濟南市人民醫(yī)院盆腔廓清術(shù)技術(shù)準入考核一、單選題（每題2分，共20題）1.盆腔廓清術(shù)的適應癥不包括以下哪項？A.盆腔惡性腫瘤根治術(shù)B.卵巢癌分期手術(shù)C.子宮內(nèi)膜異位癥嚴重粘連D.婦科良性腫瘤手術(shù)2.盆腔廓清術(shù)中最常用的縫合材料是？A.可吸收縫線（如薇喬線）B.不可吸收縫線（如prolene線）C.膠水粘合D.黏膜下縫合3.盆腔廓清術(shù)術(shù)后并發(fā)癥中，最常見的是？A.肺栓塞B.尿路感染C.術(shù)后出血D.腸梗阻4.盆腔廓清術(shù)術(shù)中出血量控制的關(guān)鍵是？A.快速結(jié)扎血管B.使用止血藥C.提高手術(shù)視野清晰度D.減少手術(shù)時間5.盆腔廓清術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛首選藥物是？A.芬太尼B.布洛芬C.曲馬多D.阿司匹林6.盆腔廓清術(shù)術(shù)后預防血栓形成的措施不包括？A.患者早期下床活動B.使用彈力襪C.靜脈注射肝素D.長期臥床休息7.盆腔廓清術(shù)術(shù)中腫瘤細胞播散風險最高的階段是？A.腫瘤邊界暴露時B.腸道分離時C.血管結(jié)扎時D.腹腔沖洗時8.盆腔廓清術(shù)術(shù)后傷口感染預防措施中，錯誤的是？A.保持傷口清潔干燥B.定期更換敷料C.使用抗生素預防性給藥D.傷口過早拆線9.盆腔廓清術(shù)術(shù)中使用電刀時，需特別注意？A.避免損傷神經(jīng)B.加快切割速度C.減少電凝次數(shù)D.提高組織滲透性10.盆腔廓清術(shù)術(shù)后腸道功能恢復的評估指標是？A.體溫正常B.腸鳴音恢復C.尿量增加D.血壓穩(wěn)定二、多選題（每題3分，共10題）1.盆腔廓清術(shù)術(shù)前準備包括哪些？A.完善血常規(guī)檢查B.篩查腫瘤標志物C.行腸道準備D.術(shù)前心理疏導2.盆腔廓清術(shù)術(shù)中可能需要結(jié)扎的血管包括？A.髂內(nèi)動脈B.髂外靜脈C.子宮動脈D.膀胱動脈3.盆腔廓清術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.盆腔膿腫B.腸粘連C.腎功能不全D.尿失禁4.盆腔廓清術(shù)術(shù)中保護神經(jīng)的關(guān)鍵措施包括？A.仔細解剖盆叢神經(jīng)B.使用超聲刀C.避免過度牽拉組織D.縮短手術(shù)時間5.盆腔廓清術(shù)術(shù)后疼痛管理方案包括？A.藥物鎮(zhèn)痛（如嗎啡）B.非藥物鎮(zhèn)痛（如熱敷）C.神經(jīng)阻滯D.患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）6.盆腔廓清術(shù)術(shù)后預防血栓形成的措施包括？A.深靜脈血栓（DVT）篩查B.抗凝治療C.機械預防（如彈力襪）D.早期活動7.盆腔廓清術(shù)術(shù)中腫瘤細胞播散的預防措施包括？A.腫瘤邊界保護（如紗布隔離）B.腹腔沖洗C.快速縫合切口D.術(shù)中冰凍病理檢查8.盆腔廓清術(shù)術(shù)后傷口護理要點包括？A.定期換藥B.保持敷料清潔C.避免劇烈活動D.傷口紅外線照射9.盆腔廓清術(shù)術(shù)中可能使用的輔助設(shè)備包括？A.腔鏡系統(tǒng)B.超聲刀C.腹腔灌洗系統(tǒng)D.術(shù)中冰凍病理設(shè)備10.盆腔廓清術(shù)術(shù)后康復指導包括？A.飲食管理B.功能鍛煉（如盆底肌訓練）C.心理支持D.定期復查三、判斷題（每題1分，共10題）1.盆腔廓清術(shù)術(shù)后腸道功能恢復通常需要3-5天。（對/錯）2.盆腔廓清術(shù)術(shù)中必須使用電刀進行組織分離。（對/錯）3.盆腔廓清術(shù)術(shù)后早期下床活動可增加血栓風險。（對/錯）4.盆腔廓清術(shù)術(shù)后傷口感染與縫合技術(shù)無關(guān)。（對/錯）5.盆腔廓清術(shù)術(shù)中腫瘤細胞播散主要發(fā)生在血管結(jié)扎階段。（對/錯）6.盆腔廓清術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛首選阿片類鎮(zhèn)痛藥。（對/錯）7.盆腔廓清術(shù)術(shù)后預防血栓形成的首選藥物是肝素。（對/錯）8.盆腔廓清術(shù)術(shù)中必須完整切除所有盆腔淋巴結(jié)。（對/錯）9.盆腔廓清術(shù)術(shù)后腸道功能恢復的評估主要依靠血常規(guī)。（對/錯）10.盆腔廓清術(shù)術(shù)后康復指導可完全替代專業(yè)醫(yī)療護理。（對/錯）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述盆腔廓清術(shù)的適應癥及禁忌癥。2.簡述盆腔廓清術(shù)術(shù)中出血控制的常用方法。3.簡述盆腔廓清術(shù)術(shù)后疼痛管理的原則及方法。4.簡述盆腔廓清術(shù)術(shù)后預防血栓形成的措施。5.簡述盆腔廓清術(shù)術(shù)后康復指導的主要內(nèi)容。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合濟南市人民醫(yī)院的實際情況，論述盆腔廓清術(shù)術(shù)前的全面評估要點。2.結(jié)合婦科惡性腫瘤的診療特點，論述盆腔廓清術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的防治策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：盆腔廓清術(shù)主要用于惡性腫瘤根治，如宮頸癌、卵巢癌等，而子宮內(nèi)膜異位癥嚴重粘連不屬于該術(shù)式的適應癥。2.B解析：盆腔廓清術(shù)以精細解剖和縫合為主，不可吸收縫線（如prolene線）更符合組織相容性和抗感染要求。3.C解析：盆腔廓清術(shù)涉及大量血管和神經(jīng)，術(shù)后出血是常見并發(fā)癥，需嚴格止血。4.C解析：清晰手術(shù)視野是控制出血的前提，放大鏡或腔鏡輔助可提高手術(shù)精度。5.C解析：曲馬多作為中樞鎮(zhèn)痛藥，適用于術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方案中的輔助用藥。6.D解析：早期活動可促進血液循環(huán)，降低血栓風險，長期臥床反而增加風險。7.A解析：腫瘤邊界暴露時，腫瘤細胞易脫落播散，需嚴格保護周圍組織。8.D解析：傷口過早拆線易導致感染，應根據(jù)愈合情況決定拆線時間。9.A解析：電刀使用需避免損傷神經(jīng)，可改為超聲刀或手工縫合。10.B解析：腸鳴音恢復是腸道功能恢復的重要指標，需密切觀察。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：術(shù)前需完善檢查、篩查腫瘤標志物、腸道準備及心理疏導，全面評估患者狀況。2.A、B、C解析：髂內(nèi)動脈、髂外靜脈、子宮動脈是盆腔廓清術(shù)需結(jié)扎的主要血管，膀胱動脈通常不需處理。3.A、B、D解析：盆腔膿腫、腸粘連、尿失禁是常見并發(fā)癥，腎功能不全較少見。4.A、B、C解析：保護神經(jīng)需精細解剖、使用超聲刀、避免過度牽拉，手術(shù)時間不宜過長。5.A、B、C、D解析：疼痛管理需藥物與非藥物結(jié)合，包括藥物鎮(zhèn)痛、非藥物鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯及PCA。6.A、B、C、D解析：預防血栓需篩查、抗凝、機械預防及早期活動，綜合措施降低風險。7.A、B、D解析：腫瘤播散預防需紗布隔離、腹腔沖洗、術(shù)中冰凍病理，快速縫合會增加播散風險。8.A、B、C解析：傷口護理需換藥、保持清潔、避免劇烈活動，紅外線照射非必需。9.A、B、C、D解析：輔助設(shè)備包括腔鏡、超聲刀、腹腔灌洗系統(tǒng)及術(shù)中冰凍病理設(shè)備。10.A、B、C、D解析：康復指導包括飲食、功能鍛煉、心理支持及定期復查，全面促進患者恢復。三、判斷題答案與解析1.對解析：腸道功能恢復通常需要3-5天，需密切觀察排氣、排便情況。2.錯解析：可使用超聲刀或手工縫合替代電刀，減少熱損傷風險。3.錯解析：早期活動可促進血栓溶解，減少并發(fā)癥。4.錯解析：縫合技術(shù)直接影響傷口愈合，是感染預防的關(guān)鍵因素之一。5.對解析：腫瘤細胞易在邊界暴露時播散，需嚴格保護周圍組織。6.錯解析：阿片類鎮(zhèn)痛藥易引起副作用，首選多模式鎮(zhèn)痛方案。7.錯解析：首選低分子肝素，需根據(jù)患者情況調(diào)整劑量。8.錯解析：淋巴結(jié)切除范圍需根據(jù)病理分期決定，非全部切除。9.錯解析：主要依靠臨床觀察（如腸鳴音、排氣），血常規(guī)僅輔助評估。10.錯解析：康復指導需結(jié)合醫(yī)療護理，不能替代專業(yè)服務。四、簡答題答案與解析1.盆腔廓清術(shù)的適應癥及禁忌癥適應癥：宮頸癌根治術(shù)、卵巢癌分期手術(shù)、子宮內(nèi)膜癌等婦科惡性腫瘤根治。禁忌癥：嚴重心肺功能不全、凝血功能障礙、遠處轉(zhuǎn)移、妊娠期婦女。2.盆腔廓清術(shù)術(shù)中出血控制方法-快速結(jié)扎血管（如子宮動脈、髂內(nèi)動脈分支）；-使用超聲刀減少組織滲血；-精細解剖避免盲目止血；-必要時壓迫止血或輸血。3.盆腔廓清術(shù)術(shù)后疼痛管理原則及方法原則：多模式鎮(zhèn)痛，減少阿片類藥物副作用。方法：藥物鎮(zhèn)痛（如對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥）、神經(jīng)阻滯（如髂管阻滯）、PCA泵、非藥物鎮(zhèn)痛（如放松訓練）。4.盆腔廓清術(shù)術(shù)后預防血栓措施-早期下床活動；-彈力襪壓迫；-抗凝藥物（如低分子肝素）；-DVT篩查（如超聲檢查）。5.盆腔廓清術(shù)術(shù)后康復指導主要內(nèi)容-飲食管理（高蛋白、高維生素）；-功能鍛煉（盆底肌訓練、肢體活動）；-心理支持（減輕焦慮、抑郁）；-定期復查（監(jiān)測腫瘤標志物、并發(fā)癥）。五、論述題答案與解析1.盆腔廓清術(shù)術(shù)前的全面評估要點-腫瘤評估：分期（FIGO分期）、腫瘤標志物（CA125、HE4等）、影像學檢查（CT、MRI）；-患者基礎(chǔ)狀況：心肺功能、凝血功能、營養(yǎng)狀況；-手術(shù)風險評估：麻醉風險、出血量預估、術(shù)中并發(fā)癥可能性；-心理評估：患者對手術(shù)的認知、心理承受能力、家屬支持情況；-濟南市人民醫(yī)院特色：結(jié)合醫(yī)院腔鏡技術(shù)優(yōu)勢，評估是否采用微創(chuàng)手術(shù)。2.盆腔廓清術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的防治策略-出血：術(shù)中精