亳州市中醫(yī)院血管外科重癥監(jiān)護(hù)技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪項(xiàng)是急性下肢深靜脈血栓形成（DVT）的典型臨床表現(xiàn)？A.患肢皮溫升高，脈搏加快B.患肢腫脹，行走時(shí)疼痛加劇C.患肢顏色發(fā)紺，皮膚發(fā)涼D.患肢活動(dòng)自如，無疼痛感2.預(yù)防ICU患者靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的最有效措施是？A.每日更換輸液管路B.嚴(yán)格手衛(wèi)生和導(dǎo)管維護(hù)C.使用抗菌敷料固定導(dǎo)管D.定期超聲檢查導(dǎo)管位置3.肺栓塞（PE）患者出現(xiàn)低氧血癥時(shí)，首選的氧療方式是？A.高流量鼻導(dǎo)管吸氧B.面罩吸氧C.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣D.高壓氧治療4.主動(dòng)脈夾層患者血壓控制的目標(biāo)應(yīng)低于多少？A.120/80mmHgB.130/80mmHgC.140/90mmHgD.150/100mmHg5.下肢動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥患者出現(xiàn)靜息痛時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮的治療是？A.抗凝治療B.血管介入手術(shù)C.藥物擴(kuò)張血管D.截肢術(shù)6.ICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的常見風(fēng)險(xiǎn)因素不包括？A.氣道濕化不足B.長期機(jī)械通氣C.口腔護(hù)理不規(guī)范D.早期活動(dòng)7.肢體缺血性壞死患者的早期表現(xiàn)是？A.患肢皮溫升高B.患肢感覺異常C.患肢顏色發(fā)紺D.患肢脈搏消失8.頸動(dòng)脈狹窄超過多少時(shí)應(yīng)考慮介入治療？A.30%B.50%C.70%D.90%9.血管外科術(shù)后患者出現(xiàn)下肢皮溫下降、顏色發(fā)紺，最可能的原因是？A.靜脈血栓形成B.動(dòng)脈栓塞C.水腫D.術(shù)后感染10.臥床患者預(yù)防壓瘡的翻身間隔時(shí)間不應(yīng)超過？A.2小時(shí)B.3小時(shí)C.4小時(shí)D.5小時(shí)二、多選題（每題3分，共10題）1.急性動(dòng)脈栓塞的典型癥狀包括？A.患肢劇痛B.患肢皮溫下降C.患肢脈搏消失D.患肢腫脹E.患肢麻木2.ICU患者預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的措施包括？A.持續(xù)抗凝治療B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)D.靜脈導(dǎo)管放置E.長期臥床休息3.主動(dòng)脈夾層患者保守治療的禁忌證包括？A.心臟壓塞B.腎動(dòng)脈夾層C.血壓控制不佳D.胸腔積液E.年齡＞70歲4.下肢靜脈曲張患者出現(xiàn)急性血栓形成時(shí)，應(yīng)立即采取的措施包括？A.抗凝治療B.臥床休息C.抬高患肢D.穿彈力襪E.立即手術(shù)5.肺栓塞（PE）患者的溶栓治療適應(yīng)證包括？A.大面積肺栓塞B.合并右心功能不全C.發(fā)病時(shí)間＜48小時(shí)D.患者年齡＞75歲E.出血風(fēng)險(xiǎn)低6.血管介入術(shù)后患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血，可能的原因包括？A.抗凝藥物使用不當(dāng)B.穿刺部位壓迫不足C.血管壁損傷D.患者凝血功能障礙E.術(shù)后活動(dòng)過早7.ICU患者發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，可能的原因?yàn)?？A.肺部感染B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.胸廓畸形D.呼吸肌疲勞E.氣道梗阻8.肢體缺血性壞死患者的治療措施包括？A.血管介入溶栓B.截肢術(shù)C.藥物擴(kuò)張血管D.高壓氧治療E.嚴(yán)格控制血糖9.頸動(dòng)脈狹窄患者出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）時(shí)，應(yīng)立即采取的措施包括？A.抗血小板治療B.低分子肝素抗凝C.頭顱CT檢查D.介入或手術(shù)治療E.靜脈溶栓10.臥床患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施包括？A.定時(shí)翻身B.保持皮膚清潔干燥C.使用減壓床墊D.避免局部受壓E.早期活動(dòng)三、判斷題（每題1分，共10題）1.急性下肢深靜脈血栓（DVT）患者應(yīng)絕對臥床休息，避免活動(dòng)。（×）2.肺栓塞（PE）患者出現(xiàn)低氧血癥時(shí)，應(yīng)優(yōu)先提高吸入氧濃度。（√）3.主動(dòng)脈夾層患者血壓控制目標(biāo)應(yīng)低于130/80mmHg。（√）4.下肢動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥患者出現(xiàn)靜息痛時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。（×）5.ICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的主要原因是細(xì)菌定植。（√）6.頸動(dòng)脈狹窄超過70%時(shí)應(yīng)考慮介入或手術(shù)治療。（√）7.肢體缺血性壞死患者的早期表現(xiàn)為患肢腫脹。（×）8.臥床患者預(yù)防壓瘡的翻身間隔時(shí)間不應(yīng)超過3小時(shí)。（√）9.血管外科術(shù)后患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血，應(yīng)立即加壓包扎。（√）10.頸動(dòng)脈狹窄患者出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮藥物治療。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述急性下肢深靜脈血栓（DVT）的三大臨床表現(xiàn)。2.簡述預(yù)防ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的六項(xiàng)核心措施。3.簡述主動(dòng)脈夾層患者保守治療的適應(yīng)證。4.簡述肢體缺血性壞死患者的早期護(hù)理要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.病例描述：患者，男性，68歲，因“突發(fā)右側(cè)下肢劇痛、皮溫下降、脈搏消失2小時(shí)”入院。查體：右下肢腫脹，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，皮膚發(fā)紺。實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體升高。問題：（1）初步診斷是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些治療措施？（3）如何預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥？2.病例描述：患者，女性，72歲，因“反復(fù)頭暈、短暫性視力模糊1周”入院。查體：右側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，血管雜音陽性。影像學(xué)檢查：頸動(dòng)脈狹窄80%。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何評估患者的風(fēng)險(xiǎn)？（3）治療方案的優(yōu)選是什么？答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：急性DVT典型表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮溫升高，但脈搏可能正?；驕p弱，故B選項(xiàng)最符合。2.B解析：手衛(wèi)生和導(dǎo)管維護(hù)是預(yù)防CRBSI的關(guān)鍵措施，其他措施雖有一定作用，但不如規(guī)范操作重要。3.A解析：PE患者低氧血癥時(shí)，高流量鼻導(dǎo)管吸氧可提高氧分壓，改善氧合。4.B解析：主動(dòng)脈夾層患者血壓控制目標(biāo)應(yīng)≤130/80mmHg，以減少主動(dòng)脈壁應(yīng)力。5.B解析：靜息痛提示嚴(yán)重缺血，介入手術(shù)是首選，其他措施僅為輔助。6.D解析：早期活動(dòng)可減少VAP風(fēng)險(xiǎn)，其他選項(xiàng)均為VAP風(fēng)險(xiǎn)因素。7.B解析：肢體缺血早期表現(xiàn)為感覺異常（麻木），隨后出現(xiàn)皮溫下降、顏色改變。8.C解析：頸動(dòng)脈狹窄＞70%時(shí)易導(dǎo)致腦卒中，需考慮介入或手術(shù)。9.B解析：皮溫下降、顏色發(fā)紺提示動(dòng)脈栓塞，需緊急處理。10.A解析：臥床患者應(yīng)每2小時(shí)翻身一次，防止壓瘡形成。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D解析：急性動(dòng)脈栓塞典型表現(xiàn)為“5P”征（疼痛、蒼白、無脈、麻木、皮溫下降）。2.A、B、C解析：抗凝、IPC、踝泵運(yùn)動(dòng)是預(yù)防DVT的有效措施，長期臥床會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。3.A、B、C解析：心臟壓塞、腎動(dòng)脈夾層、血壓控制不佳均為保守治療禁忌證。4.A、B、C解析：急性血栓形成需抗凝、休息、抬高患肢，手術(shù)多用于慢性期。5.A、B、C解析：大面積PE、右心功能不全、發(fā)病時(shí)間＜48小時(shí)且出血風(fēng)險(xiǎn)低者適合溶栓。6.A、B、C解析：穿刺點(diǎn)出血與抗凝、壓迫不足、凝血功能相關(guān)，活動(dòng)過早少見。7.A、B、D、E解析：肺部感染、呼吸肌疲勞、氣道梗阻是常見原因，DIC需排除。8.A、B、D、E解析：溶栓、高壓氧、控制血糖可改善缺血，截肢為最后手段。9.A、C、D解析：抗血小板、頭顱CT、介入手術(shù)是TIA首選措施，靜脈溶栓不適用于頸動(dòng)脈病變。10.A、B、C、D解析：翻身、清潔、減壓床墊、避免受壓是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。三、判斷題答案及解析1.×解析：DVT患者需制動(dòng)，但非絕對臥床，需定時(shí)踝泵運(yùn)動(dòng)。2.√解析：低氧血癥時(shí)高流量吸氧可快速改善氧合。3.√解析：血壓控制目標(biāo)≤130/80mmHg可降低主動(dòng)脈夾層破裂風(fēng)險(xiǎn)。4.×解析：靜息痛需評估缺血程度，介入或藥物治療優(yōu)先。5.√解析：VAP主要因細(xì)菌定植，規(guī)范操作可減少感染。6.√解析：狹窄＞70%需干預(yù)，以防腦卒中。7.×解析：早期表現(xiàn)為感覺異常，腫脹為后期表現(xiàn)。8.√解析：翻身間隔＞3小時(shí)增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。9.√解析：穿刺點(diǎn)出血需立即加壓包扎，并調(diào)整抗凝方案。10.×解析：TIA需緊急評估，優(yōu)先考慮介入或手術(shù)。四、簡答題答案及解析1.急性DVT的三大臨床表現(xiàn)（1）患肢腫脹、疼痛、皮溫升高；（2）行走時(shí)疼痛加劇，患肢活動(dòng)受限；（3）患肢可見淺靜脈曲張或條索狀改變。2.預(yù)防VAP的六項(xiàng)核心措施（1）口咽部清潔；（2）半臥位；（3）氣囊壓力監(jiān)測；（4）口腔護(hù)理；（5）呼吸機(jī)管路消毒；（6）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理。3.主動(dòng)脈夾層保守治療的適應(yīng)證（1）夾層未累及重要臟器（如心臟、腎動(dòng)脈）；（2）血壓控制良好；（3）患者年齡較輕，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。4.肢體缺血性壞死患者的早期護(hù)理要點(diǎn)（1）監(jiān)測皮溫、顏色、脈搏；（2）抬高患肢，避免下垂；（3）保持足部清潔干燥；（4）遵醫(yī)囑用藥，控制血糖。五、案例分析題答案及解析1.病例分析（1）初步診斷：急性右下