贛州市中醫(yī)院「腰椎間盤突出癥」手術(shù)技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.贛州市中醫(yī)院腰椎間盤突出癥手術(shù)中，最常用的入路方式是？A.胸椎后路入路B.腰椎前路椎間盤切除減壓術(shù)C.腰椎后路開窗減壓術(shù)D.髂骨后路入路2.對(duì)于贛南地區(qū)常見的腰椎間盤突出癥患者，術(shù)前影像學(xué)評(píng)估首選哪種檢查？A.核磁共振（MRI）B.腰椎CT增強(qiáng)掃描C.腰椎X線片D.腰椎動(dòng)脈造影3.贛州市中醫(yī)院在腰椎間盤突出癥手術(shù)中，術(shù)中神經(jīng)根探查時(shí)，最應(yīng)避免損傷的解剖結(jié)構(gòu)是？A.椎板內(nèi)側(cè)緣B.神經(jīng)根管入口處的小靜脈叢C.硬脊膜囊D.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)4.若患者合并腰椎管狹窄，贛州市中醫(yī)院多采用哪種手術(shù)方式？A.經(jīng)皮椎間孔鏡（PELD）B.開放式椎板切除術(shù)C.融合內(nèi)固定術(shù)D.椎弓根螺釘固定術(shù)5.腰椎間盤突出癥患者術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木加重，贛州市中醫(yī)院首先考慮的診斷是？A.神經(jīng)根粘連B.血腫壓迫C.術(shù)后感染D.硬膜外血腫6.贛州市中醫(yī)院在術(shù)后疼痛管理中，常采用哪種藥物輔助鎮(zhèn)痛？A.芬太尼透皮貼劑B.曲馬多緩釋片C.布洛芬緩釋膠囊D.阿片類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑7.腰椎間盤突出癥手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥中，發(fā)生率最高的是？A.植入物松動(dòng)B.深靜脈血栓C.神經(jīng)根損傷D.術(shù)后感染8.贛州市中醫(yī)院對(duì)于年輕患者（<40歲），術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)中，推薦哪種運(yùn)動(dòng)？A.早期負(fù)重行走B.游泳訓(xùn)練C.仰臥起坐D.靜態(tài)拉伸9.腰椎間盤突出癥術(shù)后出現(xiàn)腰痛伴發(fā)熱，贛州市中醫(yī)院應(yīng)高度警惕？A.術(shù)后腰肌勞損B.脊柱結(jié)核C.術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)D.骨質(zhì)增生10.贛州市中醫(yī)院在微創(chuàng)手術(shù)中，常用的導(dǎo)航設(shè)備是？A.C臂機(jī)X線導(dǎo)航B.術(shù)中超聲引導(dǎo)C.機(jī)器人輔助導(dǎo)航系統(tǒng)D.CT導(dǎo)航二、多選題（每題3分，共10題）1.贛州市中醫(yī)院腰椎間盤突出癥手術(shù)前，需重點(diǎn)評(píng)估哪些指標(biāo)？A.患者凝血功能B.腰椎曲度變化C.神經(jīng)功能分級(jí)（MRC）D.術(shù)前疼痛評(píng)分（VAS）2.腰椎間盤突出癥術(shù)后出現(xiàn)下肢肌力下降，贛州市中醫(yī)院需排查哪些原因？A.神經(jīng)根水腫B.脊柱不穩(wěn)C.血腫壓迫D.術(shù)后感染3.贛州市中醫(yī)院在手術(shù)中，常用的減壓器械包括？A.椎板切除術(shù)B.神經(jīng)根管擴(kuò)大器C.椎間盤鉗D.硬膜囊保護(hù)套4.腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)中，哪些運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防復(fù)發(fā)？A.核心肌群訓(xùn)練B.弓步壓腿C.俯臥撐D.腰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)5.贛州市中醫(yī)院在術(shù)后并發(fā)癥管理中，常采用哪些措施？A.預(yù)防性抗生素應(yīng)用B.深靜脈血栓（DVT）篩查C.早期下床活動(dòng)D.定期復(fù)查MRI6.腰椎間盤突出癥手術(shù)中，哪些因素可能影響神經(jīng)根減壓效果？A.神經(jīng)根管狹窄程度B.硬膜外粘連程度C.解剖變異D.手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)7.贛州市中醫(yī)院對(duì)于合并糖尿病的患者，術(shù)后血糖管理需注意？A.餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)B.使用胰島素泵C.避免低血糖D.定期檢查足部神經(jīng)病變8.腰椎間盤突出癥術(shù)后出現(xiàn)腰骶部疼痛，可能的原因包括？A.椎間孔封閉B.椎板切除術(shù)后綜合征C.腰肌筋膜勞損D.內(nèi)固定物位置不當(dāng)9.贛州市中醫(yī)院在微創(chuàng)手術(shù)中，如何減少術(shù)后神經(jīng)根粘連？A.使用生物膜覆蓋神經(jīng)根管B.術(shù)中避免使用電刀C.術(shù)后早期使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物D.減少手術(shù)創(chuàng)傷10.腰椎間盤突出癥術(shù)后，哪些患者需重點(diǎn)觀察？A.術(shù)中出血量較多的患者B.合并高血壓的患者C.術(shù)后疼痛劇烈的患者D.年齡超過70歲的患者三、判斷題（每題2分，共10題）1.贛州市中醫(yī)院在腰椎間盤突出癥手術(shù)中，必須使用術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)。（×）2.腰椎間盤突出癥術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈曲張，可能與手術(shù)操作無關(guān)。（×）3.贛州市中醫(yī)院推薦所有腰椎間盤突出癥患者術(shù)后立即下床負(fù)重。（×）4.腰椎間盤突出癥術(shù)后并發(fā)癥中，腦脊液漏較少見。（√）5.贛州市中醫(yī)院在微創(chuàng)手術(shù)中，常使用單髂骨孔入路。（×）6.腰椎間盤突出癥術(shù)后疼痛管理中，非甾體抗炎藥（NSAIDs）是首選藥物。（×）7.腰椎間盤突出癥術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木，可能與術(shù)中神經(jīng)根牽拉有關(guān)。（√）8.贛州市中醫(yī)院推薦所有患者術(shù)后進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)康復(fù)。（×）9.腰椎間盤突出癥術(shù)后并發(fā)癥中，感染率低于術(shù)后血腫。（√）10.贛州市中醫(yī)院在手術(shù)中，必須使用術(shù)中影像學(xué)設(shè)備確認(rèn)減壓范圍。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述贛州市中醫(yī)院腰椎間盤突出癥手術(shù)中，如何避免神經(jīng)根損傷？2.腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)中，贛州市中醫(yī)院推薦哪些康復(fù)訓(xùn)練？3.贛州市中醫(yī)院在微創(chuàng)手術(shù)中，如何減少術(shù)后并發(fā)癥？4.腰椎間盤突出癥術(shù)后出現(xiàn)腰痛伴發(fā)熱，贛州市中醫(yī)院如何鑒別診斷？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合贛州市中醫(yī)院的特點(diǎn)，論述腰椎間盤突出癥手術(shù)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)與不足。2.分析贛州市中醫(yī)院在腰椎間盤突出癥術(shù)后疼痛管理中的經(jīng)驗(yàn)與改進(jìn)方向。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：贛州市中醫(yī)院腰椎間盤突出癥手術(shù)中，后路開窗減壓術(shù)因其微創(chuàng)、并發(fā)癥少，是臨床常用術(shù)式。2.A解析：MRI可清晰顯示椎間盤突出、神經(jīng)根受壓及椎管狹窄情況，是贛州市中醫(yī)院術(shù)前評(píng)估的首選。3.C解析：硬脊膜囊是手術(shù)中需嚴(yán)格保護(hù)的結(jié)構(gòu)，損傷可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。4.B解析：腰椎管狹窄患者需通過開放手術(shù)擴(kuò)大椎管，贛州市中醫(yī)院多采用椎板切除術(shù)。5.A解析：術(shù)后神經(jīng)根粘連是常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為下肢麻木加重。6.B解析：曲馬多緩釋片在贛州市中醫(yī)院常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，具有良好效果且副作用較小。7.C解析：神經(jīng)根損傷是術(shù)后常見并發(fā)癥，需術(shù)中謹(jǐn)慎操作。8.B解析：游泳訓(xùn)練對(duì)年輕患者恢復(fù)有益，可避免早期負(fù)重對(duì)脊柱造成壓力。9.B解析：腰痛伴發(fā)熱需警惕脊柱結(jié)核等感染性疾病。10.A解析：贛州市中醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)多使用C臂機(jī)X線導(dǎo)航輔助操作。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：術(shù)前需評(píng)估凝血功能、神經(jīng)功能及疼痛評(píng)分，以制定手術(shù)方案。2.A、B、C解析：神經(jīng)根水腫、脊柱不穩(wěn)或血腫壓迫均可能導(dǎo)致肌力下降。3.A、B、C解析：贛州市中醫(yī)院術(shù)中常用椎板切除器械、神經(jīng)根管擴(kuò)大器及椎間盤鉗。4.A、B、D解析：核心肌群訓(xùn)練、弓步壓腿及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。5.A、B、D解析：贛州市中醫(yī)院強(qiáng)調(diào)預(yù)防性措施，如抗生素應(yīng)用、DVT篩查及定期復(fù)查。6.A、B、C解析：神經(jīng)根管狹窄、粘連及解剖變異均影響減壓效果。7.A、B、C解析：糖尿病患者術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖及足部并發(fā)癥。8.A、B、D解析：椎間孔封閉、術(shù)后綜合征及內(nèi)固定物問題可能導(dǎo)致腰骶部疼痛。9.A、B、C解析：贛州市中醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)中采用生物膜、避免電刀及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物減少粘連。10.A、C、D解析：術(shù)中出血量大、術(shù)后疼痛劇烈及高齡患者需重點(diǎn)觀察。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有手術(shù)均需神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，需根據(jù)患者情況決定。2.×解析：術(shù)后靜脈曲張可能與手術(shù)操作（如止血不當(dāng)）相關(guān)。3.×解析：術(shù)后需根據(jù)患者情況決定是否負(fù)重，早期活動(dòng)需謹(jǐn)慎。4.√解析：腦脊液漏是術(shù)后并發(fā)癥，但發(fā)生率較低。5.×解析：贛州市中醫(yī)院多采用經(jīng)椎間孔入路，單髂骨孔入路較少見。6.×解析：NSAIDs可能加重胃腸道副作用，需結(jié)合患者情況選擇藥物。7.√解析：術(shù)中神經(jīng)根牽拉可能導(dǎo)致術(shù)后麻木。8.×解析：術(shù)后康復(fù)需循序漸進(jìn)，避免過度運(yùn)動(dòng)。9.√解析：術(shù)后感染率低于血腫，但需警惕兩者均可能發(fā)生。10.√解析：術(shù)中影像學(xué)確認(rèn)減壓范圍可提高手術(shù)安全性。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.如何避免神經(jīng)根損傷？解析：贛州市中醫(yī)院通過術(shù)前精準(zhǔn)定位神經(jīng)根、術(shù)中使用神經(jīng)保護(hù)膜、避免過度牽拉及術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)等方法，減少神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。2.推薦哪些康復(fù)訓(xùn)練？解析：術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括核心肌群訓(xùn)練（如平板支撐）、腰背肌功能鍛煉（如小燕飛）、步態(tài)訓(xùn)練及游泳等，需根據(jù)患者情況個(gè)性化制定。3.如何減少術(shù)后并發(fā)癥？解析：贛州市中醫(yī)院通過微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)、術(shù)中精細(xì)操作、術(shù)后預(yù)防性用藥（如抗生素、DVT預(yù)防藥物）及早期康復(fù)指導(dǎo)等措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率。4.如何鑒別診斷腰痛伴發(fā)熱？解析：需排除感染性因素（如脊柱結(jié)核）、腫瘤及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，結(jié)合影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行鑒別。五、論述題答案與解析1.結(jié)合贛州市中醫(yī)院的特點(diǎn)，論述腰椎間盤突出癥手術(shù)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)與不足。解析：贛州市中醫(yī)院采用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，尤其適合贛南