2025年高危兒試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)是高危兒的核心定義？A.出生體重＜2500g的新生兒B.出生后存在可能影響生長(zhǎng)發(fā)育的高危因素的新生兒C.母親妊娠期合并糖尿病的新生兒D.生后1分鐘Apgar評(píng)分≤7分的新生兒2.產(chǎn)前最常見的高危因素是？A.母親妊娠期高血壓疾病B.胎兒臍帶繞頸2周C.胎盤前置狀態(tài)D.羊水過(guò)少（AFI=5cm）3.新生兒神經(jīng)行為評(píng)估（NBNA）的最佳實(shí)施時(shí)間是？A.足月兒生后24小時(shí)內(nèi)，早產(chǎn)兒糾正胎齡37周后B.足月兒生后3-7天，早產(chǎn)兒糾正胎齡40周后C.足月兒生后1周，早產(chǎn)兒生后4周D.足月兒生后14天，早產(chǎn)兒糾正胎齡34周后4.以下哪項(xiàng)不屬于高危兒早期干預(yù)的“三早”原則？A.早期發(fā)現(xiàn)B.早期診斷C.早期治療D.早期隨訪5.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查的起始時(shí)間是？A.出生后2周B.出生后4-6周或糾正胎齡32周C.糾正胎齡34周D.體重達(dá)2000g時(shí)6.關(guān)于高危兒喂養(yǎng)干預(yù)，錯(cuò)誤的是？A.早產(chǎn)兒首選強(qiáng)化母乳B.嚴(yán)重胃食管反流者可采用鼻胃管間歇喂養(yǎng)C.低血糖高危兒需生后1小時(shí)內(nèi)開奶D.乳糖不耐受兒需立即更換無(wú)乳糖配方奶7.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）輕度患兒的典型臨床表現(xiàn)是？A.昏迷、肌張力松軟、瞳孔固定B.嗜睡、肌張力減低、驚厥頻繁C.興奮、易激惹、肌張力正常D.淡漠、原始反射消失、呼吸暫停8.高危兒發(fā)育篩查中，丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）主要評(píng)估的領(lǐng)域是？A.大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、社交B.認(rèn)知、語(yǔ)言、情緒、自理能力C.感知覺、運(yùn)動(dòng)、社會(huì)適應(yīng)、語(yǔ)言D.粗大運(yùn)動(dòng)、手眼協(xié)調(diào)、語(yǔ)言理解、社交互動(dòng)9.以下哪項(xiàng)是高危兒發(fā)生腦癱的高危預(yù)警信號(hào)？A.3月齡時(shí)逗引可笑B.4月齡時(shí)扶站下肢可短暫負(fù)重C.5月齡時(shí)雙手可主動(dòng)抓物D.6月齡時(shí)仍不能獨(dú)坐，且扶站時(shí)足尖著地10.高危兒隨訪的核心目標(biāo)是？A.監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)是否達(dá)標(biāo)B.早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離并及時(shí)干預(yù)C.評(píng)估家庭養(yǎng)育環(huán)境D.指導(dǎo)預(yù)防接種二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于圍產(chǎn)期高危因素的有？A.母親孕早期感染風(fēng)疹病毒B.產(chǎn)時(shí)羊水Ⅲ度污染C.新生兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（TSB=15mg/dl）D.雙胎妊娠（單絨毛膜雙胎）E.新生兒生后1周診斷為新生兒肺炎2.高危兒神經(jīng)發(fā)育評(píng)估的常用工具包括？A.貝利嬰幼兒發(fā)育量表（Bayley-Ⅲ）B.格塞爾發(fā)育診斷量表（Gesell）C.丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）D.新生兒行為神經(jīng)測(cè)定（NBNA）E.0-6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表（兒心量表-Ⅱ）3.早產(chǎn)兒早期干預(yù)的關(guān)鍵措施包括？A.袋鼠式護(hù)理（KMC）B.聽覺、視覺刺激（如黑白卡、輕柔音樂）C.嚴(yán)格限制被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以避免過(guò)度刺激D.營(yíng)養(yǎng)支持（如母乳強(qiáng)化劑、追趕生長(zhǎng)喂養(yǎng)）E.定期進(jìn)行眼底篩查和聽力篩查4.高危兒發(fā)生喂養(yǎng)困難的常見原因有？A.胃食管反流B.吞咽-呼吸協(xié)調(diào)障礙C.牛奶蛋白過(guò)敏D.甲狀腺功能減退E.母親乳頭內(nèi)陷5.關(guān)于高危兒腦損傷的早期識(shí)別，正確的是？A.3月齡仍無(wú)視線追蹤B.4月齡時(shí)頭控不穩(wěn)（豎頭時(shí)前后搖晃＞1秒）C.5月齡時(shí)雙手仍不能主動(dòng)抓物D.6月齡時(shí)扶站時(shí)雙下肢完全無(wú)負(fù)重E.7月齡時(shí)能無(wú)意識(shí)發(fā)“baba”“mama”三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述高危兒的主要高危因素分類及具體舉例（至少5類）。2.列出高危兒隨訪的核心內(nèi)容及隨訪頻率（0-3歲階段）。3.試述早產(chǎn)兒糾正胎齡的計(jì)算方法及其在發(fā)育評(píng)估中的意義。4.對(duì)比新生兒行為神經(jīng)測(cè)定（NBNA）與貝利嬰幼兒發(fā)育量表（Bayley-Ⅲ）的應(yīng)用場(chǎng)景及評(píng)估重點(diǎn)。5.舉例說(shuō)明高危兒早期干預(yù)中“多學(xué)科協(xié)作”的具體實(shí)施方式。四、案例分析題（共25分）案例1（12分）：患兒男，現(xiàn)糾正胎齡40周（早產(chǎn)32周+3天出生，出生體重1450g），生后Apgar評(píng)分1分鐘6分，5分鐘8分，10分鐘9分。生后第3天因“呼吸暫?！苯o予鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）支持3天，生后2周經(jīng)口喂養(yǎng)耐受，生后4周出院。目前家長(zhǎng)主訴：“孩子糾正胎齡40周，吃奶慢（150ml需40分鐘），易嗆奶，豎頭不穩(wěn)（俯臥位抬頭＜45°），逗引時(shí)偶有微笑?！眴?wèn)題：（1）需重點(diǎn)進(jìn)行哪些評(píng)估？（4分）（2）可能存在的發(fā)育問(wèn)題及依據(jù)？（4分）（3）提出針對(duì)性干預(yù)措施。（4分）案例2（13分）：患兒女，足月兒（孕40周+1天），出生體重3800g，因“臍帶繞頸3周，產(chǎn)時(shí)胎心減速”行急診剖宮產(chǎn)。生后1分鐘Apgar評(píng)分3分（心率80次/分，呼吸弱，肌張力松弛，彈足底無(wú)反應(yīng)，皮膚青紫），5分鐘評(píng)分6分（心率100次/分，呼吸不規(guī)則，肌張力稍低，彈足底皺眉，皮膚發(fā)紺），10分鐘評(píng)分8分（心率120次/分，呼吸平穩(wěn)，肌張力正常，彈足底哭，皮膚紅潤(rùn)）。生后第2天出現(xiàn)嗜睡，肌張力減低，原始反射減弱，查頭顱MRI提示“雙側(cè)額葉、頂葉腦白質(zhì)信號(hào)異常，考慮缺氧缺血性腦?。℉IE）”?，F(xiàn)患兒3月齡，家長(zhǎng)主訴：“孩子易激惹，豎頭不穩(wěn)，逗引無(wú)反應(yīng)，吃奶時(shí)易打挺?！眴?wèn)題：（1）該患兒HIE的臨床分度及依據(jù)？（3分）（2）3月齡時(shí)需警惕的并發(fā)癥或后遺癥有哪些？（4分）（3）提出當(dāng)前階段的評(píng)估方案及干預(yù)措施。（6分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.B4.D5.B6.D7.C8.A9.D10.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCDE3.ABDE4.ABCD5.ABCD三、簡(jiǎn)答題1.高危兒高危因素分類及舉例：（1）產(chǎn)前因素：母親因素（如妊娠期高血壓、糖尿病、感染風(fēng)疹病毒）；胎兒因素（如多胎妊娠、胎兒生長(zhǎng)受限、先天畸形）；胎盤/臍帶因素（如前置胎盤、臍帶打結(jié)）。（2）產(chǎn)時(shí)因素：難產(chǎn)（如臀位產(chǎn)）、產(chǎn)程異常（如第二產(chǎn)程延長(zhǎng)）、窒息（Apgar評(píng)分1分鐘≤7分）、羊水異常（如Ⅲ度污染）。（3）產(chǎn)后因素：早產(chǎn)/低出生體重、新生兒疾?。ㄈ鏗IE、敗血癥、高膽紅素血癥）、喂養(yǎng)困難、先天代謝性疾?。ㄈ绫奖虬Y）。（4）社會(huì)環(huán)境因素：家庭養(yǎng)育知識(shí)缺乏、單親家庭、經(jīng)濟(jì)條件差。（5）其他：母兒血型不合（如Rh溶血）、藥物暴露（如孕期使用抗癲癇藥）。2.高危兒隨訪核心內(nèi)容及頻率：核心內(nèi)容：①生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)（體重、身長(zhǎng)、頭圍）；②神經(jīng)行為評(píng)估（NBNA、Gesell等）；③并發(fā)癥篩查（如ROP、聽力障礙、貧血）；④喂養(yǎng)指導(dǎo)（奶量、輔食添加）；⑤家庭養(yǎng)育環(huán)境評(píng)估（親子互動(dòng)、刺激方式）。隨訪頻率：0-6月齡：每月1次；7-12月齡：每2月1次；1-2歲：每3月1次；2-3歲：每6月1次。若發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離（如體重增長(zhǎng)緩慢、NBNA＜35分），需增加至每2周1次直至改善。3.早產(chǎn)兒糾正胎齡計(jì)算及意義：計(jì)算方法：糾正胎齡（周）=實(shí)際月齡（天/30.4）-（40周-出生胎齡周數(shù)）。例如，32周早產(chǎn)，出生后60天（約2月齡），糾正胎齡=2-（40-32）/4=2-2=0月齡（即相當(dāng)于足月兒剛出生水平）。意義：早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育成熟度與足月兒存在差異，直接按實(shí)際月齡評(píng)估會(huì)高估發(fā)育落后。通過(guò)糾正胎齡可更準(zhǔn)確反映其神經(jīng)、認(rèn)知等發(fā)育的真實(shí)水平，避免因“追趕生長(zhǎng)未完成”誤判為發(fā)育遲緩。4.NBNA與Bayley-Ⅲ的對(duì)比：（1）應(yīng)用場(chǎng)景：NBNA適用于新生兒期（0-28天）神經(jīng)行為的快速評(píng)估，尤其用于窒息、早產(chǎn)等高危兒的早期篩查；Bayley-Ⅲ適用于1-42月齡嬰幼兒的全面發(fā)育評(píng)估，重點(diǎn)用于發(fā)育遲緩的診斷和干預(yù)效果評(píng)價(jià)。（2）評(píng)估重點(diǎn)：NBNA包含20項(xiàng)指標(biāo)（行為能力6項(xiàng)、被動(dòng)肌張力4項(xiàng)、主動(dòng)肌張力4項(xiàng)、原始反射3項(xiàng)、一般反應(yīng)3項(xiàng)），側(cè)重神經(jīng)完整性和行為適應(yīng)性；Bayley-Ⅲ分為認(rèn)知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、社會(huì)-情緒、適應(yīng)性行為5個(gè)領(lǐng)域，全面覆蓋智力、語(yǔ)言表達(dá)、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)及社會(huì)適應(yīng)能力。5.多學(xué)科協(xié)作實(shí)施方式舉例：以“早產(chǎn)兒合并支氣管肺發(fā)育不良（BPD）”為例：-新生兒科：負(fù)責(zé)生命體征監(jiān)測(cè)、呼吸支持（如氧療調(diào)整）、感染防控。-營(yíng)養(yǎng)科：制定個(gè)體化喂養(yǎng)方案（強(qiáng)化母乳+微量元素補(bǔ)充），監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（血紅蛋白、前白蛋白）。-康復(fù)科：開展呼吸訓(xùn)練（如胸背部叩擊）、運(yùn)動(dòng)干預(yù)（俯臥位訓(xùn)練促進(jìn)肺擴(kuò)張）。-眼科：定期篩查ROP（糾正胎齡32周起，每2周1次至視網(wǎng)膜血管化）。-耳鼻喉科：評(píng)估是否存在喉軟化（常見于長(zhǎng)期插管患兒），指導(dǎo)喂養(yǎng)姿勢(shì)。-家長(zhǎng)課堂：由護(hù)士/康復(fù)師指導(dǎo)家庭護(hù)理（如正確拍背排痰、家庭氧療注意事項(xiàng)）。四、案例分析題案例1答案：（1）需重點(diǎn)評(píng)估內(nèi)容：①生長(zhǎng)發(fā)育：測(cè)量體重、身長(zhǎng)、頭圍（糾正胎齡40周參考值：體重2.5-4.0kg，頭圍33-36cm）；②神經(jīng)行為：NBNA評(píng)分（正?！?7分）、俯臥位抬頭角度、豎頭穩(wěn)定性；③喂養(yǎng)能力：經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、嗆奶頻率、吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)（觀察是否有呼吸暫停）；④并發(fā)癥篩查：聽力篩查（排除早產(chǎn)兒易患的感音神經(jīng)性耳聾）、眼底篩查（排除ROP）。（2）可能存在的發(fā)育問(wèn)題及依據(jù)：①運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲：糾正胎齡40周（相當(dāng)于足月兒0月齡），正常足月兒0月齡俯臥位可抬頭1-2秒（角度＞30°），該患兒抬頭＜45°且豎頭不穩(wěn)，提示大運(yùn)動(dòng)落后；②喂養(yǎng)困難：經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)（150ml/40分鐘，正常足月兒0月齡約15-20分鐘/100ml）、易嗆奶，可能與吞咽-呼吸協(xié)調(diào)障礙或胃食管反流有關(guān)；③社交反應(yīng)延遲：逗引時(shí)偶有微笑（正常足月兒0月齡可出現(xiàn)反射性微笑，1月齡可逗笑），需警惕早期社交互動(dòng)不足。（3）針對(duì)性干預(yù)措施：①喂養(yǎng)干預(yù)：采用“少量多次”喂養(yǎng)（每2-3小時(shí)喂1次，每次80-100ml），喂養(yǎng)時(shí)保持頭高腳低30°體位；使用早產(chǎn)兒專用奶瓶（慢流速奶嘴），喂奶過(guò)程中暫停2-3次拍背；若嗆奶頻繁，可行吞咽功能評(píng)估（如熒光透視吞咽造影），必要時(shí)短期使用增稠劑。②運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：每日2次俯臥位訓(xùn)練（每次5-10分鐘，用色彩鮮艷玩具逗引抬頭）；豎抱時(shí)手托患兒頸部，逐步減少支撐以增強(qiáng)頸部肌肉力量；進(jìn)行被動(dòng)操（重點(diǎn)活動(dòng)肩頸部、上肢）。③感官刺激：每日進(jìn)行視覺追蹤訓(xùn)練（用紅球在眼前20cm處水平移動(dòng)）；播放輕柔音樂（如古典樂）進(jìn)行聽覺刺激；撫觸按摩（重點(diǎn)背部、四肢）促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育。④家庭指導(dǎo)：教會(huì)家長(zhǎng)正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)（坐位環(huán)抱）、拍嗝方法（空心掌從下往上）；指導(dǎo)每日記錄喂養(yǎng)時(shí)間、奶量及嗆奶次數(shù)，2周后復(fù)查喂養(yǎng)情況。案例2答案：（1）HIE臨床分度及依據(jù)：分度：中度HIE。依據(jù)：生后1分鐘Apgar評(píng)分3分（重度窒息），5分鐘6分（仍未完全恢復(fù)）；生后第2天出現(xiàn)嗜睡（意識(shí)改變）、肌張力減低、原始反射減弱（中樞抑制表現(xiàn)）；頭顱MRI提示腦白質(zhì)信號(hào)異常（符合中度HIE的影像學(xué)特征，重度HIE常表現(xiàn)為基底節(jié)、丘腦信號(hào)異常）。（2）3月齡需警惕的并發(fā)癥/后遺癥：①腦性癱瘓：患兒易激惹、豎頭不穩(wěn)（肌張力異常）、吃奶打挺（可能為伸肌肌張力增高），符合腦癱早期表現(xiàn)（如痙攣型）；②智力發(fā)育遲緩：逗引無(wú)反應(yīng)（社交及認(rèn)知延遲）；③癲癇：HIE后癲癇發(fā)生率約20%-30%，需觀察是否有肢體抽搐、凝視等；④視聽障礙：缺氧可損傷聽神經(jīng)、視神經(jīng)，需警惕聽力障礙或皮質(zhì)盲。（3）評(píng)估方案及干預(yù)措施：評(píng)估方案：①神經(jīng)發(fā)育評(píng)估：Gesell發(fā)育量表（重點(diǎn)大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力、語(yǔ)言、社交）；NBNA評(píng)分（3月齡正常≥37分，異常提示神經(jīng)損傷）；②影像學(xué)復(fù)查：頭顱MRI（評(píng)估腦損傷修復(fù)情況，是否有腦軟化灶）；③電生理檢查：視頻腦電圖（排除癲癇）、腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP，評(píng)估聽力）；④肌張力評(píng)估：通過(guò)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（PROM）判斷是否存在肌張力增高（如踝陣攣、剪刀步）。干預(yù)措施：①康復(fù)治療：-運(yùn)動(dòng)療法：Bobath法抑制異常姿勢(shì)（如扶肩前屈抑制頭后仰），進(jìn)行頸部支撐訓(xùn)練（患兒仰臥，治療師雙手托頭緩慢抬起）；-感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：觸覺刺激（軟毛刷輕刷四肢）、前庭刺激（緩慢搖晃）促進(jìn)感知覺發(fā)育；-水療：利用水的浮力降低肌張力，改善運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性。②藥物干預(yù)：-