紹興市中醫(yī)院「高血壓腎損害」精準(zhǔn)管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.紹興地區(qū)高血壓腎損害患者常見的病因中，以下哪項(xiàng)占比最高？A.腎動脈狹窄B.高血壓性腎小動脈硬化C.腎小球腎炎D.糖尿病腎病2.診斷高血壓腎損害時(shí)，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)最具特異性？A.血清肌酐（SCr）B.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）C.血清尿素氮（BUN）D.血常規(guī)3.紹興市某社區(qū)高血壓患者，血壓長期控制不佳（平均收縮壓≥140mmHg），伴微量白蛋白尿（UACR30mg/g），首選的降壓藥物是？A.氫氯噻嗪B.硝苯地平C.瑞格列奈D.氨氯地平4.高血壓腎損害患者出現(xiàn)腎功能惡化時(shí)，以下哪項(xiàng)治療措施被指南推薦為首選？A.大劑量激素治療B.血液透析C.嚴(yán)格控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg）D.立即腎移植5.紹興地區(qū)夏季高溫天氣，高血壓腎損害患者出現(xiàn)水腫、尿量減少，應(yīng)高度警惕？A.腎血管痙攣B.糖尿病酮癥酸中毒C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.心力衰竭6.高血壓腎損害患者合并糖尿病時(shí)，UACR持續(xù)升高，提示以下哪項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)增加？A.心臟病B.腦卒中C.動脈粥樣硬化D.腎功能快速進(jìn)展7.紹興市中醫(yī)院某患者，高血壓病史10年，尿蛋白（+），SCr150μmol/L，以下哪項(xiàng)生活方式干預(yù)效果最顯著？A.戒煙限酒B.低鹽飲食（每日<5g鈉）C.增加蛋白質(zhì)攝入D.適度運(yùn)動8.高血壓腎損害患者出現(xiàn)高血壓腦病時(shí)，首選的急救藥物是？A.螺內(nèi)酯B.卡托普利C.甘露醇D.呋塞米9.紹興地區(qū)農(nóng)村患者，因長期食用腌制食品導(dǎo)致高血壓腎損害，以下哪項(xiàng)檢查有助于評估腎小球損傷程度？A.腎超聲B.腎活檢C.同位素腎圖D.腎動脈造影10.高血壓腎損害患者出現(xiàn)貧血時(shí)，最可能的原因是？A.鐵缺乏B.促紅細(xì)胞生成素（EPO）分泌不足C.慢性失血D.骨髓抑制二、多選題（每題3分，共10題）1.高血壓腎損害的早期表現(xiàn)包括哪些？A.尿微量白蛋白升高B.血壓波動大C.輕度水腫D.腎臟超聲結(jié)構(gòu)改變2.紹興地區(qū)高血壓腎損害患者常見的危險(xiǎn)因素有哪些？A.長期熬夜B.高鹽飲食C.吸煙D.家族遺傳史3.高血壓腎損害患者合并心血管疾病時(shí)，以下哪些藥物需謹(jǐn)慎使用？A.ACEI類藥物B.阿司匹林C.甲基多巴D.噻嗪類利尿劑4.紹興市某患者，高血壓腎損害伴腎功能不全，以下哪些檢查可評估殘余腎功能？A.腎小球?yàn)V過率（eGFR）B.尿鈉排泄率C.腎血管阻力指數(shù)D.腎超聲測量腎臟大小5.高血壓腎損害患者出現(xiàn)急性腎損傷時(shí)，以下哪些治療措施被推薦？A.擴(kuò)充血管藥物B.血液凈化C.嚴(yán)格控制液體入量D.糖皮質(zhì)激素治療6.紹興地區(qū)農(nóng)村高血壓患者，因經(jīng)濟(jì)條件限制，以下哪些降壓方案較經(jīng)濟(jì)實(shí)惠？A.群多普利B.氫氯噻嗪C.氨氯地平D.替米沙坦7.高血壓腎損害患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂時(shí)，可能涉及哪些指標(biāo)異常？A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.高磷血癥D.低鈉血癥8.紹興市中醫(yī)院某患者，高血壓腎損害伴腎功能下降，以下哪些藥物需調(diào)整劑量？A.地高辛B.降壓藥（如ACEI/ARB類）C.非甾體抗炎藥D.甲狀腺激素9.高血壓腎損害患者合并肥胖時(shí)，以下哪些干預(yù)措施有助于改善預(yù)后？A.胰島素治療B.增加運(yùn)動量C.營養(yǎng)咨詢D.藥物減肥10.紹興地區(qū)高血壓腎損害患者，以下哪些并發(fā)癥需重點(diǎn)關(guān)注？A.心力衰竭B.動脈粥樣硬化C.腦卒中D.骨質(zhì)疏松三、判斷題（每題2分，共10題）1.高血壓腎損害患者出現(xiàn)微量白蛋白尿時(shí)，提示腎功能已嚴(yán)重受損。（×）2.紹興地區(qū)夏季高溫可能導(dǎo)致高血壓腎損害患者病情加重。（√）3.高血壓腎損害患者合并糖尿病時(shí)，UACR正常即無風(fēng)險(xiǎn)。（×）4.高血壓腎損害患者出現(xiàn)水腫時(shí)，首選利尿劑治療。（√）5.紹興農(nóng)村患者因長期食用腌制食品導(dǎo)致高血壓腎損害，低鹽飲食無效。（×）6.高血壓腎損害患者出現(xiàn)貧血時(shí)，鐵劑補(bǔ)充是首選治療。（×）7.高血壓腎損害患者合并心力衰竭時(shí)，ACEI類藥物需慎用。（×）8.紹興地區(qū)高血壓腎損害患者，腎功能下降時(shí)需立即透析治療。（×）9.高血壓腎損害患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂時(shí)，需及時(shí)糾正。（√）10.高血壓腎損害患者合并肥胖時(shí)，控制體重可延緩腎功能惡化。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述紹興地區(qū)高血壓腎損害患者常見的危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施。答案：-危險(xiǎn)因素：1.高鹽飲食：紹興飲食習(xí)慣偏咸，長期高鹽攝入導(dǎo)致血壓升高；2.吸煙：農(nóng)村地區(qū)吸煙率較高，加重血管損傷；3.熬夜：現(xiàn)代生活節(jié)奏快，熬夜普遍，影響內(nèi)分泌及血壓控制；4.家族遺傳史：部分患者存在遺傳易感性。-干預(yù)措施：1.低鹽飲食：每日鈉攝入量控制在5g以下；2.戒煙限酒；3.規(guī)律作息，避免熬夜；4.早期降壓治療，首選ACEI/ARB類藥物。2.高血壓腎損害患者出現(xiàn)微量白蛋白尿時(shí)，應(yīng)如何管理？答案：1.嚴(yán)格控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg）；2.使用ACEI/ARB類藥物延緩腎功能進(jìn)展；3.低鹽飲食，控制體重；4.定期監(jiān)測UACR及腎功能；5.合并糖尿病時(shí)，加強(qiáng)血糖控制。3.紹興農(nóng)村高血壓患者因經(jīng)濟(jì)條件限制，如何選擇降壓藥物？答案：1.優(yōu)先選擇價(jià)格低廉的降壓藥，如氫氯噻嗪、氨氯地平、群多普利；2.聯(lián)合用藥方案需兼顧療效與成本，如ACEI+利尿劑；3.鼓勵患者使用國家基本藥物目錄中的藥物；4.定期隨訪，調(diào)整用藥方案。4.高血壓腎損害患者出現(xiàn)腎功能惡化時(shí)，如何進(jìn)行精準(zhǔn)管理？答案：1.嚴(yán)格控制血壓，避免血壓波動；2.使用ACEI/ARB類藥物延緩腎功能進(jìn)展；3.監(jiān)測尿量、電解質(zhì)及腎功能指標(biāo)；4.必要時(shí)行血液凈化治療；5.預(yù)防并發(fā)癥，如貧血、心血管疾病。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：紹興某患者，男，58歲，農(nóng)民，高血壓病史15年，血壓控制不理想（平均血壓150/90mmHg），近期體檢發(fā)現(xiàn)UACR50mg/g，SCr160μmol/L，伴有輕度水腫。請問該患者應(yīng)如何進(jìn)行精準(zhǔn)管理？答案：1.降壓治療：-目標(biāo)血壓<130/80mmHg，可使用ACEI（如群多普利）聯(lián)合鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）；-避免使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥）。2.生活方式干預(yù)：-低鹽飲食，每日鈉攝入量<5g；-限制飲酒及吸煙；-控制體重，避免過度勞累。3.監(jiān)測指標(biāo)：-每3個(gè)月復(fù)查UACR及SCr；-關(guān)注電解質(zhì)及腎功能變化。4.并發(fā)癥預(yù)防：-定期檢查心臟功能，預(yù)防心力衰竭；-監(jiān)測血脂，預(yù)防動脈粥樣硬化。案例二：紹興某患者，女，62歲，高血壓病史10年，近期出現(xiàn)水腫、尿量減少，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示SCr200μmol/L，UACR80mg/g，血壓控制不穩(wěn)定（平均血壓145/85mmHg）。請問該患者可能存在哪些問題？應(yīng)如何處理？答案：1.可能問題：-高血壓腎損害進(jìn)展至腎功能不全；-高血壓腦病或心力衰竭。2.處理措施：-緊急