惡性泡膜細(xì)胞瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女性，50歲，農(nóng)民，因“發(fā)現(xiàn)腹部包塊3個(gè)月，伴腹脹、乏力2周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)律，13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，末次月經(jīng)2025年2月15日。孕2產(chǎn)1，2005年足月順產(chǎn)一女，2010年行人工流產(chǎn)1次。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。家族中無腫瘤病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無意間觸及下腹部一拳頭大小包塊，質(zhì)地較硬，無明顯疼痛、腹脹，未予重視。2周前開始出現(xiàn)腹脹，呈進(jìn)行性加重，伴乏力、食欲減退，活動(dòng)后明顯，無惡心嘔吐、腹瀉便秘，無陰道流血流液。自行口服“健胃消食片”效果不佳，為求進(jìn)一步診治來我院就診。門診行腹部超聲檢查提示：盆腔內(nèi)探及一大小約10.5cm×8.2cm×7.6cm的低回聲包塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見豐富血流信號(hào)，考慮惡性腫瘤可能性大。遂以“盆腔惡性腫瘤”收入我科。（三）身體評(píng)估入院查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，身高158cm，體重52kg，體重指數(shù)20.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，下腹部可觸及一約11cm×9cm×8cm的包塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，輕壓痛，無反跳痛。肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道通暢，黏膜光滑；宮頸光滑，無舉痛；子宮前位，正常大小，質(zhì)地中等，活動(dòng)可；子宮右側(cè)可觸及一巨大包塊，占據(jù)整個(gè)盆腔及下腹部，質(zhì)地硬，邊界不清，活動(dòng)度差，壓痛明顯；左側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例68%，血紅蛋白105g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，血糖5.2mmol/L，電解質(zhì)正常。腫瘤標(biāo)志物：CA125180U/ml（正常參考值0-35U/ml），CA19935U/ml（正常參考值0-37U/ml），CEA2.5ng/ml（正常參考值0-5ng/ml），AFP2.0ng/ml（正常參考值0-7ng/ml），HE4150pmol/L（正常參考值0-150pmol/L）。性激素六項(xiàng)：雌二醇250pg/ml（圍絕經(jīng)期正常參考值20-88pg/ml），孕酮0.5ng/ml，促卵泡生成素15U/L，促黃體生成素8U/L，睪酮0.3ng/ml，泌乳素15ng/ml。2.影像學(xué)檢查：腹部增強(qiáng)CT：盆腔內(nèi)見一巨大軟組織腫塊，大小約10.8cm×8.5cm×7.8cm，邊界不清，密度不均勻，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期及延遲期強(qiáng)化程度增加，內(nèi)部可見壞死灶；腫塊與子宮、右側(cè)附件分界不清，子宮受壓向左上方移位；腹腔內(nèi)可見少量積液，最大深度約3cm；雙側(cè)腹股溝區(qū)及盆腔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)；肝脾胰腺雙腎未見明顯異常。盆腔MRI：盆腔內(nèi)巨大占位性病變，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈混雜高信號(hào)，彌散加權(quán)成像（DWI）高信號(hào)，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化方式同CT，考慮惡性腫瘤，來源可能為卵巢性索間質(zhì)腫瘤。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利，未見明顯異常。3.病理檢查：入院后行超聲引導(dǎo)下盆腔腫塊穿刺活檢術(shù)，病理回報(bào)：（盆腔腫塊）惡性腫瘤，結(jié)合免疫組化結(jié)果，符合惡性泡膜細(xì)胞瘤。免疫組化：CK（-），EMA（-），Vimentin（+），S-100（-），SMA（-），Desmin（-），Ki-67指數(shù)約30%，ER（+），PR（+），Inhibin-α（+），Calretinin（+）。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者得知自己患有惡性腫瘤后，情緒低落，焦慮不安，對(duì)疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，擔(dān)心治療費(fèi)用過高給家庭帶來負(fù)擔(dān)?；颊呶幕潭容^低，對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解甚少，存在恐懼心理。家屬對(duì)患者較為關(guān)心，但同樣對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，希望得到醫(yī)護(hù)人員的詳細(xì)解釋和指導(dǎo)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與盆腔腫塊壓迫及腫瘤浸潤有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、治療效果及治療費(fèi)用有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、食欲減退有關(guān)。4.體液過多：與腹腔積液有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏惡性泡膜細(xì)胞瘤疾病相關(guān)知識(shí)及治療護(hù)理要點(diǎn)。6.有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降、侵入性操作有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：出血、血栓形成、化療藥物不良反應(yīng)等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛評(píng)分控制在3分以下，自述疼痛得到緩解。2.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療護(hù)理。3.患者營養(yǎng)狀況得到改善，血紅蛋白、白蛋白水平逐漸恢復(fù)正常，體重穩(wěn)定或略有增加。4.患者腹腔積液量減少，腹脹癥狀減輕。5.患者及家屬掌握惡性泡膜細(xì)胞瘤疾病相關(guān)知識(shí)及治療護(hù)理要點(diǎn)。6.患者住院期間無感染發(fā)生。7.患者未發(fā)生出血、血栓形成等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生時(shí)能得到及時(shí)有效處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對(duì)以上護(hù)理診斷和目標(biāo)，制定詳細(xì)的護(hù)理措施計(jì)劃，包括疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、營養(yǎng)支持護(hù)理、腹腔積液護(hù)理、健康教育、感染預(yù)防及并發(fā)癥預(yù)防等方面，確保各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理患者入院時(shí)主訴下腹部隱痛，疼痛評(píng)分4分。首先對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）每天評(píng)估2次，分別在晨起和睡前，記錄疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。根據(jù)疼痛評(píng)分給予相應(yīng)的疼痛干預(yù)措施：1.非藥物止痛：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半坐臥位或側(cè)臥位，減少腹部張力，緩解疼痛。給予腹部熱敷，溫度控制在40-50℃，每次15-20分鐘，每天2次，注意觀察皮膚情況，防止?fàn)C傷。與患者聊天、播放舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕疼痛感受。2.藥物止痛：由于患者疼痛評(píng)分4分，非藥物止痛效果不佳，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次。用藥后30分鐘評(píng)估疼痛評(píng)分，降至2分。之后繼續(xù)監(jiān)測(cè)疼痛變化，根據(jù)評(píng)分調(diào)整用藥劑量和頻次?；颊咴谧≡浩陂g未出現(xiàn)疼痛加重情況，疼痛評(píng)分始終控制在3分以下。（二）心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，表達(dá)對(duì)患者的理解和關(guān)心。每天至少與患者溝通1-2次，每次15-20分鐘，了解其心理狀態(tài)的變化。2.疾病知識(shí)宣教：用通俗易懂的語言向患者及家屬講解惡性泡膜細(xì)胞瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，介紹成功的治療案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。發(fā)放疾病相關(guān)的健康教育手冊(cè)，供患者及家屬隨時(shí)查閱。3.家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感上的支持和安慰，幫助患者緩解焦慮情緒。與家屬溝通治療費(fèi)用問題，告知其醫(yī)保報(bào)銷政策及醫(yī)院的相關(guān)幫扶措施，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過以上心理護(hù)理措施，患者的焦慮情緒逐漸緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。（三）營養(yǎng)支持護(hù)理1.營養(yǎng)評(píng)估：入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，采用NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表，患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為3分，存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血生化指標(biāo)，評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況。2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。少食多餐，避免油膩、辛辣刺激性食物。對(duì)于患者食欲減退的情況，可給予山楂、陳皮等開胃食物，促進(jìn)食欲。3.營養(yǎng)制劑補(bǔ)充：由于患者白蛋白水平較低（32g/L），遵醫(yī)囑給予白蛋白10g靜脈滴注，每周2次。同時(shí)給予復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注，每天1次，補(bǔ)充營養(yǎng)。經(jīng)過2周的營養(yǎng)支持護(hù)理，患者的血紅蛋白升至115g/L，白蛋白升至35g/L，體重增加1kg，營養(yǎng)狀況得到明顯改善。（四）腹腔積液護(hù)理患者入院時(shí)存在腹腔積液，移動(dòng)性濁音陽性，腹脹明顯。護(hù)理措施如下：1.病情觀察：密切觀察患者腹脹的程度、腹部體征變化，監(jiān)測(cè)腹圍和體重，每天測(cè)量腹圍1次，每周測(cè)量體重2次，記錄測(cè)量結(jié)果。觀察患者的尿量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。2.腹腔穿刺放液護(hù)理：患者腹脹癥狀逐漸加重，遵醫(yī)囑于2025年3月18日行腹腔穿刺放液術(shù)。術(shù)前向患者及家屬解釋穿刺的目的、方法、注意事項(xiàng)，簽署知情同意書。準(zhǔn)備好穿刺用物，協(xié)助患者取半坐臥位。術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化，如面色、呼吸、心率等，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。放液過程中控制放液速度，每次放液量不超過3000ml，避免放液過快過多引起腹腔壓力驟降，導(dǎo)致休克。術(shù)后按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，用無菌紗布覆蓋，膠布固定，觀察穿刺點(diǎn)有無滲血滲液。術(shù)后患者腹脹癥狀明顯減輕，腹圍較術(shù)前減少8cm。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予呋塞米片20mg口服，每天1次，螺內(nèi)酯片40mg口服，每天1次，促進(jìn)腹腔積液的排出。用藥期間監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，防止出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂情況。（五）健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)講解惡性泡膜細(xì)胞瘤的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)生發(fā)展、治療方案（手術(shù)、化療、放療等）及各治療階段的注意事項(xiàng)。告知患者腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查等復(fù)查的重要性，指導(dǎo)其按時(shí)復(fù)查。2.治療護(hù)理知識(shí)教育：對(duì)于后續(xù)可能進(jìn)行的手術(shù)治療，向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容，如胃腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備等，術(shù)后飲食、活動(dòng)、傷口護(hù)理等注意事項(xiàng)。對(duì)于化療，講解化療藥物的作用、常見的不良反應(yīng)（如惡心嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等）及應(yīng)對(duì)措施，告知患者化療期間要定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。3.自我護(hù)理知識(shí)教育：指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣，預(yù)防感染。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)患者觀察自身癥狀變化，如出現(xiàn)腹痛、腹脹加重、陰道流血流液等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。通過提問、示范等方式，確認(rèn)患者及家屬掌握相關(guān)知識(shí)，患者及家屬能正確回答疾病相關(guān)問題，掌握自我護(hù)理要點(diǎn)。（六）感染預(yù)防護(hù)理1.環(huán)境護(hù)理：保持病室環(huán)境清潔整潔，每天開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒。保持床單位平整、干燥、清潔，及時(shí)更換污染的床單被套。2.皮膚黏膜護(hù)理：指導(dǎo)患者保持口腔清潔，每天早晚刷牙，飯后漱口，必要時(shí)給予口腔護(hù)理。鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。對(duì)于腹腔穿刺穿刺點(diǎn)，每天更換敷料，觀察有無紅腫、滲液等感染跡象。3.侵入性操作護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對(duì)于靜脈輸液、抽血等侵入性操作，嚴(yán)格消毒皮膚，防止感染。定期更換輸液部位，避免長期留置同一靜脈?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生感染。（七）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理1.出血預(yù)防：密切觀察患者的生命體征變化，觀察皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、瘀斑，觀察陰道有無流血，尿液、糞便的顏色性狀。指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)，防止碰撞，避免食用辛辣刺激性食物，保持大便通暢，防止便秘引起腹壓增高導(dǎo)致出血。2.血栓形成預(yù)防：患者由于臥床時(shí)間較長，存在血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、翻身等，每天定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)1次。給予下肢按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，每天2次，每次15-20分鐘。觀察患者雙下肢的溫度、顏色、腫脹情況，監(jiān)測(cè)下肢靜脈超聲，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓形成的跡象?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生血栓形成。3.化療藥物不良反應(yīng)預(yù)防：雖然患者目前尚未進(jìn)行化療，但提前做好化療前的準(zhǔn)備工作，向患者講解化療藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，準(zhǔn)備好止吐、升白細(xì)胞等藥物，為后續(xù)化療做好準(zhǔn)備。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛護(hù)理個(gè)體化：根據(jù)患者的疼痛評(píng)分，及時(shí)采取非藥物和藥物相結(jié)合的止痛措施，疼痛控制效果良好，患者疼痛評(píng)分始終控制在3分以下，提高了患者的舒適度。2.心理護(hù)理細(xì)致到位：通過與患者及家屬的充分溝通，了解其心理需求，給予針對(duì)性的心理支持和疾病知識(shí)宣教，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，為治療護(hù)理的順利進(jìn)行奠定了良好的基礎(chǔ)。3.營養(yǎng)支持及時(shí)有效：通過飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)制劑補(bǔ)充，患者的營養(yǎng)狀況得到明顯改善，血紅蛋白、白蛋白水平逐漸恢復(fù)正常，體重穩(wěn)定增加，為后續(xù)的治療提供了良好的身體條件。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，但在宣教過程中，對(duì)于一些專業(yè)術(shù)語的解釋還不夠通俗易懂，部分內(nèi)容患者及家屬理解不夠透徹。同時(shí)，對(duì)于患者出院后的長期康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容不夠全面，如康復(fù)鍛煉的具體方法、飲食的長期注意事項(xiàng)等。2.腹腔積液護(hù)理的觀察不夠細(xì)致：在腹腔積液護(hù)理過程中，雖然每天測(cè)量腹圍和體重，但對(duì)于患者腹腔積液的性質(zhì)變化觀察不夠詳細(xì)，如積液的顏色、透明度等，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)積液性質(zhì)的改變。3.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：在患者的護(hù)理過程中，與醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理咨詢師等其他學(xué)科的溝通協(xié)作不夠緊密，未能充分發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢(shì)，為患者提供更全面、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)健康教育培訓(xùn)：組織護(hù)士進(jìn)行健康教育知識(shí)和溝通技巧的培訓(xùn)，提高護(hù)士的健康教育能力。在宣教過程中，盡量使用通俗易懂的語言，避免使用專業(yè)術(shù)語，對(duì)于難以理解的內(nèi)容，采用舉例、示范等方式進(jìn)行講解。同時(shí)，制定詳細(xì)的出院康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃，包括康復(fù)鍛煉、飲食、復(fù)查等方面的內(nèi)容，確?；颊叱鲈汉竽艿玫匠掷m(xù)的健康指導(dǎo)。2.完善腹腔積液觀