撫州市人民醫(yī)院麻醉方案制定能力考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.患者，女，65歲，因"急性闌尾炎"擬行"腹腔鏡闌尾切除術"。既往有高血壓病史10年，血壓控制尚可。術前麻醉評估中，以下哪項指標提示患者可能存在麻醉風險？（）A.收縮壓130mmHg，舒張壓80mmHgB.心率75次/分，律齊C.血氣分析PaO?95mmHg，PaCO?40mmHgD.Hb110g/L，Hct35%E.ECG提示陳舊性下壁心肌梗死2.患者，男，45歲，因"胃潰瘍"擬行"胃大部切除術"。術前實驗室檢查示：Hb90g/L，Hct27%，血小板計數(shù)100×10?/L。麻醉方案中，以下哪項措施最有助于降低手術中出血風險？（）A.術前輸注濃縮紅細胞B.麻醉期間持續(xù)輸注晶體液C.使用低分子肝素預防深靜脈血栓D.麻醉誘導時使用大劑量阿托品E.術中避免使用縮血管藥物3.患者，女，28歲，妊娠32周，因"胎膜早破"擬行"緊急剖宮產(chǎn)術"。麻醉方案中，以下哪項措施最能降低產(chǎn)婦和胎兒的風險？（）A.選用吸入性麻醉藥維持麻醉B.術前給予大劑量地塞米松C.麻醉誘導時快速給予芬太尼D.術中保持高碳酸血癥E.使用硬膜外鎮(zhèn)痛以減少應激反應4.患者，男，70歲，因"前列腺增生"擬行"經(jīng)尿道等離子前列腺切除術"。術中可能發(fā)生以下哪種并發(fā)癥，需要麻醉醫(yī)生重點關注？（）A.術中低血壓B.術后惡心嘔吐C.術后尿失禁D.術中氣道痙攣E.術后認知功能障礙5.患者，女，50歲，因"膽囊結石"擬行"腹腔鏡膽囊切除術"。術前評估發(fā)現(xiàn)患者存在中度阻塞性黃疸，以下哪項指標最能反映其肝功能儲備情況？（）A.總膽紅素15μmol/LB.直接膽紅素8μmol/LC.谷丙轉氨酶50U/LD.凝血酶原時間延長E.白蛋白35g/L6.患者，男，35歲，因"腎結石"擬行"體外沖擊波碎石術"。麻醉方案中，以下哪項措施最能減少術中腎出血？（）A.使用全身麻醉B.使用硬膜外麻醉C.術中給予甘露醇利尿D.麻醉誘導時使用依托咪酯E.術中使用血管收縮藥7.患者，女，60歲，因"結腸癌"擬行"右半結腸切除術"。術前評估發(fā)現(xiàn)患者存在輕度電解質紊亂（低鉀血癥）。麻醉方案中，以下哪項措施最有助于糾正低鉀血癥？（）A.術前靜脈輸注葡萄糖酸鈣B.術中持續(xù)輸注氯化鉀C.麻醉誘導時使用琥珀膽堿D.術中避免使用利尿劑E.術后早期給予口服補鉀8.患者，男，55歲，因"骨肉瘤"擬行"截肢術"。麻醉方案中，以下哪項措施最能降低術后疼痛評分？（）A.術前給予大劑量嗎啡B.術中使用神經(jīng)阻滯C.術后早期給予非甾體抗炎藥D.麻醉誘導時使用咪達唑侖E.術中避免使用阿片類藥物9.患者，女，40歲，因"甲狀腺功能亢進"擬行"甲狀腺次全切除術"。麻醉方案中，以下哪項措施最能降低術后出現(xiàn)甲狀腺危象的風險？（）A.術前給予大劑量碘劑B.麻醉誘導時使用琥珀膽堿C.術中維持高鉀血癥D.麻醉期間使用β受體阻滯劑E.術后早期給予糖皮質激素10.患者，男，25歲，因"脊柱裂"擬行"椎管內(nèi)手術"。麻醉方案中，以下哪項措施最能降低脊髓損傷風險？（）A.術中維持高血壓B.麻醉誘導時使用依托咪酯C.術中使用硬膜外阻滯D.麻醉期間保持低體溫E.術中避免使用肌松藥二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.患者，女，65歲，因"直腸癌"擬行"直腸癌根治術"。術前麻醉評估中，以下哪些指標提示患者可能存在麻醉風險？（）A.收縮壓120mmHg，舒張壓70mmHgB.心率85次/分，律齊C.血氣分析PaO?88mmHg，PaCO?45mmHgD.Hb70g/L，Hct21%E.ECG提示室性早搏2.患者，男，45歲，因"腰椎間盤突出"擬行"椎間孔鏡手術"。麻醉方案中，以下哪些措施有助于降低術后疼痛評分？（）A.術前給予曲馬多B.術中使用神經(jīng)阻滯C.術后早期給予非甾體抗炎藥D.麻醉誘導時使用咪達唑侖E.術中避免使用阿片類藥物3.患者，女，28歲，妊娠38周，因"肩難產(chǎn)"擬行"產(chǎn)鉗助產(chǎn)術"。麻醉方案中，以下哪些措施最能降低母嬰風險？（）A.選用全身麻醉B.術前給予大劑量糖皮質激素C.麻醉誘導時快速給予芬太尼D.術中保持低碳酸血癥E.使用硬膜外鎮(zhèn)痛以減少應激反應4.患者，男，70歲，因"肺栓塞"擬行"導管溶栓術"。麻醉方案中，以下哪些措施有助于降低術中出血風險？（）A.術前輸注濃縮紅細胞B.麻醉期間持續(xù)輸注晶體液C.使用低分子肝素預防深靜脈血栓D.麻醉誘導時使用大劑量阿托品E.術中避免使用縮血管藥物5.患者，女，50歲，因"膽管癌"擬行"膽管切除術"。麻醉方案中，以下哪些措施最能降低術后并發(fā)癥風險？（）A.術前給予大劑量地塞米松B.麻醉誘導時使用依托咪酯C.術中維持高碳酸血癥D.術后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)E.使用硬膜外鎮(zhèn)痛以減少應激反應三、案例分析題（共5題，每題10分，合計50分）1.患者，男，65歲，因"急性心肌梗死"擬行"冠狀動脈搭橋術"。術前評估發(fā)現(xiàn)患者存在心功能不全（NYHAIII級），血壓80/50mmHg，心率110次/分。麻醉方案制定中，以下哪些措施是必要的？（）A.術前給予利尿劑B.麻醉誘導時使用大劑量阿托品C.術中維持高灌注壓D.麻醉期間使用β受體阻滯劑E.術后早期給予洋地黃2.患者，女，40歲，因"重度子癇前期"擬行"緊急剖宮產(chǎn)術"。術前評估發(fā)現(xiàn)患者存在血壓180/110mmHg，蛋白尿（++），心率120次/分。麻醉方案制定中，以下哪些措施是必要的？（）A.術前給予硫酸鎂B.麻醉誘導時使用大劑量嗎啡C.術中維持低血壓D.麻醉期間使用拉貝洛爾E.術后早期給予擴容治療3.患者，男，55歲，因"食管癌"擬行"食管癌根治術"。術前評估發(fā)現(xiàn)患者存在重度營養(yǎng)不良（BMI16kg/m2），血紅蛋白80g/L。麻醉方案制定中，以下哪些措施是必要的？（）A.術前輸注濃縮紅細胞B.麻醉期間持續(xù)輸注晶體液C.術中使用腸外營養(yǎng)D.麻醉誘導時使用大劑量阿托品E.術后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)4.患者，女，28歲，因"宮外孕破裂"擬行"腹腔鏡輸卵管切除術"。術前評估發(fā)現(xiàn)患者存在失血性休克（收縮壓70mmHg，心率130次/分）。麻醉方案制定中，以下哪些措施是必要的？（）A.術前快速輸血B.麻醉誘導時使用大劑量芬太尼C.術中維持高灌注壓D.麻醉期間使用去甲腎上腺素E.術后早期給予補液治療5.患者，男，70歲，因"骨盆骨折"擬行"骨盆固定術"。術前評估發(fā)現(xiàn)患者存在重度疼痛（VAS評分9分），心率110次/分，血壓120/70mmHg。麻醉方案制定中，以下哪些措施是必要的？（）A.術前給予曲馬多B.術中使用神經(jīng)阻滯C.術后早期給予非甾體抗炎藥D.麻醉誘導時使用咪達唑侖E.術中避免使用阿片類藥物答案與解析一、單選題答案與解析1.E解析：患者既往有高血壓病史，術前ECG提示陳舊性下壁心肌梗死，提示可能存在心肌缺血或心功能不全，屬于麻醉高風險因素。其他選項指標均在正常范圍內(nèi)。2.A解析：患者術前存在中度貧血（Hb90g/L），輸注濃縮紅細胞可提高血紅蛋白水平，減少手術中出血風險。晶體液主要用于擴容，對糾正貧血作用有限；低分子肝素用于預防血栓，與手術出血風險關系不大；阿托品用于抗膽堿能作用，與出血風險無關；縮血管藥物可能加重組織缺氧，應避免使用。3.A解析：妊娠32周的剖宮產(chǎn)術中，吸入性麻醉藥（如七氟烷）對母嬰的影響較小，且可控性強，是首選麻醉方式。地塞米松主要用于促胎肺成熟，但麻醉方案中并非首要措施；芬太尼可能引起新生兒呼吸抑制；高碳酸血癥可能增加產(chǎn)婦風險；硬膜外鎮(zhèn)痛適用于術后鎮(zhèn)痛，但無法降低術中風險。4.B解析：經(jīng)尿道等離子前列腺切除術術中可能發(fā)生迷走神經(jīng)反射，導致術后惡心嘔吐（PONV）。其他并發(fā)癥（如低血壓、尿失禁、氣道痙攣、術后認知功能障礙）相對少見或與手術操作直接相關性較低。5.D解析：阻塞性黃疸患者，凝血酶原時間延長最能反映肝功能儲備情況?？偰懠t素和直接膽紅素升高僅提示黃疸程度；谷丙轉氨酶升高提示肝細胞損傷；白蛋白降低提示營養(yǎng)不良，但與肝功能儲備相關性較小。6.B解析：硬膜外麻醉可有效降低腎血流灌注，減少術中出血。全身麻醉可能增加腎血流，體外沖擊波碎石術本身可能引起腎出血，故硬膜外麻醉更優(yōu)。其他選項與腎出血風險關系不大。7.B解析：術中持續(xù)輸注氯化鉀可糾正低鉀血癥，避免術中心律失常。葡萄糖酸鈣主要用于高鈣血癥；琥珀膽堿可能加重低鉀血癥；避免使用利尿劑有助于維持電解質穩(wěn)定；術后補鉀雖有必要，但術中糾正更為關鍵。8.B解析：神經(jīng)阻滯可有效阻斷手術區(qū)域神經(jīng)，降低術后疼痛評分。術前嗎啡可能引起成癮；咪達唑侖主要用于鎮(zhèn)靜；非甾體抗炎藥適用于術后鎮(zhèn)痛，但無法替代神經(jīng)阻滯；避免使用阿片類藥物可能加重疼痛。9.D解析：β受體阻滯劑（如艾司洛爾）可有效降低甲狀腺功能亢進患者的心率和血壓，減少術后甲狀腺危象風險。大劑量碘劑主要用于術前準備；琥珀膽堿可能誘發(fā)高鉀血癥；高鉀血癥與甲狀腺危象無關；糖皮質激素主要用于抗炎，與甲狀腺危象關系不大。10.C解析：硬膜外阻滯可有效降低椎管內(nèi)手術時脊髓血供，減少脊髓損傷風險。高灌注壓可能增加出血；依托咪酯可能引起脊髓血流減少；低體溫可能加重脊髓損傷；避免使用肌松藥與脊髓損傷風險無關。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：收縮壓偏低（120mmHg）、低氧血癥（PaO?88mmHg）、貧血（Hb70g/L）均提示麻醉風險。ECG室性早搏雖需關注，但相對次要。2.B、C解析：神經(jīng)阻滯和術后非甾體抗炎藥可有效降低術后疼痛評分。術前曲馬多、咪達唑侖、避免阿片類藥物均無法有效降低術后疼痛。3.B、D、E解析：大劑量糖皮質激素促胎肺成熟；拉貝洛爾降低血壓；硬膜外鎮(zhèn)痛減少應激反應。全身麻醉、嗎啡、低碳酸血癥、擴容治療與母嬰風險關系不大。4.A、C、D解析：輸血、低分子肝素、大劑量阿托品均有助于降低術中出血風險。持續(xù)輸注晶體液、避免縮血管藥物、去甲腎上腺素與出血風險關系不大。5.A、D、E解析：大劑量地塞米松抗炎；術后腸內(nèi)營養(yǎng)促進恢復；硬膜外鎮(zhèn)痛減少應激反應。術前曲馬多、術中神經(jīng)阻滯、咪達唑侖、避免阿片類藥物均與術后并發(fā)癥關系不大。三、案例分析題答案與解析1.A、C、D解析：心功能不全患者術前需利尿；術中維持高灌注壓保證心肌供血；β受體阻滯劑降低心率，減少心肌耗氧。洋地黃、阿托品在此情況下不適用。2.A、C、D解析：硫酸鎂控制子癇；術中維持低血壓減少產(chǎn)婦風險；拉貝洛爾降低血壓；嗎啡可能引起新生兒呼吸抑制；擴容治療與控制血壓關