三明市中醫(yī)院用血質(zhì)量改進(jìn)考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.三明市中醫(yī)院在輸血前進(jìn)行血型鑒定時(shí)，首選的方法是？A.凝聚反應(yīng)法B.免疫熒光法C.流式細(xì)胞術(shù)D.抗原抗體交聯(lián)法2.若患者輸注Rh陰性血后出現(xiàn)溶血反應(yīng)，最可能的原因是？A.ABO血型不合B.Rh血型抗體介導(dǎo)C.細(xì)胞因子過(guò)敏D.微循環(huán)障礙3.三明市中醫(yī)院在庫(kù)存血保存時(shí)，最關(guān)鍵的指標(biāo)是？A.血液pH值B.冰凍速度C.溫度控制（2-6℃）D.抗凝劑濃度4.輸血后發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，最可能的處理措施是？A.立即停血并輸注糖皮質(zhì)激素B.加快輸血速度C.使用退熱藥物D.靜脈滴注抗生素5.三明市中醫(yī)院規(guī)定，交叉配血試驗(yàn)中主側(cè)凝集陽(yáng)性時(shí)應(yīng)？A.繼續(xù)輸血并觀察B.拒絕輸血并查找原因C.添加洗滌紅細(xì)胞D.更換血袋重新檢測(cè)6.患者因手術(shù)大量失血，首選的血液成分輸注是？A.濃縮血小板B.新鮮冰凍血漿（FFP）C.全血D.洗滌紅細(xì)胞7.輸血相關(guān)感染（如HIV、HBV）的主要傳播途徑是？A.患者間交叉感染B.輸血過(guò)程污染C.血液成分生產(chǎn)缺陷D.醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)8.三明市中醫(yī)院輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案中，首要步驟是？A.立即搶救并記錄B.聯(lián)系血庫(kù)復(fù)查血制品C.停止輸血并觀察D.向家屬解釋病情9.輸血后出現(xiàn)急性肺損傷（TACO），最可能的機(jī)制是？A.血管內(nèi)皮損傷B.免疫復(fù)合物沉積C.微血栓形成D.溶血產(chǎn)物吸收10.三明市中醫(yī)院在輸血前，對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)的主要目的是？A.評(píng)估輸血需求B.排除感染風(fēng)險(xiǎn)C.確認(rèn)血型匹配D.預(yù)測(cè)輸血反應(yīng)二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.三明市中醫(yī)院輸血前必須進(jìn)行哪些檢測(cè)？A.血型鑒定（ABO+Rh）B.凝血功能（PT/INR）C.血常規(guī)（血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積）D.肝功能（ALT、膽紅素）2.輸血后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.溶血反應(yīng)B.循環(huán)超負(fù)荷C.細(xì)菌污染D.血栓靜脈炎3.三明市中醫(yī)院在輸血過(guò)程中，哪些情況需立即停血？A.主側(cè)配血凝集陽(yáng)性B.患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱C.輸血速度過(guò)快導(dǎo)致血壓下降D.血液出現(xiàn)凝塊或變色4.輸血相關(guān)感染（如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎）的高危因素包括？A.輸注陳舊血液B.血液成分反復(fù)輸注C.患者免疫力低下D.輸血設(shè)備污染5.三明市中醫(yī)院輸血質(zhì)量管理中，哪些措施可降低輸血風(fēng)險(xiǎn)？A.嚴(yán)格血源篩查B.實(shí)施輸血前核對(duì)制度C.使用白細(xì)胞濾除技術(shù)D.定期進(jìn)行輸血不良反應(yīng)培訓(xùn)三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.三明市中醫(yī)院規(guī)定，庫(kù)存血保存時(shí)間超過(guò)35天不可使用。（×）2.輸血前患者需空腹6小時(shí)以上。（×）3.輸血后出現(xiàn)蕁麻疹，屬于輕微輸血反應(yīng)。（√）4.Rh陰性女性患者首次輸注Rh陽(yáng)性血無(wú)需預(yù)防性注射免疫球蛋白。（×）5.血液成分輸注時(shí)，血小板應(yīng)現(xiàn)輸現(xiàn)用，不宜儲(chǔ)存。（√）6.輸血相關(guān)急性肺損傷（TACO）與血型抗體有關(guān)。（√）7.三明市中醫(yī)院要求，輸血申請(qǐng)單需由2名醫(yī)師簽字。（√）8.交叉配血試驗(yàn)中，次側(cè)凝集陽(yáng)性可忽略不計(jì)。（×）9.輸血后出現(xiàn)黃疸，可能是溶血反應(yīng)的早期表現(xiàn)。（√）10.血液成分輸注時(shí)，無(wú)需考慮患者體重和體表面積。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，合計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述三明市中醫(yī)院輸血前患者評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)。2.輸血后發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，需排查哪些原因？3.三明市中醫(yī)院如何預(yù)防輸血相關(guān)感染？4.輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案流程有哪些？5.血液成分輸注時(shí)，如何根據(jù)患者情況選擇合適的血液制品？五、論述題（共1題，10分）結(jié)合三明市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述如何通過(guò)優(yōu)化輸血流程降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，并舉例說(shuō)明具體措施。答案與解析一、單選題1.A（凝聚反應(yīng)法是ABO血型鑒定的經(jīng)典方法，快速準(zhǔn)確。）2.B（Rh血型不合可導(dǎo)致抗體介導(dǎo)的溶血反應(yīng)。）3.C（血液保存需嚴(yán)格控制在2-6℃，防止細(xì)胞破壞。）4.A（發(fā)熱反應(yīng)需立即停血，糖皮質(zhì)激素可減輕過(guò)敏癥狀。）5.B（主側(cè)凝集陽(yáng)性提示嚴(yán)重血型不合，需拒絕輸血。）6.A（大量失血時(shí)，血小板可快速補(bǔ)充血容量。）7.B（輸血過(guò)程污染是主要傳播途徑，需嚴(yán)格無(wú)菌操作。）8.C（停止輸血并觀察是首要步驟，再評(píng)估原因。）9.A（TACO與血管內(nèi)皮損傷相關(guān)，多見于輸注非同型血。）10.A（血常規(guī)可評(píng)估貧血程度，決定是否輸血。）二、多選題1.ABCD（需全面評(píng)估患者狀況，確保輸血安全。）2.ABCD（并發(fā)癥多樣，需全程監(jiān)測(cè)。）3.ABCD（任何異常需立即處理。）4.ABCD（高危因素相互關(guān)聯(lián)，需綜合預(yù)防。）5.ABCD（措施需系統(tǒng)化，降低風(fēng)險(xiǎn)。）三、判斷題1.×（庫(kù)存血可保存42天，但需定期檢測(cè)。）2.×（輸血前無(wú)需空腹，但需核對(duì)生命體征。）3.√（蕁麻疹屬輕微反應(yīng)，需對(duì)癥處理。）4.×（首次輸注需預(yù)防性注射免疫球蛋白。）5.√（血小板易凝集，需盡快輸注。）6.√（TACO與抗體介導(dǎo)的肺損傷有關(guān)。）7.√（雙簽名確保輸血決策合理性。）8.×（次側(cè)凝集陽(yáng)性需排查血型錯(cuò)誤。）9.√（黃疸是溶血早期表現(xiàn)。）10.×（需根據(jù)體重調(diào)整劑量。）四、簡(jiǎn)答題1.關(guān)鍵指標(biāo)：血型、血紅蛋白、凝血功能、感染指標(biāo)（HBV、HIV）、肝腎功能。（5分）2.排查原因：細(xì)菌污染、過(guò)敏反應(yīng)、溶血、發(fā)熱反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷。（5分）3.預(yù)防措施：嚴(yán)格血源篩查、白細(xì)胞濾除技術(shù)、輸血前核對(duì)、監(jiān)測(cè)輸血反應(yīng)。（5分）4.應(yīng)急預(yù)案流程：停血→監(jiān)測(cè)生命體征→對(duì)癥處理（激素、抗過(guò)敏藥）→查找原因→報(bào)告上級(jí)。（5分）5.選擇原則：根據(jù)貧血類型（如缺鐵性貧血輸紅細(xì)胞）、出血量（大量失血輸血小板）、凝血功能（低凝輸FFP）。（5分）五、論述題優(yōu)化措施：1.規(guī)范輸血申請(qǐng)：三明市中醫(yī)院可細(xì)化輸血指征，避免不必要的輸血。（3分）2.加強(qiáng)血型鑒定：推廣全自動(dòng)血型分析儀，減少人為誤差。（3分）3.血液成分輸注優(yōu)化：根據(jù)患者需求輸注濃縮血小板、冷沉淀等，減少全血輸注風(fēng)險(xiǎn)。（3分）4.信息化管理：建立電子輸血系