惡性腫瘤終末期放療的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者姓名：張某，性別：男，年齡：68歲，婚姻狀況：已婚，育有1子1女，均已成家。主訴：“肺癌術(shù)后3年余，反復(fù)咳嗽、咳痰伴胸悶氣促2月，加重1周”入院?；颊哂?022年3月因“左肺腺癌”行左肺下葉切除術(shù)，術(shù)后病理提示：左肺下葉中分化腺癌，腫瘤大小3.5cm×2.8cm×2.5cm，侵犯臟層胸膜，支氣管切緣未見癌累及，肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（2/12），縱隔淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移（0/8），術(shù)后行“培美曲塞+順鉑”方案化療4周期，定期復(fù)查未見明顯復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。2025年7月患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量約50ml/d，伴活動后胸悶氣促，休息后可緩解，未予重視。近1周上述癥狀加重，咳嗽頻繁，痰液呈黃色膿性，量增至100ml/d，稍活動即感胸悶氣促，夜間不能平臥，遂來我院就診。（二）現(xiàn)病史與既往史現(xiàn)病史：患者入院前2月出現(xiàn)咳嗽、咳痰，白色黏痰，量約50ml/d，活動后胸悶氣促，休息后緩解。1周前癥狀加重，咳嗽頻繁，咳黃色膿性痰，量約100ml/d，稍活動即胸悶氣促，夜間不能平臥，偶有胸痛，呈針刺樣，位于左側(cè)胸部，持續(xù)約數(shù)分鐘，可自行緩解。無發(fā)熱、咯血、盜汗等癥狀。近期食欲差，進食量較前減少約1/2，體重下降5kg，睡眠差，二便正常。既往史：高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，血糖控制在空腹7-8mmol/L，餐后2小時10-11mmol/L。否認冠心病、腦血管疾病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認食物、藥物過敏史。（三）體格檢查T：36.8℃，P：98次/分，R：24次/分，BP：135/82mmHg，SPO：92%（自然狀態(tài)下）。身高172cm，體重55kg，BMI：18.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，貧血貌，全身皮膚黏膜無黃染、出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓對稱，左側(cè)胸部可見長約15cm手術(shù)瘢痕，愈合良好。左肺呼吸動度減弱，叩診呈濁音，聽診左肺呼吸音低，可聞及散在濕性啰音；右肺呼吸動度正常，叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.影像學檢查：2025年10月8日胸部CT示：左肺術(shù)后改變，左肺門區(qū)可見不規(guī)則軟組織腫塊影，大小約4.2cm×3.8cm，邊界不清，密度不均，增強掃描可見不均勻強化，侵犯左主支氣管及縱隔胸膜，左肺上葉支氣管狹窄，伴左肺上葉阻塞性肺炎；縱隔內(nèi)可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，最大徑約1.8cm；右側(cè)肺野未見明顯異常；雙側(cè)胸腔未見積液。腹部CT示：肝、膽、胰、脾未見明顯轉(zhuǎn)移灶，腹膜后未見腫大淋巴結(jié)。2.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.5×10/L，中性粒細胞比例82.3%，淋巴細胞比例12.1%，血紅蛋白95g/L，血小板計數(shù)230×10/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶52U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白35g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖8.3mmol/L（空腹），鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L。腫瘤標志物：癌胚抗原（CEA）28.5ng/ml，細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）15.2ng/ml，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）12.5ng/ml。3.病理檢查：2025年10月9日行CT引導下左肺門腫塊穿刺活檢，病理結(jié)果示：（左肺門）中分化腺癌，結(jié)合病史考慮肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)。免疫組化：CK7（+），TTF-1（+），NapsinA（+），CK5/6（-），P63（-），Ki-67指數(shù)約40%。4.肺功能檢查：FEV1/FVC：65%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值%：52%，提示中度阻塞性通氣功能障礙。（五）心理社會評估患者得知病情復(fù)發(fā)且處于終末期后，情緒低落，表現(xiàn)為焦慮、恐懼，對治療缺乏信心，常獨自流淚，不愿與人交流。家屬對患者病情十分擔憂，積極尋求治療方案，但因患者病情較重，家屬也存在焦慮情緒，希望得到專業(yè)的護理指導和心理支持。患者家庭經(jīng)濟條件尚可，子女均有穩(wěn)定工作，能承擔治療費用，家庭支持系統(tǒng)良好。（六）營養(yǎng)評估采用主觀全面評定法（SGA）對患者進行營養(yǎng)評估：患者近3個月體重下降5kg，體重下降率約8.2%；食欲差，進食量減少約1/2；存在貧血（血紅蛋白95g/L）、低蛋白血癥（白蛋白32g/L）；無胃腸道癥狀。綜合評估為中度營養(yǎng)不良。二、護理計劃與目標（一）護理問題1.疼痛：與腫瘤侵犯胸膜及周圍組織有關(guān)。2.呼吸困難：與腫瘤壓迫支氣管導致阻塞性肺炎、肺通氣功能障礙有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與腫瘤消耗、食欲差、進食量減少有關(guān)。4.焦慮與抑郁：與得知病情終末期、擔心治療效果及預(yù)后有關(guān)。5.有皮膚黏膜損傷的風險：與放療引起的皮膚反應(yīng)、口腔黏膜炎有關(guān)。6.有感染的風險：與機體抵抗力下降、阻塞性肺炎有關(guān)。7.睡眠形態(tài)紊亂：與胸悶氣促、疼痛、焦慮有關(guān)。（二）護理目標1.患者疼痛程度控制在NRS評分≤3分，舒適度提高。2.患者呼吸困難癥狀緩解，SPO維持在95%以上，能耐受輕微活動。3.患者營養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平升至35g/L以上，血紅蛋白升至100g/L以上。4.患者焦慮、抑郁情緒得到緩解，能積極配合治療和護理。患者放療期間皮膚反應(yīng)控制在Ⅱ度以內(nèi)，無嚴重口腔黏膜炎發(fā)生。6.患者感染得到有效控制，體溫正常，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞比例恢復(fù)正常，肺部啰音消失。7.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達6-8小時。（三）護理措施與評價標準1.疼痛護理：①評估：采用數(shù)字評分法（NRS）每天評估患者疼痛程度2次，分別于晨起及睡前進行，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。②措施：遵醫(yī)囑給予口服硫酸嗎啡緩釋片10mgq12h，若疼痛NRS評分＞3分，及時報告醫(yī)生調(diào)整用藥劑量；指導患者采用放松療法，如深呼吸、聽舒緩音樂等；協(xié)助患者采取舒適體位，避免壓迫疼痛部位。③評價標準：患者疼痛NRS評分≤3分，無明顯疼痛不適主訴。2.呼吸困難護理：①評估：密切監(jiān)測患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及SPO，每2小時1次，記錄患者活動后氣促情況。②措施：給予持續(xù)低流量吸氧（2-3L/min），保持呼吸道通暢，指導患者有效咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索30mg）bid；協(xié)助患者采取半坐臥位或端坐位，減少體力消耗；限制患者活動量，避免劇烈活動。③評價標準：患者呼吸平穩(wěn)，R＜20次/分，SPO≥95%，能自行完成進食、洗漱等日常活動。3.營養(yǎng)支持護理：①評估：每周監(jiān)測患者體重1次，每3天復(fù)查血常規(guī)、血生化，評估患者營養(yǎng)狀況變化。②措施：給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，如瘦肉粥、雞蛋羹、魚湯、新鮮蔬菜水果等；少食多餐，每天5-6餐，每餐食量適中；遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（瑞素）500ml/d，分2次口服；若患者進食困難，及時報告醫(yī)生，考慮給予靜脈營養(yǎng)支持。③評價標準：患者體重每周增加0.5-1kg，白蛋白≥35g/L，血紅蛋白≥100g/L，食欲改善，進食量增加。4.心理護理：①評估：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）每周評估患者心理狀態(tài)1次。②措施：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，給予情感支持和安慰；向患者及家屬講解放療的目的、過程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，增強患者治療信心；鼓勵家屬多陪伴患者，給予家庭溫暖；必要時請心理醫(yī)生會診，給予心理疏導或藥物治療。③評價標準：患者SAS、SDS評分降至正常范圍，能主動與醫(yī)護人員、家屬交流，積極配合治療護理。5.皮膚黏膜護理：①評估：放療前檢查患者放療區(qū)域皮膚狀況，放療期間每天觀察皮膚反應(yīng)，記錄皮膚顏色、有無紅斑、水皰、破潰等；每天檢查患者口腔黏膜情況，觀察有無充血、水腫、潰瘍。②措施：指導患者保持放療區(qū)域皮膚清潔干燥，避免摩擦、抓撓，穿寬松柔軟的棉質(zhì)衣物；避免使用肥皂、酒精等刺激性物品清潔皮膚；放療區(qū)域皮膚避免暴曬；指導患者保持口腔清潔，飯后用溫水漱口，每天早晚刷牙，使用軟毛牙刷；遵醫(yī)囑給予康復(fù)新液含漱tid，預(yù)防口腔黏膜炎。③評價標準：放療區(qū)域皮膚反應(yīng)≤Ⅱ度（紅斑、干性脫屑），無濕性脫皮及破潰；口腔黏膜無明顯充血、潰瘍，患者無明顯口腔疼痛。6.感染預(yù)防護理：①評估：監(jiān)測患者體溫，每天4次，記錄體溫變化；觀察患者痰液顏色、性質(zhì)、量，定期復(fù)查血常規(guī)、胸片。②措施：保持病室環(huán)境清潔，定期開窗通風，每天2次，每次30分鐘；嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染；指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手；遵醫(yī)囑給予抗感染治療（頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0givdripq12h），觀察藥物療效及不良反應(yīng)；鼓勵患者多飲水，促進痰液排出。③評價標準：患者體溫正常（＜37.3℃），血常規(guī)白細胞及中性粒細胞比例恢復(fù)正常，痰液由黃色膿性轉(zhuǎn)為白色黏痰，量減少，肺部啰音消失。7.睡眠護理：①評估：每天詢問患者睡眠情況，記錄睡眠時間、睡眠質(zhì)量。②措施：創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，保持病室溫度適宜（22-24℃），光線柔和；指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，睡前避免飲濃茶、咖啡，避免劇烈活動；睡前協(xié)助患者洗漱、泡腳，促進睡眠；若患者因疼痛、胸悶影響睡眠，及時給予相應(yīng)處理。③評價標準：患者每晚睡眠時間達6-8小時，睡眠質(zhì)量良好，醒后精神狀態(tài)尚可。三、護理過程與干預(yù)措施（一）放療前護理1.病情準備：患者入院后，完善各項檢查，明確診斷為左肺腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)（終末期），無放療禁忌證。醫(yī)生制定放療方案：針對左肺門腫瘤及縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)行三維適形放療，總劑量DT60Gy/30F，5次/周，共6周。放療前協(xié)助患者行定位CT掃描，制作放療體位固定裝置（體膜），向患者及家屬解釋定位的目的和注意事項，確保患者在放療過程中體位固定準確。2.健康宣教：向患者及家屬詳細講解放療的相關(guān)知識，包括放療的原理、過程、每次放療時間、總療程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如皮膚反應(yīng)、口腔黏膜炎、乏力、食欲減退等）及應(yīng)對措施。發(fā)放放療健康宣教手冊，指導患者及家屬閱讀，解答患者及家屬的疑問，消除其顧慮。3.心理護理：放療前患者焦慮情緒明顯，SAS評分65分，SDS評分62分。責任護士主動與患者溝通，耐心傾聽患者的擔憂，向患者介紹成功的放療案例，告知患者放療可以緩解腫瘤壓迫癥狀，提高生活質(zhì)量。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。經(jīng)過心理干預(yù)后，患者焦慮情緒有所緩解，SAS評分降至55分，SDS評分降至53分。4.皮膚黏膜準備：指導患者洗澡，清潔放療區(qū)域皮膚，避免涂抹化妝品、護膚品。檢查患者口腔黏膜情況，無異常。指導患者開始使用軟毛牙刷刷牙，飯后用溫水漱口。5.營養(yǎng)準備：患者入院時存在中度營養(yǎng)不良，白蛋白32g/L，血紅蛋白95g/L。給予營養(yǎng)飲食指導，制定個性化飲食方案，每天給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如早餐：雞蛋羹、小米粥、饅頭；午餐：瘦肉炒青菜、魚湯、米飯；晚餐：豆腐湯、炒時蔬、面條；加餐：牛奶、水果。遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑瑞素500ml/d，分2次口服。放療前復(fù)查白蛋白33g/L，血紅蛋白98g/L，營養(yǎng)狀況略有改善。（二）放療期間護理（第1-6周）1.第1周護理：①疼痛護理：患者入院時疼痛NRS評分4分，遵醫(yī)囑給予硫酸嗎啡緩釋片10mgq12h口服。用藥后每天評估疼痛程度，第3天疼痛NRS評分降至2分，患者主訴疼痛明顯緩解。②呼吸困難護理：給予持續(xù)低流量吸氧2L/min，SPO維持在95-97%。指導患者有效咳嗽、咳痰，痰液為黃色膿性，量約80ml/d。遵醫(yī)囑給予霧化吸入bid，痰液較前易咳出?；颊呷愿猩曰顒雍笮貝灇獯?，限制患者活動量，協(xié)助患者完成日?；顒印＂燮つw黏膜護理：放療區(qū)域皮膚無明顯異常，口腔黏膜無充血、潰瘍。指導患者繼續(xù)保持皮膚清潔干燥，口腔清潔。④感染預(yù)防護理：患者體溫正常，血常規(guī)白細胞計數(shù)11.2×10/L，中性粒細胞比例78.5%。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染治療，痰液顏色逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色。⑤營養(yǎng)護理：患者食欲略有改善，進食量較前增加，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑繼續(xù)口服。每周監(jiān)測體重55.5kg，較入院時增加0.5kg。復(fù)查白蛋白33.5g/L，血紅蛋白99g/L。⑥心理護理：患者對放療過程逐漸了解，焦慮情緒有所緩解，SAS評分50分，SDS評分50分。主動與醫(yī)護人員交流放療感受。2.第2周護理：①疼痛護理：患者疼痛NRS評分維持在2分左右，無明顯疼痛不適。繼續(xù)按原劑量服用硫酸嗎啡緩釋片。②呼吸困難護理：SPO維持在96-98%，痰液為淡黃色黏痰，量約60ml/d。霧化吸入繼續(xù)進行，患者咳嗽、咳痰能力增強?？稍诖策吘徛凶?-10分鐘，無明顯胸悶氣促。③皮膚黏膜護理：放療區(qū)域皮膚出現(xiàn)輕度紅斑，無瘙癢、疼痛，為Ⅰ度皮膚反應(yīng)。指導患者避免摩擦、抓撓皮膚，穿寬松棉質(zhì)衣物?？谇火つと詿o異常，繼續(xù)保持口腔清潔。④感染預(yù)防護理：體溫正常，血常規(guī)白細胞計數(shù)9.8×10/L，中性粒細胞比例72.3%。遵醫(yī)囑停用頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染治療。⑤營養(yǎng)護理：體重56kg，較上周增加0.5kg。白蛋白34g/L，血紅蛋白100g/L?；颊呤秤己?，進食量恢復(fù)至患病前的2/3。⑥心理護理：患者放療過程順利，無明顯不良反應(yīng)，對治療信心增強。SAS評分45分，SDS評分46分。3.第3周護理：①疼痛護理：疼痛NRS評分仍為2分，繼續(xù)原方案止痛治療。②呼吸困難護理：SPO97-99%，痰液為白色黏痰，量約40ml/d?；颊呖稍诓》績?nèi)行走15-20分鐘，無胸悶氣促。③皮膚黏膜護理：放療區(qū)域皮膚紅斑加重，出現(xiàn)輕微干性脫屑，為Ⅱ度皮膚反應(yīng)。指導患者使用比亞芬乳膏涂抹放療區(qū)域皮膚，每天2次，保持皮膚濕潤。口腔黏膜出現(xiàn)輕度充血，無疼痛，指導患者加強口腔護理，康復(fù)新液含漱tid。④營養(yǎng)護理：體重56.5kg，白蛋白34.5g/L，血紅蛋白102g/L。繼續(xù)給予營養(yǎng)支持，飲食多樣化，保證營養(yǎng)均衡。⑤心理護理：患者情緒穩(wěn)定，積極配合放療，主動參與病房活動。SAS評分40分，SDS評分42分。4.第4周護理：①疼痛護理：患者主訴疼痛略有加重，NRS評分3分，考慮與放療后腫瘤水腫有關(guān)。及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑將硫酸嗎啡緩釋片劑量調(diào)整為15mgq12h。用藥后2天，疼痛NRS評分降至2分。②呼吸困難護理：SPO98-100%，痰液量約30ml/d，為白色黏痰。患者可自主完成日?；顒?，活動耐力明顯提高。③皮膚黏膜護理：放療區(qū)域皮膚干性脫屑無加重，繼續(xù)使用比亞芬乳膏?？谇火つこ溲獰o加重，無潰瘍形成，患者無口腔疼痛主訴。④營養(yǎng)護理：體重57kg，白蛋白35g/L，血紅蛋白103g/L，營養(yǎng)狀況達到預(yù)期目標。⑤心理護理：患者對放療效果滿意，焦慮、抑郁情緒進一步緩解。SAS評分35分，SDS評分38分。5.第5周護理：①疼痛護理：疼痛NRS評分維持在2分，繼續(xù)15mgq12h硫酸嗎啡緩釋片口服。②呼吸困難護理：患者呼吸平穩(wěn)，無胸悶氣促主訴，SPO維持在99%左右。痰液量進一步減少，約20ml/d。③皮膚黏膜護理：放療區(qū)域皮膚反應(yīng)穩(wěn)定，仍為Ⅱ度干性脫屑?？谇火つo異常。④感染預(yù)防護理：體溫正常，血常規(guī)各項指標正常。⑤營養(yǎng)護理：體重57.5kg，白蛋白35.5g/L，血紅蛋白105g/L。⑥心理護理：患者情緒良好，能主動與其他患者交流放療經(jīng)驗。SAS評分30分，SDS評分35分。6.第6周護理：①疼痛護理：疼痛NRS評分2分，止痛效果良好。②呼吸困難護理：患者活動自如，無任何呼吸困難癥狀，SPO100%。痰液量約10ml/d。③皮膚黏膜護理：放療結(jié)束，放療區(qū)域皮膚仍為Ⅱ度干性脫屑，指導患者繼續(xù)涂抹比亞芬乳膏至皮膚反應(yīng)完全恢復(fù)。口腔黏膜正常。④營養(yǎng)護理：體重58kg，白蛋白36g/L，血紅蛋白106g/L，營養(yǎng)狀況良好。⑤心理護理：放療順利完成，患者及家屬對治療效果滿意，焦慮、抑郁情緒基本消失。SAS評分28分，SDS評分32分。（三）放療后護理1.病情觀察：放療結(jié)束后，密切觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、呼吸情況、疼痛情況等。患者放療后無明顯不適主訴，生命體征平穩(wěn)，SPO100%，疼痛NRS評分2分。2.皮膚黏膜護理：繼續(xù)觀察放療區(qū)域皮膚反應(yīng)，指導患者保持皮膚清潔干燥，避免摩擦、抓撓，繼續(xù)使用比亞芬乳膏。放療后1周，皮膚干性脫屑逐漸好轉(zhuǎn)；2周后，皮膚反應(yīng)完全恢復(fù)正常?？谇火つo異常，指導患者繼續(xù)保持良好的口腔衛(wèi)生習慣。3.營養(yǎng)支持：患者食欲良好，進食量恢復(fù)正常，繼續(xù)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，維持營養(yǎng)均衡。每周監(jiān)測體重，保持在58kg左右。4.心理護理：放療結(jié)束后，患者心情愉悅，對未來生活充滿信心。責任護士與患者及家屬溝通，告知患者放療后的注意事項，定期復(fù)查的重要性，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，合理安排生活。5.出院指導：①休息與活動：保證充足的休息，避免勞累，適當進行輕度活動，如散步、太極拳等，逐漸增加活動量。②飲食指導：繼續(xù)保持高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。③皮膚護理：放療區(qū)域皮膚避免暴曬、摩擦，若出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫等不適，及時就醫(yī)。④用藥指導：遵醫(yī)囑繼續(xù)口服硫酸嗎啡緩釋片15mgq12h，不可自行增減劑量或停藥；繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片、二甲雙胍緩釋片控制血壓、血糖，定期監(jiān)測血壓、血糖變化。⑤復(fù)查指導：放療后1個月、3個月、6個月復(fù)查胸部CT、腫瘤標志物、血常規(guī)、血生化等，若出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重、胸悶氣促、胸痛、發(fā)熱等癥狀，及時就診。⑥心理支持：鼓勵患者保持良好的心態(tài)，家屬多給予關(guān)心和陪伴，必要時尋求心理醫(yī)生幫助。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化疼痛管理：根據(jù)患者疼痛評分及時調(diào)整止痛藥物劑量，采用藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方法，有效控制患者疼痛，提高患者舒適度?；颊咛弁碞RS評分從入院時的4分降至2分，達到護理目標。2.多維度呼吸功能維護：通過持續(xù)低流量吸氧、有效咳嗽咳痰指導、霧化吸入、體位護理等措施，患者呼吸困難癥狀明顯緩解，SPO維持在95%以上，活動耐力逐漸提高，從入院時稍活動即胸悶氣促到放療后活動自如。3.系統(tǒng)化營養(yǎng)支持：制定個性化營養(yǎng)飲食方案，結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補充，定期監(jiān)測營養(yǎng)指標，患者營養(yǎng)狀況逐漸改善，體重增加3kg，白蛋白、血紅蛋白水平均達到預(yù)期目標，為放療的順利進行提供了良好的營養(yǎng)基礎(chǔ)。4.全程心理干預(yù)：從放療前到放療后，持續(xù)給予患者心理支持和健康宣教，幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒，增強治療信心，患者心理狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，積極配合治療和護理。5.早期皮膚黏膜防護：放療前即開始進行皮膚黏膜護理指導，放療期間密切觀察皮膚黏膜反應(yīng)，及時給予干預(yù)措施，患者皮膚反應(yīng)控制在Ⅱ度以內(nèi)，無嚴重口腔黏膜炎發(fā)生。（二）護理不足1.疼痛評估的及時性有待提高：在患者放療第4周出現(xiàn)疼痛加重時，未能在第一時間發(fā)現(xiàn)并評估，延遲了藥物劑量調(diào)整的時間，導致患者短時間內(nèi)疼痛不適。2.心理干預(yù)的深度不夠：雖然患者焦慮、抑郁情緒得到緩解，但在放療中期，患者曾出現(xiàn)短