惡性腫瘤術(shù)中放療的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，58歲，已婚，農(nóng)民，因“上腹部隱痛不適2月余，加重伴黑便1周”于2025年3月10日入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈間歇性，進(jìn)食后稍緩解，未予重視。1周前疼痛加重，呈持續(xù)性脹痛，伴黑便，每日1-2次，量約50-100g，成形，無嘔血、發(fā)熱、黃疸等癥狀。為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“胃占位性病變”收入腫瘤科?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。吸煙30年，每日20支，飲酒20年，每日約200ml白酒，已戒煙酒1周。家族中無惡性腫瘤病史。（二）病史采集現(xiàn)病史：患者2025年1月起出現(xiàn)上腹部隱痛，無規(guī)律，偶有反酸、噯氣，自行服用“奧美拉唑”后癥狀可暫時(shí)緩解。2025年3月3日出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，伴乏力、頭暈，活動(dòng)后明顯。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)：Hb92g/L，WBC6.5×10?/L，PLT230×10?/L。大便潛血試驗(yàn)（++++）。胃鏡檢查示：胃竇部可見一約3.0cm×2.5cm潰瘍型腫物，表面覆污苔，邊緣隆起質(zhì)硬，取活檢6塊。病理回報(bào)：（胃竇）低分化腺癌。為行進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)至我院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)尚可，食欲減退，睡眠一般，大小便如上述，體重近2月下降約5kg。既往史：平素體健，否認(rèn)“高血壓”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史；否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)藥物及食物過敏史。個(gè)人史：生于原籍，無長(zhǎng)期外地旅居史，否認(rèn)疫水、疫區(qū)接觸史。吸煙30年，20支/日，飲酒20年，約200ml白酒/日，均于1周前戒除。無粉塵、毒物接觸史。家族史：父母健在，否認(rèn)家族中有惡性腫瘤及遺傳性疾病史。（三）身體評(píng)估T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/75mmHg，身高172cm，體重60kg，BMI20.4kg/m2。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無蒼白，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-3-10）：Hb88g/L，RBC3.2×1012/L，WBC6.8×10?/L，N65%，L30%，PLT225×10?/L。血生化（2025-3-10）：ALT35U/L，AST28U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，電解質(zhì)正常。腫瘤標(biāo)志物（2025-3-10）：CEA8.5ng/ml（參考值0-5ng/ml），CA19-935U/ml（參考值0-37U/ml），CA72-412U/ml（參考值0-6.9U/ml）。凝血功能（2025-3-10）：PT12.5s，APTT35s，TT16s，F(xiàn)IB3.0g/L。大便常規(guī)+潛血（2025-3-10）：黑褐色軟便，潛血試驗(yàn)（++++）。2.影像學(xué)檢查：胸部CT（2025-3-11）：雙肺野清晰，未見明顯結(jié)節(jié)及腫塊影，縱隔淋巴結(jié)無腫大，心影及大血管形態(tài)正常。腹部增強(qiáng)CT（2025-3-11）：胃竇部胃壁增厚，最厚處約1.2cm，增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化，胃周脂肪間隙模糊，可見多個(gè)小淋巴結(jié)影，最大徑約0.8cm，肝、膽、胰、脾及雙腎未見明顯異常，腹腔無積液。上消化道鋇餐（2025-3-12）：胃竇部可見一不規(guī)則充盈缺損，黏膜破壞，管腔狹窄，鋇劑通過緩慢。3.胃鏡及病理檢查：胃鏡（2025-3-13）：進(jìn)鏡至十二指腸降部，食管黏膜光滑，齒狀線清晰。胃底、胃體黏膜光滑，黏液湖清。胃角形態(tài)正常。胃竇部可見一約3.0cm×2.5cm潰瘍型腫物，表面覆污苔，邊緣隆起質(zhì)硬，活檢6塊，組織脆，易出血。幽門圓，開閉可。病理診斷（2025-3-14）：（胃竇）低分化腺癌，部分為印戒細(xì)胞癌，浸潤(rùn)至黏膜下層。免疫組化：CK7（+），CK20（+），CDX-2（+），Her-2（1+），Ki-67（約60%+）。（五）術(shù)前評(píng)估1.疾病嚴(yán)重程度評(píng)估：患者確診為胃竇低分化腺癌，部分為印戒細(xì)胞癌，伴胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能，目前存在上消化道出血（黑便、貧血），病情中等。2.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：患者近2月體重下降5kg，BMI20.4kg/m2，白蛋白38g/L，存在輕度營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，采用NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分為3分，提示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。3.心理狀態(tài)評(píng)估：患者得知自己患有惡性腫瘤后，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后，睡眠質(zhì)量下降，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分為58分，提示中度焦慮；抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分為52分，提示輕度抑郁。4.手術(shù)及放療耐受性評(píng)估：患者年齡58歲，既往體健，心肺功能、肝腎功能及凝血功能基本正常，ASA分級(jí)為Ⅱ級(jí)，無明顯手術(shù)及放療禁忌證，預(yù)計(jì)對(duì)手術(shù)及術(shù)中放療耐受性尚可。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.術(shù)前：患者焦慮、恐懼情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下；營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，白蛋白提升至40g/L以上；患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)前注意事項(xiàng)，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。2.術(shù)中：患者生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；放療定位準(zhǔn)確，輻射防護(hù)到位；手術(shù)及放療順利完成，患者安全返回病房。3.術(shù)后：患者疼痛得到有效控制，VAS評(píng)分維持在3分以下；胃腸道功能順利恢復(fù)，術(shù)后3天內(nèi)排氣、排便；切口愈合良好，無感染、裂開等并發(fā)癥；患者營(yíng)養(yǎng)狀況持續(xù)改善，體重穩(wěn)定或略有增加；患者及家屬掌握術(shù)后康復(fù)知識(shí)及自我護(hù)理技能，順利康復(fù)出院。（二）護(hù)理計(jì)劃1.術(shù)前護(hù)理計(jì)劃：①心理護(hù)理：與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽其訴求，講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)及術(shù)中放療的必要性、方法、過程及預(yù)期效果，介紹成功案例，緩解其焦慮、恐懼情緒。②營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，給予高蛋白、高熱量、易消化的飲食指導(dǎo)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如瑞素）口服，每日500ml，分2次服用，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。③術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理：指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，協(xié)助患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備（備皮范圍：上至乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線）、胃腸道準(zhǔn)備（術(shù)前1天流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲，術(shù)前晚及術(shù)晨遵醫(yī)囑清潔灌腸）、呼吸道準(zhǔn)備（指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰及深呼吸訓(xùn)練，每日3次，每次10-15分鐘）。④健康宣教：向患者及家屬講解術(shù)前用藥目的、術(shù)后體位、飲食、活動(dòng)等注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿、排便。2.術(shù)中護(hù)理計(jì)劃：①巡回護(hù)士護(hù)理：術(shù)前檢查手術(shù)間環(huán)境及設(shè)備（如手術(shù)床、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、放療設(shè)備等）是否完好，協(xié)助患者入室，核對(duì)患者信息，建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，安置手術(shù)體位（平臥位，雙下肢外展），連接監(jiān)護(hù)儀，密切觀察患者生命體征（T、P、R、BP、SpO?）變化，及時(shí)供應(yīng)手術(shù)所需物品，做好放療前的準(zhǔn)備工作（如協(xié)助放療醫(yī)師進(jìn)行定位、調(diào)整放療設(shè)備參數(shù)等），加強(qiáng)輻射防護(hù)（如使用鉛屏風(fēng)、鉛衣、鉛帽等）。②器械護(hù)士護(hù)理：術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械、敷料及物品，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，密切配合手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)傳遞器械，保持手術(shù)臺(tái)面整潔，做好器械的清點(diǎn)核對(duì)工作。③放療配合護(hù)理：協(xié)助放療醫(yī)師將放療施源器準(zhǔn)確放置于腫瘤病灶區(qū)域，確保定位準(zhǔn)確，放療過程中密切觀察患者生命體征及病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并協(xié)助處理。3.術(shù)后護(hù)理計(jì)劃：①病情觀察：密切觀察患者生命體征變化，每30分鐘測(cè)量1次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)測(cè)量1次，持續(xù)6小時(shí)，之后每2小時(shí)測(cè)量1次，持續(xù)24小時(shí)，再改為每4小時(shí)測(cè)量1次。觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度及濕度，觀察切口敷料有無滲血、滲液，記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量（胃管、腹腔引流管）。②疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度，采用VAS評(píng)分法，每4小時(shí)評(píng)估1次，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物（如曲馬多緩釋片、氟比洛芬酯注射液等），并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。③胃腸道護(hù)理：妥善固定胃管，保持胃管通暢，觀察胃液顏色、性質(zhì)及量，術(shù)后禁食、禁飲，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)（排氣）后，遵醫(yī)囑逐漸拔除胃管，開始流質(zhì)飲食（如米湯、菜湯等），逐漸過渡到半流質(zhì)飲食（如粥、面條等）、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。④引流管護(hù)理：妥善固定腹腔引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落，觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，每日更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，拔管指征：引流液量少于50ml/日，顏色清亮，無腹痛、發(fā)熱等癥狀。⑤活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者床上翻身，術(shù)后第1天協(xié)助患者坐起，術(shù)后第2天協(xié)助患者床邊站立，術(shù)后第3天協(xié)助患者在病房?jī)?nèi)行走，逐漸增加活動(dòng)量，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)及預(yù)防深靜脈血栓形成。⑥營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患者胃腸道功能恢復(fù)情況，逐漸由腸外營(yíng)養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，再到口服飲食，保證患者營(yíng)養(yǎng)需求。⑦并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：密切觀察有無術(shù)后出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并協(xié)助處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.心理護(hù)理干預(yù)：患者入院后，責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通交流不少于30分鐘，耐心傾聽其內(nèi)心的焦慮與恐懼，向患者講解胃癌的治療進(jìn)展及術(shù)中放療的優(yōu)勢(shì)，介紹我院此類手術(shù)的成功率及成功案例，讓患者樹立治療信心。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。邀請(qǐng)同病房術(shù)后恢復(fù)良好的患者與該患者交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過3天的心理干預(yù)后，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分降至45分，睡眠質(zhì)量有所改善。2.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)：根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，給予高蛋白、高熱量、易消化的飲食指導(dǎo)，如魚、蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶等。由于患者食欲減退，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑瑞素口服，每日500ml，分2次服用，每次250ml，溫度控制在37-40℃，避免過冷或過熱刺激胃腸道。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、血生化指標(biāo)，術(shù)前復(fù)查白蛋白升至41g/L，Hb升至95g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。3.術(shù)前準(zhǔn)備干預(yù)：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、胸片、肺功能等，結(jié)果均正常。術(shù)前1天為患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，備皮范圍符合要求，并用溫水清潔皮膚。術(shù)前1天給予流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲，術(shù)前晚8時(shí)遵醫(yī)囑給予0.1%肥皂水500ml清潔灌腸，術(shù)晨6時(shí)再次給予清潔灌腸，確保胃腸道清潔。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰及深呼吸訓(xùn)練，患者能熟練掌握。術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服，幫助患者睡眠。4.健康宣教干預(yù)：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等方式，向患者及家屬詳細(xì)講解術(shù)前用藥目的（如術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予阿托品注射液0.5mg肌內(nèi)注射，以減少呼吸道分泌物；給予苯巴比妥鈉注射液0.1g肌內(nèi)注射，以鎮(zhèn)靜、催眠）、術(shù)后體位（去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸）、飲食、活動(dòng)等注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿、排便，患者及家屬均能掌握。（二）術(shù)中護(hù)理干預(yù)1.巡回護(hù)士干預(yù)：手術(shù)當(dāng)日晨，巡回護(hù)士提前30分鐘進(jìn)入手術(shù)間，檢查手術(shù)間環(huán)境及設(shè)備，確保手術(shù)床、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、放療設(shè)備等性能良好?；颊呷胧液?，巡回護(hù)士核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息，無誤后協(xié)助患者脫去衣物，躺在手術(shù)床上，建立靜脈通路（選擇右上肢貴要靜脈，留置20G靜脈留置針），協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)（靜脈注射丙泊酚注射液200mg、芬太尼注射液0.2mg、羅庫(kù)溴銨注射液50mg），待患者麻醉平穩(wěn)后，安置手術(shù)體位為平臥位，雙下肢外展，用約束帶妥善固定，防止患者術(shù)中移位。連接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患者生命體征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分（機(jī)械通氣），BP120/70mmHg，SpO?99%。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行皮膚消毒（范圍同備皮范圍），鋪無菌手術(shù)巾。手術(shù)開始后，密切觀察患者生命體征變化，每15分鐘記錄1次。術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)供應(yīng)手術(shù)所需物品，如止血鉗、縫合線等。放療前，協(xié)助放療醫(yī)師進(jìn)行定位，調(diào)整放療設(shè)備參數(shù)（放療能量為12MeV，劑量為15Gy，照射時(shí)間為8分鐘），確保放療施源器準(zhǔn)確放置于胃竇腫瘤病灶區(qū)域。放療過程中，巡回護(hù)士站在鉛屏風(fēng)后，密切觀察患者生命體征及病情變化，患者生命體征平穩(wěn)，無異常情況。手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，放療歷時(shí)8分鐘，手術(shù)及放療順利完成，患者生命體征平穩(wěn)，安全返回病房。2.器械護(hù)士干預(yù)：術(shù)前15分鐘器械護(hù)士進(jìn)入手術(shù)間，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，打開無菌手術(shù)包，準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械、敷料及物品，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料數(shù)量，并記錄。手術(shù)開始后，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，傳遞器械準(zhǔn)確、迅速，保持手術(shù)臺(tái)面整潔。在手術(shù)過程中，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，提前準(zhǔn)備好所需器械，如在進(jìn)行胃竇部切除時(shí)，及時(shí)傳遞胃鉗、腸鉗等；在進(jìn)行吻合時(shí)，及時(shí)傳遞吻合器等。手術(shù)結(jié)束前，與巡回護(hù)士再次共同清點(diǎn)器械、敷料數(shù)量，確保無誤。（三）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.病情觀察干預(yù)：患者術(shù)后返回病房，安置于監(jiān)護(hù)病房，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，連接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)生命體征：T36.7℃，P85次/分，R20次/分，BP115/70mmHg，SpO?98%。每30分鐘測(cè)量1次生命體征，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)測(cè)量1次，持續(xù)6小時(shí)，之后每2小時(shí)測(cè)量1次，持續(xù)24小時(shí)，再改為每4小時(shí)測(cè)量1次。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)，患者意識(shí)清楚，精神尚可。觀察切口敷料有無滲血、滲液，切口敷料干燥，無滲血、滲液。胃管引流液為暗紅色血性液體，量約100ml/小時(shí)，腹腔引流管引流液為淡紅色血性液體，量約50ml/小時(shí)。術(shù)后2小時(shí)，患者T升至37.8℃，給予物理降溫（溫水擦?。?，30分鐘后復(fù)測(cè)T37.3℃。術(shù)后6小時(shí)，患者生命體征平穩(wěn)，T37.0℃，P80次/分，R19次/分，BP120/75mmHg，SpO?99%。2.疼痛護(hù)理干預(yù)：術(shù)后返回病房后，評(píng)估患者疼痛程度，VAS評(píng)分為6分，遵醫(yī)囑給予氟比洛芬酯注射液50mg靜脈滴注，30分鐘后再次評(píng)估疼痛程度，VAS評(píng)分為3分。術(shù)后每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，術(shù)后12小時(shí)，患者VAS評(píng)分為4分，遵醫(yī)囑給予曲馬多緩釋片100mg口服，1小時(shí)后評(píng)估VAS評(píng)分為2分。術(shù)后24小時(shí)，患者VAS評(píng)分為2分，未再給予鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后48小時(shí)，患者VAS評(píng)分為1分，疼痛明顯緩解。3.胃腸道護(hù)理干預(yù)：妥善固定胃管，防止扭曲、受壓、脫落，保持胃管通暢，每2小時(shí)用注射器抽吸胃管，觀察胃液顏色、性質(zhì)及量。術(shù)后12小時(shí)，胃液顏色由暗紅色轉(zhuǎn)為淡紅色，量約50ml/小時(shí)。術(shù)后24小時(shí)，胃液顏色轉(zhuǎn)為淡黃色，量約30ml/小時(shí)。術(shù)后48小時(shí)，患者出現(xiàn)肛門排氣，遵醫(yī)囑夾閉胃管，觀察患者有無腹脹、腹痛等不適，患者無明顯不適。術(shù)后72小時(shí)，遵醫(yī)囑拔除胃管，給予米湯50ml口服，每2小時(shí)1次，患者無惡心、嘔吐等不適。術(shù)后第4天，給予米湯100ml口服，每2小時(shí)1次，并逐漸增加量及種類，術(shù)后第5天過渡到半流質(zhì)飲食（粥、面條），術(shù)后第7天過渡到軟食。4.引流管護(hù)理干預(yù)：妥善固定腹腔引流管，用別針將引流袋固定于床邊，低于引流口平面，防止引流液逆流。保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落，每日擠壓引流管2-3次，防止堵塞。觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，術(shù)后12小時(shí)引流液為淡紅色血性液體，量約30ml/小時(shí)；術(shù)后24小時(shí)引流液顏色轉(zhuǎn)為淡粉色，量約20ml/小時(shí)；術(shù)后48小時(shí)引流液顏色轉(zhuǎn)為淡黃色，量約10ml/小時(shí)；術(shù)后72小時(shí)引流液量約5ml/日，顏色清亮。術(shù)后每日更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，更換時(shí)先關(guān)閉引流管開關(guān)，再取下舊引流袋，連接新引流袋，打開開關(guān)，觀察引流是否通暢。術(shù)后第4天，遵醫(yī)囑拔除腹腔引流管，拔管后觀察患者有無腹痛、發(fā)熱等不適，患者無異常。5.活動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)：術(shù)后6小時(shí)，協(xié)助患者床上翻身，每2小時(shí)翻身1次，防止壓瘡發(fā)生。術(shù)后第1天，協(xié)助患者坐起，在床邊坐立10分鐘，無頭暈、乏力等不適，逐漸增加坐立時(shí)間至30分鐘。術(shù)后第2天，協(xié)助患者床邊站立，站立5分鐘，無不適后逐漸增加至15分鐘。術(shù)后第3天，協(xié)助患者在病房?jī)?nèi)行走，行走距離約10米，每日行走3次。術(shù)后第4天，患者可自行在病房?jī)?nèi)行走，行走距離約30米，每日行走4次。術(shù)后第5天，患者可在病區(qū)內(nèi)行走，行走距離約50米，每日行走5次?；颊呋顒?dòng)量逐漸增加，無明顯不適，胃腸功能恢復(fù)良好。6.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)：術(shù)后當(dāng)天，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，輸注復(fù)方氨基酸注射液500ml、脂肪乳注射液250ml、葡萄糖注射液500ml，補(bǔ)充能量及營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后第1天，繼續(xù)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，并逐漸減少靜脈營(yíng)養(yǎng)用量。術(shù)后第3天，患者拔除胃管后開始口服流質(zhì)飲食，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持逐漸停止。術(shù)后第5天，患者過渡到半流質(zhì)飲食，能攝入足夠的能量及營(yíng)養(yǎng)，白蛋白升至42g/L，Hb升至100g/L。7.并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理干預(yù)：密切觀察有無術(shù)后出血，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)及引流液情況，患者無術(shù)后出血跡象。術(shù)后保持切口清潔干燥，每日更換切口敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉注射液2g靜脈滴注，每日1次，預(yù)防感染，患者切口無紅腫、滲液，愈合良好。密切觀察有無吻合口瘺，監(jiān)測(cè)患者體溫、腹痛情況及引流液性質(zhì)，患者無發(fā)熱、腹痛，引流液無異常，未發(fā)生吻合口瘺。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，患者術(shù)后48小時(shí)排氣，未發(fā)生消化道梗阻。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.心理護(hù)理個(gè)性化：針對(duì)患者的焦慮、恐懼情緒，采用多種心理干預(yù)方法，如溝通交流、介紹成功案例、家屬支持、病友交流等，個(gè)性化的心理護(hù)理取得了良好的效果，患者焦慮情緒明顯緩解，積極配合治療。2.營(yíng)養(yǎng)支持精細(xì)化：根據(jù)患者術(shù)前術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定了精細(xì)化的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，從術(shù)前的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充到術(shù)后的靜脈營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過渡，再到口服飲食指導(dǎo)，確保了患者的營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)了患者的康復(fù)。3.術(shù)中放療配