額竇篩竇膿腫的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，45歲，已婚，漢族，工人，于2025年9月10日因“右側(cè)鼻塞、頭痛伴發(fā)熱5天，加重1天”入院。患者自述5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)鼻塞，呈持續(xù)性，伴右側(cè)額部及眼眶周?chē)浲矗弁闯食掷m(xù)性鈍痛，程度約5-6分（數(shù)字疼痛評(píng)分法），同時(shí)伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.8℃，自行口服“布洛芬膠囊”后體溫可暫時(shí)下降，但癥狀反復(fù)。1天前上述癥狀明顯加重，頭痛加劇，疼痛程度升至8分，體溫持續(xù)波動(dòng)在38.5-39.2℃之間，口服退熱藥物效果不佳，且出現(xiàn)右側(cè)眼瞼輕度紅腫，視物模糊，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診以“額竇篩竇膿腫”收入耳鼻喉科病房。（二）現(xiàn)病史患者5天前出現(xiàn)右側(cè)鼻塞，持續(xù)性，無(wú)交替性，鼻涕為黃綠色黏膿涕，量較多，不易擤盡。伴右側(cè)額部、眼眶內(nèi)上方脹痛，疼痛晨起時(shí)較重，午后略有緩解，夜間又加重。發(fā)熱呈間歇性，體溫最高38.8℃，伴畏寒、乏力，無(wú)寒戰(zhàn)、抽搐。自行口服“布洛芬0.3gbid”，體溫可降至37.5℃左右，但4-6小時(shí)后體溫再次升高。1天前頭痛明顯加劇，呈搏動(dòng)性疼痛，右側(cè)眼瞼出現(xiàn)紅腫，睜眼略感費(fèi)力，視物模糊，無(wú)復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙。無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)咽痛、聲音嘶啞，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)耳鳴、耳悶。飲食、睡眠差，二便正常，近期體重?zé)o明顯變化。（三）既往史既往有“高血壓病”病史3年，最高血壓150/95mmHg，規(guī)律口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg之間。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃免疫。（四）體格檢查T(mén)：38.9℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：135/85mmHg，SpO2：98%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，右側(cè)眼瞼輕度紅腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，眼球運(yùn)動(dòng)正常，無(wú)復(fù)視。右側(cè)額部及眼眶內(nèi)上方壓痛明顯，無(wú)叩痛。鼻外形正常，右側(cè)鼻腔黏膜充血、腫脹明顯，中鼻道可見(jiàn)黃綠色黏膿涕附著，右側(cè)額竇口、篩竇口黏膜紅腫，觸之疼痛加劇。左側(cè)鼻腔黏膜輕度充血，未見(jiàn)明顯分泌物。雙側(cè)外耳道清潔，乳突區(qū)無(wú)壓痛，聽(tīng)力粗測(cè)正常?？诖綗o(wú)發(fā)紺，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽部輕度充血，扁桃體無(wú)腫大。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-09-10門(mén)診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82.3%，淋巴細(xì)胞比例12.5%，單核細(xì)胞比例4.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。2.C反應(yīng)蛋白（2025-09-10門(mén)診）：65mg/L（正常參考值0-10mg/L）。3.降鈣素原（2025-09-10門(mén)診）：0.8ng/ml（正常參考值<0.5ng/ml）。4.鼻竇CT（冠狀位+軸位，2025-09-10門(mén)診）：右側(cè)額竇、篩竇內(nèi)可見(jiàn)軟組織密度影填充，竇壁黏膜增厚，竇腔擴(kuò)大，部分竇壁骨質(zhì)吸收變薄，右側(cè)額竇口、篩竇口狹窄，鼻腔內(nèi)可見(jiàn)軟組織密度影，右側(cè)中鼻甲肥大。左側(cè)鼻竇未見(jiàn)明顯異常。影像學(xué)診斷：右側(cè)額竇、篩竇膿腫，右側(cè)中鼻甲肥大。5.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖（2025-09-10入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，尿酸320μmol/L，鉀3.5mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，血糖5.6mmol/L。6.凝血功能（2025-09-10入院后）：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.5g/L。7.心電圖（2025-09-10入院后）：竇性心律，心率92次/分，大致正常心電圖。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與額竇、篩竇膿腫引起的局部炎癥刺激有關(guān)。2.體溫過(guò)高：與額竇、篩竇膿腫導(dǎo)致的感染有關(guān)。3.有感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)：與膿腫未控制、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、發(fā)熱等不適有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)額竇篩竇膿腫的疾病知識(shí)、治療及護(hù)理方法不了解有關(guān)。6.焦慮：與疾病帶來(lái)的不適、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，數(shù)字疼痛評(píng)分降至3分以下，直至疼痛消失。2.患者體溫在48-72小時(shí)內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定。3.患者住院期間無(wú)感染擴(kuò)散跡象，如頭痛無(wú)進(jìn)一步加劇、無(wú)眼瞼紅腫加重、無(wú)視力障礙加重、無(wú)全身感染中毒癥狀等。4.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)，睡眠深，易喚醒。5.患者及家屬能夠了解額竇篩竇膿腫的疾病知識(shí)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)，能積極配合治療和護(hù)理。6.患者焦慮情緒緩解，情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度一次，并記錄在疼痛評(píng)估單上。入院時(shí)患者疼痛評(píng)分為8分，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。2.藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)一次。用藥后30分鐘、1小時(shí)分別評(píng)估疼痛緩解情況，觀察藥物不良反應(yīng)，如有無(wú)胃腸道不適、頭暈等?；颊哂盟?小時(shí)后疼痛評(píng)分降至5分，無(wú)明顯不良反應(yīng)。3天后患者疼痛評(píng)分降至2分，遵醫(yī)囑減少布洛芬用量至0.2g口服，每12小時(shí)一次，繼續(xù)觀察疼痛變化。3.非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半坐臥位，以減輕頭部充血，緩解疼痛。給予局部冷敷，用冰袋包裹毛巾后敷于右側(cè)額部及眼眶周?chē)?，每?5-20分鐘，每4小時(shí)一次，注意觀察局部皮膚情況，防止凍傷。保持病室安靜、光線柔和，減少外界刺激，避免患者情緒激動(dòng)加重疼痛。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練，如慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，重復(fù)多次，以緩解緊張情緒，減輕疼痛。4.病情觀察：密切觀察患者疼痛的性質(zhì)、部位、程度變化，以及是否伴隨惡心、嘔吐、視力變化等癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（二）體溫護(hù)理1.體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量患者體溫一次，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)每1-2小時(shí)測(cè)量一次，并記錄在體溫單上。同時(shí)觀察患者有無(wú)寒戰(zhàn)、面色潮紅、出汗等伴隨癥狀。2.降溫措施：當(dāng)患者體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦浴部位為前額、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富處，每次擦浴時(shí)間15-20分鐘，擦浴后30分鐘測(cè)量體溫并記錄。遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨林巴比妥注射液2ml肌肉注射，用藥后觀察體溫變化及有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)?；颊呷朐寒?dāng)天體溫38.9℃，給予溫水擦浴后30分鐘體溫降至38.2℃，隨后遵醫(yī)囑肌肉注射復(fù)方氨林巴比妥注射液，1小時(shí)后體溫降至37.5℃。3.補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以促進(jìn)毒素排出。給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米粥、面條、雞蛋羹、魚(yú)湯等，保證機(jī)體能量和營(yíng)養(yǎng)的攝入，增強(qiáng)抵抗力。4.環(huán)境管理：保持病室通風(fēng)良好，每日開(kāi)窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，室內(nèi)溫度控制在22-24℃，濕度控制在50-60%，為患者創(chuàng)造舒適的降溫環(huán)境。5.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予靜脈輸注抗生素，如頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日一次，注意觀察藥物的過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等?；颊哂盟幤陂g無(wú)明顯不良反應(yīng)，體溫在入院后48小時(shí)內(nèi)降至37.0℃，并維持穩(wěn)定。（三）感染控制護(hù)理1.病情觀察：密切觀察患者頭痛、眼瞼紅腫、視力變化情況，以及有無(wú)全身感染癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)、乏力、意識(shí)改變等。每日檢查患者鼻腔黏膜情況，觀察分泌物的顏色、性質(zhì)、量。如發(fā)現(xiàn)患者頭痛加劇、眼瞼紅腫加重、視力模糊加重或出現(xiàn)意識(shí)改變等，立即報(bào)告醫(yī)生。2.抗生素應(yīng)用護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)輸注抗生素，保證藥物劑量準(zhǔn)確、輸液速度適宜。注意觀察抗生素的療效及不良反應(yīng)，如頭孢曲松鈉可能引起的皮疹、瘙癢、腹瀉等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。同時(shí)，告知患者抗生素需按療程使用，不可自行停藥或增減劑量，以確保感染得到有效控制。3.鼻腔護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鼻腔沖洗，使用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，每日2次，以清除鼻腔內(nèi)的膿涕，減輕黏膜充血、腫脹，促進(jìn)竇口引流。沖洗時(shí)指導(dǎo)患者采取坐位，頭前傾，張口呼吸，將沖洗液緩慢注入一側(cè)鼻腔，從另一側(cè)鼻腔流出，注意觀察患者有無(wú)不適反應(yīng)，如頭暈、嗆咳等。沖洗后協(xié)助患者擤鼻，方法為單側(cè)輕柔擤鼻，避免用力過(guò)猛導(dǎo)致鼻腔出血或感染擴(kuò)散。4.眼部護(hù)理：患者右側(cè)眼瞼紅腫，每日用生理鹽水清潔眼瞼周?chē)つw2次，保持局部清潔干燥，避免用手揉搓眼睛，防止感染加重。觀察眼瞼紅腫消退情況，如紅腫明顯加重或出現(xiàn)眼瞼閉合不全、眼球突出等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5.無(wú)菌操作：在進(jìn)行鼻腔沖洗、靜脈穿刺等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后要洗手，使用快速手消毒劑消毒雙手。（四）睡眠護(hù)理1.睡眠評(píng)估：每日評(píng)估患者睡眠情況，包括睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、入睡困難程度等，記錄在睡眠評(píng)估單上。2.創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境：保持病室安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，減少噪音和光線干擾。調(diào)節(jié)病室溫度和濕度適宜，為患者提供舒適的床墊和枕頭。3.促進(jìn)睡眠措施：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，白天適當(dāng)活動(dòng)，避免午睡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免情緒激動(dòng)。睡前可給予溫水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疲勞，幫助入睡。對(duì)于疼痛、發(fā)熱等影響睡眠的因素，及時(shí)給予處理，如遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛、退熱藥物。4.心理支持：與患者溝通交流，了解其睡眠不佳的原因，給予心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮情緒，幫助其放松心情，促進(jìn)睡眠?；颊呓?jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，睡眠質(zhì)量逐漸改善，入院第3天每晚睡眠時(shí)間達(dá)到7小時(shí)左右。（五）健康宣教1.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解額竇篩竇膿腫的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后等知識(shí)，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的了解，減輕其對(duì)疾病的陌生感和恐懼感。2.治療配合宣教：告知患者及家屬各項(xiàng)治療措施的目的、方法及注意事項(xiàng)，如抗生素的使用方法、鼻腔沖洗的操作要點(diǎn)、鎮(zhèn)痛退熱藥物的使用時(shí)間和不良反應(yīng)等，鼓勵(lì)患者積極配合治療。3.飲食宣教：指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜水果等，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病恢復(fù)。4.生活習(xí)慣宣教：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。注意鼻腔衛(wèi)生，避免用手挖鼻、用力擤鼻。氣候變化時(shí)注意保暖，避免感冒，減少鼻竇炎的誘發(fā)因素。5.出院指導(dǎo)宣教：告知患者出院后需繼續(xù)遵醫(yī)囑服用藥物，不可自行停藥或增減劑量。定期復(fù)查鼻竇CT，了解膿腫吸收情況。如出現(xiàn)鼻塞、頭痛、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)就診。（六）心理護(hù)理1.焦慮評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者入院時(shí)的焦慮程度進(jìn)行評(píng)估，患者SAS評(píng)分為58分，屬于輕度焦慮。2.溝通交流：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的主訴和擔(dān)憂(yōu)，了解其焦慮的原因，如擔(dān)心疾病治療效果、住院影響工作等。對(duì)患者的感受表示理解和同情，建立良好的護(hù)患關(guān)系。3.信息支持：向患者詳細(xì)介紹疾病的治療方案、治療效果及成功案例，讓患者了解疾病是可以治愈的，增強(qiáng)其治療信心。及時(shí)向患者反饋病情變化和檢查結(jié)果，讓患者對(duì)自己的病情有清晰的認(rèn)識(shí)。4.情感支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和安慰。組織患者與同病房病情好轉(zhuǎn)的患者交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，緩解其焦慮情緒。5.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等訓(xùn)練，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮?；颊呓?jīng)過(guò)心理護(hù)理干預(yù)后，焦慮情緒逐漸緩解，入院第5天SAS評(píng)分為45分，焦慮癥狀明顯改善。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛護(hù)理措施到位：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，及時(shí)評(píng)估疼痛程度，根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量，同時(shí)配合局部冷敷、舒適體位、放松訓(xùn)練等非藥物措施，有效緩解了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度。2.感染控制及時(shí)有效：密切觀察患者病情變化，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素使用規(guī)范，做好鼻腔護(hù)理和眼部護(hù)理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，有效控制了感染的擴(kuò)散，患者住院期間未出現(xiàn)感染加重或擴(kuò)散的跡象。3.多學(xué)科協(xié)作配合良好：在患者治療過(guò)程中，與醫(yī)生、藥師等多學(xué)科人員密切協(xié)作，及時(shí)溝通患者病情變化，共同制定和調(diào)整治療護(hù)理方案，確保了治療護(hù)理的有效性和安全性。4.心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：根據(jù)患者的焦慮程度，采取了溝通交流、信息支持、情感支持、放松訓(xùn)練等針對(duì)性的心理護(hù)理措施，有效緩解了患者的焦慮情緒，促進(jìn)了患者的身心康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康宣教，但在宣教過(guò)程中，對(duì)一些細(xì)節(jié)問(wèn)題的講解不夠深入，如鼻腔沖洗的具體操作技巧、出院后如何預(yù)防鼻竇炎復(fù)發(fā)等。部分宣教內(nèi)容患者及家屬理解不夠透徹，宣教效果有待進(jìn)一步提高。2.病情觀察的細(xì)致度有待提高：在患者住院早期，對(duì)患者視力變化的觀察不夠細(xì)致，只是詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)視物模糊，未