋骨骨折時(shí)，應(yīng)盡早行內(nèi)固定術(shù)。10.胸部創(chuàng)傷術(shù)后出現(xiàn)低體溫，一定是手術(shù)并發(fā)癥。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）1.簡(jiǎn)述胸部創(chuàng)傷急診手術(shù)的指征。2.簡(jiǎn)述胸部創(chuàng)傷術(shù)后呼吸功能支持的方法。3.簡(jiǎn)述胸部創(chuàng)傷術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理。4.簡(jiǎn)述胸部創(chuàng)傷術(shù)后疼痛管理的原則。5.簡(jiǎn)述胸部創(chuàng)傷術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的重要性。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，28歲，因車禍致胸部創(chuàng)傷，入院時(shí)意識(shí)模糊，血壓70/50mmHg，心率120次/分，呼吸急促，血?dú)夥治鯬aO250mmHg，PaCO260mmHg。查體：左胸飽滿，呼吸音消失。請(qǐng)寫出初步診斷及處理措施。2.患者女性，65歲，因高處墜落致胸部創(chuàng)傷，術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，血?dú)夥治鯬aO265mmHg，PaCO245mmHg，胸片提示肺不張。請(qǐng)寫出可能的原因及處理措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：南通地區(qū)胸部創(chuàng)傷急診手術(shù)中，氣管插管靜脈復(fù)合麻醉最為常用，既能保證氣道通暢，又能控制呼吸。2.B解析：進(jìn)行性血胸時(shí)，胸腔閉式引流可以快速排出積血，減輕心臟負(fù)荷。3.A解析：南通地區(qū)冬季交通事故頻發(fā)，是胸部創(chuàng)傷的主要原因。4.D解析：心臟壓塞通常表現(xiàn)為急性心衰，而非單純呼吸困難。5.A解析：肋骨骨折首選夾板固定，簡(jiǎn)單有效。6.D解析：出血量超過(guò)1000ml時(shí)，應(yīng)優(yōu)先快速輸血補(bǔ)液，防止失血性休克。7.B解析：胸部創(chuàng)傷術(shù)后低體溫多因術(shù)中保溫不足。8.D解析：腦出血與胸部創(chuàng)傷無(wú)直接關(guān)聯(lián)。9.A解析：血壓是反映循環(huán)穩(wěn)定的最重要的指標(biāo)。10.C解析：曲馬多可用于術(shù)后疼痛管理，副作用相對(duì)較小。二、多選題答案及解析1.A、B、C解析：胸部創(chuàng)傷急診手術(shù)主要針對(duì)開(kāi)放性氣胸、進(jìn)行性血胸和肺挫傷伴呼吸衰竭。2.A、B、C、D解析：心律失常的原因多樣，包括電解質(zhì)紊亂、肺部感染、應(yīng)激反應(yīng)和藥物影響。3.B解析：腹部損傷需優(yōu)先處理，否則可能導(dǎo)致腹腔感染或大出血。4.A、B、C解析：肺纖維化、呼吸肌疲勞和氣道梗阻是導(dǎo)致呼吸機(jī)依賴的常見(jiàn)原因。5.A、B、D解析：主動(dòng)脈結(jié)扎、肺門血管結(jié)扎和血管鉗夾閉是常用的止血措施。6.A、B、D解析：肺部感染、膿毒癥和術(shù)后吸收熱可導(dǎo)致發(fā)熱。7.A、B解析：胸部創(chuàng)傷術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持以靜脈和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主。8.A、B、C解析：胸主動(dòng)脈、肺血管和食管是胸部創(chuàng)傷手術(shù)中需特別關(guān)注的結(jié)構(gòu)。9.A、B、C解析：肋骨骨折、胸膜刺激和心肌缺血可導(dǎo)致胸痛。10.A、C、D解析：嚴(yán)重肝功能不全、肺功能衰竭和主動(dòng)脈夾層是急診手術(shù)禁忌癥。三、判斷題答案及解析1.×解析：呼吸音減弱也可能是肺水腫或氣胸。2.√解析：輸血量過(guò)大可誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血。3.×解析：南通地區(qū)夏季車禍更常見(jiàn)。4.×解析：需根據(jù)具體類型選擇藥物。5.×解析：應(yīng)先處理腹部損傷。6.×解析：發(fā)熱原因多樣。7.√解析：肺保護(hù)性通氣可減少肺損傷。8.×解析：多模式鎮(zhèn)痛更優(yōu)。9.×解析：非所有肋骨骨折需內(nèi)固定。10.×解析：低體溫也可能是患者自身因素。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.胸部創(chuàng)傷急診手術(shù)的指征答：開(kāi)放性氣胸、進(jìn)行性血胸、張力性氣胸、心臟壓塞、嚴(yán)重肺挫傷伴呼吸衰竭等。2.胸部創(chuàng)傷術(shù)后呼吸功能支持的方法答：機(jī)械通氣、肺復(fù)張、呼吸肌鍛煉、無(wú)創(chuàng)通氣等。3.胸部創(chuàng)傷術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理答：并發(fā)癥包括感染、肺不張、心律失常等，處理需針對(duì)性抗感染、呼吸支持、藥物調(diào)控等。4.胸部創(chuàng)傷術(shù)后疼痛管理的原則答：多模式鎮(zhèn)痛、個(gè)體化用藥、盡早干預(yù)。5.胸部創(chuàng)傷術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的重要性答：促進(jìn)傷口愈合、增強(qiáng)免疫力、減少并發(fā)癥。五、案例分析題答案及解析1