吉安市人民醫(yī)院「嗜鉻細(xì)胞瘤」圍手術(shù)期管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前準(zhǔn)備中，最重要的措施是：A.確保血容量充足B.使用β受體阻滯劑C.控制血壓在正常范圍D.禁食水12小時(shí)2.嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)中，為預(yù)防高血壓危象，首選的藥物是：A.拉貝洛爾B.硝普鈉C.氨苯蝶啶D.氫氯噻嗪3.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后出現(xiàn)劇烈頭痛、面色蒼白，最可能的原因是：A.腎血管痙攣B.術(shù)后感染C.血容量不足D.神經(jīng)源性肺水腫4.嗜鉻細(xì)胞瘤患者圍手術(shù)期，監(jiān)測(cè)血壓的最佳頻率是：A.每小時(shí)1次B.每小時(shí)2次C.每小時(shí)3次D.每小時(shí)4次5.嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后，最早可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A.腎功能衰竭B.切口感染C.血糖波動(dòng)D.頸部交感神經(jīng)節(jié)切除綜合征6.嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前血壓控制目標(biāo)應(yīng)為：A.收縮壓＜120mmHgB.收縮壓＜140mmHgC.收縮壓＜160mmHgD.收縮壓＜180mmHg7.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)中血壓驟升，首選的緊急處理是：A.加快輸液速度B.使用強(qiáng)效降壓藥C.立即暫停手術(shù)D.給予激素治療8.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后出現(xiàn)心律失常，最常見(jiàn)的原因是：A.電解質(zhì)紊亂B.交感神經(jīng)切除C.藥物影響D.心肌缺血9.嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)后恢復(fù)期，最早應(yīng)恢復(fù)的生理功能是：A.血壓波動(dòng)B.腎功能恢復(fù)C.食欲改善D.睡眠質(zhì)量提高10.嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后，最需要警惕的長(zhǎng)期并發(fā)癥是：A.尿崩癥B.腎功能衰竭C.慢性高血壓D.心律失常二、多選題（每題3分，共10題）1.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備中，需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括：A.血壓B.心率C.尿量D.電解質(zhì)E.血?dú)夥治?.嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)期，可能導(dǎo)致血壓波動(dòng)的因素有：A.藥物使用B.麻醉影響C.術(shù)中出血D.焦慮情緒E.體位改變3.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后并發(fā)癥中，屬于神經(jīng)系統(tǒng)的包括：A.頸部交感神經(jīng)節(jié)切除綜合征B.腎上腺皮質(zhì)功能減退C.周圍神經(jīng)病變D.腦出血E.癲癇發(fā)作4.嗜鉻細(xì)胞瘤患者圍手術(shù)期，需要預(yù)防的電解質(zhì)紊亂包括：A.低鉀血癥B.高鈉血癥C.低鈣血癥D.高氯血癥E.低鎂血癥5.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后恢復(fù)期，需要長(zhǎng)期隨訪的項(xiàng)目包括：A.血壓監(jiān)測(cè)B.尿兒茶酚胺水平C.腎功能檢查D.心電圖E.影像學(xué)復(fù)查6.嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)期，可能導(dǎo)致腎功能損害的因素有：A.血壓過(guò)高B.造影劑使用C.術(shù)后低血壓D.藥物過(guò)敏E.感染7.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)中，需要密切監(jiān)測(cè)的生命體征包括：A.血壓B.心率C.呼吸頻率D.血氧飽和度E.體溫8.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因包括：A.切口感染B.肺栓塞C.膽囊炎D.腎盂腎炎E.吸入性肺炎9.嗜鉻細(xì)胞瘤患者圍手術(shù)期，需要特別注意的藥物包括：A.β受體阻滯劑B.α受體阻滯劑C.硝酸酯類藥物D.利尿劑E.麻醉藥物10.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐，可能的原因包括：A.麻醉影響B(tài).藥物副作用C.胃腸道功能紊亂D.腎功能衰竭E.應(yīng)激反應(yīng)三、判斷題（每題2分，共10題）1.嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前必須使用β受體阻滯劑控制心率。（×）2.嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后，患者可能出現(xiàn)尿崩癥，通常為暫時(shí)性。（√）3.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)中血壓驟升時(shí)，應(yīng)立即加快輸液速度。（×）4.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后出現(xiàn)低血壓，最常見(jiàn)的原因是血容量不足。（√）5.嗜鉻細(xì)胞瘤患者圍手術(shù)期，血壓控制目標(biāo)應(yīng)低于正常人群。（√）6.嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后，患者可能需要長(zhǎng)期使用激素替代治療。（×）7.嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)期，電解質(zhì)紊亂主要表現(xiàn)為高鈉血癥。（×）8.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)中，麻醉醫(yī)生需要準(zhǔn)備強(qiáng)效降壓藥物。（√）9.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后出現(xiàn)劇烈頭痛，可能提示顱內(nèi)出血。（√）10.嗜鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)后恢復(fù)期，血壓波動(dòng)可能持續(xù)數(shù)月。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述嗜鉻細(xì)胞瘤患者圍手術(shù)期血壓管理的要點(diǎn)。2.列舉嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及其處理措施。3.說(shuō)明嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備的主要目的和措施。4.描述嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)中可能出現(xiàn)的高血壓危象及應(yīng)對(duì)方法。5.解釋嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后出現(xiàn)尿崩癥的可能原因及治療原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男，45歲，因高血壓、心悸入院，診斷嗜鉻細(xì)胞瘤。術(shù)前血壓波動(dòng)在180-220/100-120mmHg，心率＞120次/分。麻醉醫(yī)生詢問(wèn)圍手術(shù)期管理方案。問(wèn)題：（1）該患者術(shù)前準(zhǔn)備的重點(diǎn)是什么？（2）術(shù)中血壓驟升時(shí)，首選哪些藥物？（3）術(shù)后出現(xiàn)低血壓，可能的原因有哪些？案例2：患者，女，38歲，確診嗜鉻細(xì)胞瘤并計(jì)劃行腹腔鏡切除術(shù)。術(shù)后第1天，患者出現(xiàn)劇烈頭痛、面色蒼白，血壓波動(dòng)在150-170/90-110mmHg，心率90次/分。問(wèn)題：（1）該患者最可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）如何進(jìn)一步排查病因？（3）若確診為腎血管痙攣，應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案1.C2.B3.C4.B5.A6.C7.B8.B9.C10.A二、多選題答案1.ABCDE2.ABCDE3.AC4.ACE5.ABCDE6.ABC7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABC三、判斷題答案1.×2.√3.×4.√5.√6.×7.×8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題答案1.血壓管理要點(diǎn)：-術(shù)前：使用α受體阻滯劑平穩(wěn)降壓，避免β受體阻滯劑（可能導(dǎo)致反射性心動(dòng)過(guò)速）；-術(shù)中：麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備強(qiáng)效降壓藥（如硝普鈉），維持血壓穩(wěn)定；-術(shù)后：密切監(jiān)測(cè)血壓，防止過(guò)高或過(guò)低，必要時(shí)調(diào)整藥物。2.常見(jiàn)并發(fā)癥及處理：-高血壓危象：立即使用強(qiáng)效降壓藥（如硝普鈉）；-低血壓：補(bǔ)充血容量，必要時(shí)輸血；-尿崩癥：靜脈滴注去甲腎上腺素，口服氟氫可的松；-頸部交感神經(jīng)節(jié)切除綜合征：注意交感神經(jīng)損傷表現(xiàn)（如Horner綜合征）。3.術(shù)前準(zhǔn)備目的與措施：-目的：控制血壓和心率，預(yù)防圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)；-措施：α受體阻滯劑、控制飲食（減少兒茶酚胺分泌）、監(jiān)測(cè)血壓和心率、必要時(shí)使用β受體阻滯劑。4.高血壓危象應(yīng)對(duì)：-立即停用可能誘發(fā)升壓的藥物；-靜脈輸注強(qiáng)效降壓藥（如硝普鈉）；-快速補(bǔ)液，維持血容量；-麻醉醫(yī)生調(diào)整麻醉深度。5.尿崩癥原因及治療：-原因：術(shù)后抗利尿激素（ADH）分泌不足；-治療：靜脈補(bǔ)液（含糖鹽水）、口服氟氫可的松、去甲腎上腺素。五、案例分析題答案案例1：（1）術(shù)前準(zhǔn)備重點(diǎn)：使用α受體阻滯劑（如酚妥拉明）控制血壓，避免β受體阻滯劑；（2）首選藥物：硝普鈉、拉貝洛爾；（