宿遷市人民醫(yī)院「老年心力衰竭急性加重」處理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.老年心力衰竭急性加重患者，首選利尿劑的是：A.呋塞米B.氫氯噻嗪C.氨苯蝶啶D.螺內(nèi)酯E.布美他尼2.老年心力衰竭急性加重患者，血壓下降時(shí)，首選藥物是：A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.阿托品E.米力農(nóng)3.老年心力衰竭急性加重患者，出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，首選治療是：A.高流量吸氧B.靜脈注射呋塞米C.靜脈注射毛花苷CD.硝酸甘油靜滴E.螺內(nèi)酯靜滴4.老年心力衰竭急性加重患者，出現(xiàn)心律失常，首選藥物是：A.普羅帕酮B.腺苷C.利多卡因D.氨碘酮E.維拉帕米5.老年心力衰竭急性加重患者，BNP水平明顯升高，提示：A.肺部感染B.心肌梗死C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.腎功能衰竭E.心力衰竭6.老年心力衰竭急性加重患者，出現(xiàn)低鈉血癥，首選治療是：A.靜脈補(bǔ)鈉B.口服補(bǔ)鈉C.限水限鹽D.使用利尿劑E.使用激素7.老年心力衰竭急性加重患者，出現(xiàn)腎功能惡化，首選治療是：A.增加利尿劑B.減少利尿劑C.血液透析D.藥物調(diào)整E.腎上腺素靜滴8.老年心力衰竭急性加重患者，出現(xiàn)消化道出血，首選治療是：A.靜脈注射垂體后葉素B.靜脈注射生長抑素C.口服奧美拉唑D.靜脈注射垂體后葉素+生長抑素E.三腔二囊管壓迫9.老年心力衰竭急性加重患者，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，首選治療是：A.靜脈補(bǔ)鉀B.口服補(bǔ)鉀C.靜脈補(bǔ)鎂D.口服補(bǔ)鎂E.使用利尿劑10.老年心力衰竭急性加重患者，出現(xiàn)感染，首選治療是：A.靜脈注射抗生素B.口服抗生素C.超聲引導(dǎo)下穿刺引流D.使用激素E.使用免疫抑制劑二、多選題（共10題，每題3分）1.老年心力衰竭急性加重的常見誘因包括：A.感染B.敗血癥C.電解質(zhì)紊亂D.藥物副作用E.心律失常2.老年心力衰竭急性加重患者，利尿劑使用的注意事項(xiàng)包括：A.避免快速利尿B.監(jiān)測(cè)腎功能C.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)D.避免利尿劑抵抗E.避免利尿劑相關(guān)性低血壓3.老年心力衰竭急性加重患者，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）使用的禁忌癥包括：A.高血壓B.腎動(dòng)脈狹窄C.雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄D.高鉀血癥E.低血壓4.老年心力衰竭急性加重患者，β受體阻滯劑使用的注意事項(xiàng)包括：A.起始劑量要低B.慢慢加量C.避免突然停藥D.監(jiān)測(cè)心率E.監(jiān)測(cè)血壓5.老年心力衰竭急性加重患者，醛固酮受體拮抗劑使用的禁忌癥包括：A.腎功能衰竭B.高鉀血癥C.低血壓D.雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄E.心力衰竭6.老年心力衰竭急性加重患者，出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，可能的處理措施包括：A.高流量吸氧B.靜脈注射呋塞米C.靜脈注射毛花苷CD.硝酸甘油靜滴E.立即行心肺復(fù)蘇7.老年心力衰竭急性加重患者，出現(xiàn)腎功能惡化時(shí)，可能的處理措施包括：A.減少利尿劑B.增加利尿劑C.血液透析D.藥物調(diào)整E.腎上腺素靜滴8.老年心力衰竭急性加重患者，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂時(shí)，可能的處理措施包括：A.靜脈補(bǔ)鉀B.口服補(bǔ)鉀C.靜脈補(bǔ)鎂D.口服補(bǔ)鎂E.使用利尿劑9.老年心力衰竭急性加重患者，出現(xiàn)感染時(shí)，可能的處理措施包括：A.靜脈注射抗生素B.口服抗生素C.超聲引導(dǎo)下穿刺引流D.使用激素E.使用免疫抑制劑10.老年心力衰竭急性加重患者，預(yù)后評(píng)估的指標(biāo)包括：A.LVEFB.BNPC.腎功能D.心率E.血壓三、判斷題（共10題，每題1分）1.老年心力衰竭急性加重患者，首選治療是靜脈注射利尿劑。（×）2.老年心力衰竭急性加重患者，血壓下降時(shí)，首選藥物是多巴胺。（√）3.老年心力衰竭急性加重患者，出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，首選治療是靜脈注射毛花苷C。（×）4.老年心力衰竭急性加重患者，BNP水平明顯升高，提示心肌梗死。（×）5.老年心力衰竭急性加重患者，出現(xiàn)低鈉血癥，首選治療是靜脈補(bǔ)鈉。（×）6.老年心力衰竭急性加重患者，出現(xiàn)腎功能惡化，首選治療是血液透析。（×）7.老年心力衰竭急性加重患者，出現(xiàn)消化道出血，首選治療是靜脈注射垂體后葉素。（×）8.老年心力衰竭急性加重患者，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，首選治療是靜脈補(bǔ)鉀。（×）9.老年心力衰竭急性加重患者，出現(xiàn)感染，首選治療是口服抗生素。（×）10.老年心力衰竭急性加重患者，預(yù)后評(píng)估的指標(biāo)是LVEF。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述老年心力衰竭急性加重患者的診斷要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述老年心力衰竭急性加重患者的治療原則。3.簡(jiǎn)述老年心力衰竭急性加重患者的高危因素。4.簡(jiǎn)述老年心力衰竭急性加重患者的護(hù)理要點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述老年心力衰竭急性加重患者的預(yù)后評(píng)估。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，78歲，因“反復(fù)心悸、氣短3年，加重1天”入院。既往有高血壓病史，規(guī)律服用降壓藥。入院查體：BP90/60mmHg，HR120次/分，呼吸急促，雙肺底可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：BNP2000pg/ml，腎功能正常。請(qǐng)給出診斷及治療方案。2.患者女性，82歲，因“咳嗽、咳痰、氣短5天”入院。既往有冠心病、心力衰竭病史，規(guī)律服用ACEI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑。入院查體：BP150/90mmHg，HR88次/分，呼吸急促，雙肺底可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：BNP1500pg/ml，腎功能正常。請(qǐng)給出診斷及治療方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：老年心力衰竭急性加重患者，首選利尿劑是呋塞米，因其強(qiáng)效利尿作用，能快速緩解癥狀。2.B解析：老年心力衰竭急性加重患者，血壓下降時(shí)，首選藥物是去甲腎上腺素，因其能快速提升血壓。3.C解析：老年心力衰竭急性加重患者，出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，首選治療是靜脈注射毛花苷C，能快速減輕心臟負(fù)荷。4.D解析：老年心力衰竭急性加重患者，出現(xiàn)心律失常，首選藥物是氨碘酮，因其能有效控制心律失常。5.E解析：老年心力衰竭急性加重患者，BNP水平明顯升高，提示心力衰竭。6.A解析：老年心力衰竭急性加重患者，出現(xiàn)低鈉血癥，首選治療是靜脈補(bǔ)鈉，能快速糾正低鈉血癥。7.D解析：老年心力衰竭急性加重患者，出現(xiàn)腎功能惡化，首選治療是藥物調(diào)整，避免加重腎功能損害。8.B解析：老年心力衰竭急性加重患者，出現(xiàn)消化道出血，首選治療是靜脈注射生長抑素，能減少消化道出血。9.A解析：老年心力衰竭急性加重患者，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，首選治療是靜脈補(bǔ)鉀，能快速糾正電解質(zhì)紊亂。10.A解析：老年心力衰竭急性加重患者，出現(xiàn)感染，首選治療是靜脈注射抗生素，能快速控制感染。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：老年心力衰竭急性加重的常見誘因包括感染、敗血癥、電解質(zhì)紊亂、藥物副作用、心律失常。2.A、B、C、D、E解析：老年心力衰竭急性加重患者，利尿劑使用的注意事項(xiàng)包括避免快速利尿、監(jiān)測(cè)腎功能、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、避免利尿劑抵抗、避免利尿劑相關(guān)性低血壓。3.B、C、D、E解析：老年心力衰竭急性加重患者，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）使用的禁忌癥包括腎動(dòng)脈狹窄、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥、低血壓。4.A、B、C、D、E解析：老年心力衰竭急性加重患者，β受體阻滯劑使用的注意事項(xiàng)包括起始劑量要低、慢慢加量、避免突然停藥、監(jiān)測(cè)心率、監(jiān)測(cè)血壓。5.B、C、D、E解析：老年心力衰竭急性加重患者，醛固酮受體拮抗劑使用的禁忌癥包括高鉀血癥、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、低血壓、心力衰竭。6.A、B、C、D解析：老年心力衰竭急性加重患者，出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，可能的處理措施包括高流量吸氧、靜脈注射呋塞米、靜脈注射毛花苷C、硝酸甘油靜滴。7.A、C、D解析：老年心力衰竭急性加重患者，出現(xiàn)腎功能惡化時(shí)，可能的處理措施包括減少利尿劑、血液透析、藥物調(diào)整。8.A、B、C、D解析：老年心力衰竭急性加重患者，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂時(shí)，可能的處理措施包括靜脈補(bǔ)鉀、口服補(bǔ)鉀、靜脈補(bǔ)鎂、口服補(bǔ)鎂。9.A、B、C解析：老年心力衰竭急性加重患者，出現(xiàn)感染時(shí)，可能的處理措施包括靜脈注射抗生素、口服抗生素、超聲引導(dǎo)下穿刺引流。10.A、B、C、D、E解析：老年心力衰竭急性加重患者，預(yù)后評(píng)估的指標(biāo)包括LVEF、BNP、腎功能、心率、血壓。三、判斷題答案與解析1.×解析：老年心力衰竭急性加重患者，首選治療是評(píng)估病情，然后根據(jù)具體情況選擇藥物或治療措施。2.√解析：老年心力衰竭急性加重患者，血壓下降時(shí)，首選藥物是多巴胺，能快速提升血壓。3.×解析：老年心力衰竭急性加重患者，出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，首選治療是高流量吸氧，然后根據(jù)情況選擇藥物或治療措施。4.×解析：老年心力衰竭急性加重患者，BNP水平明顯升高，提示心力衰竭，而非心肌梗死。5.×解析：老年心力衰竭急性加重患者，出現(xiàn)低鈉血癥，首選治療是限水限鹽，然后根據(jù)情況選擇藥物或治療措施。6.×解析：老年心力衰竭急性加重患者，出現(xiàn)腎功能惡化，首選治療是藥物調(diào)整，避免加重腎功能損害。7.×解析：老年心力衰竭急性加重患者，出現(xiàn)消化道出血，首選治療是生長抑素，能減少消化道出血。8.×解析：老年心力衰竭急性加重患者，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，首選治療是評(píng)估病情，然后根據(jù)具體情況選擇藥物或治療措施。9.×解析：老年心力衰竭急性加重患者，出現(xiàn)感染，首選治療是靜脈注射抗生素，能快速控制感染。10.√解析：老年心力衰竭急性加重患者，預(yù)后評(píng)估的指標(biāo)是LVEF，能反映心臟功能。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.老年心力衰竭急性加重患者的診斷要點(diǎn)-癥狀：心悸、氣短、水腫、乏力等。-體征：血壓下降、心率增快、呼吸急促、雙肺底濕啰音等。-實(shí)驗(yàn)室檢查：BNP升高、腎功能異常等。-影像學(xué)檢查：心臟超聲、胸部X光等。2.老年心力衰竭急性加重患者的治療原則-快速緩解癥狀：使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等。-改善心臟功能：使用ACEI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等。-控制誘因：治療感染、電解質(zhì)紊亂等。-預(yù)防復(fù)發(fā)：長期治療，控制基礎(chǔ)疾病。3.老年心力衰竭急性加重患者的高危因素-感染：如肺炎、尿路感染等。-藥物副作用：如利尿劑、ACEI等。-電解質(zhì)紊亂：如低鉀血癥、高鉀血癥等。-心律失常：如心房顫動(dòng)等。-基礎(chǔ)疾?。喝绺哐獕?、冠心病等。4.老年心力衰竭急性加重患者的護(hù)理要點(diǎn)-密切監(jiān)測(cè)病情：血壓、心率、呼吸、尿量等。-飲食管理：限水限鹽，避免高鈉飲食。-藥物管理：按時(shí)按量服藥，避免漏服或過量。-心理支持：安慰患者，避免焦慮和恐懼。5.老年心力衰竭急性加重患者的預(yù)后評(píng)估-LVEF：反映心臟功能，LVEF越低，預(yù)后越差。-BNP：反映心力衰竭程度，BNP越高，預(yù)后越差。-腎功能：腎功能惡化，預(yù)后越差。-心率：心率越快，預(yù)后越差。-血壓：血壓越低，預(yù)后越差。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，78歲，因“反復(fù)心悸、氣短3年，加重1天”入院。既往有高血壓病史，規(guī)律服用降壓藥。入院查體：BP90/60mmHg，HR120次/分，呼吸急促，雙肺底可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：BNP2000pg/ml，腎功能正常。請(qǐng)給出診斷及治療方案。-診斷：老年心力衰竭急性加重。-治療方案：-靜脈注射利尿劑：呋塞米，快速緩解癥狀。-靜脈注射血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油，降低心臟負(fù)荷。-調(diào)整藥物：增加ACEI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑劑量。-監(jiān)測(cè)病情：血壓、心率、呼吸、尿量等。2.患者女性，82歲，因“咳嗽、咳痰、氣短5天”入院。既往有冠心病、心力衰竭病史，規(guī)律服用ACEI、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑。入院查體：B