2025年高危孕產(chǎn)婦試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.依據(jù)2025年《高危孕產(chǎn)婦管理指南》，以下哪項不屬于妊娠合并癥范疇？A.妊娠期糖尿病B.妊娠合并慢性腎炎C.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥D.前置胎盤答案：D2.某孕婦孕28周，BMI32kg/m2，既往有2次剖宮產(chǎn)史，本次妊娠合并甲狀腺功能減退（規(guī)律服藥控制），其PGT（妊娠風險預警評分）應至少評為：A.綠色（低風險）B.黃色（一般風險）C.橙色（較高風險）D.紅色（高風險）答案：C3.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊時，首要處理措施是：A.立即靜脈滴注硫酸鎂B.快速靜脈補液擴容C.行眼底檢查明確病變程度D.測量中心靜脈壓指導補液答案：A4.關于妊娠合并心臟病的分娩方式選擇，正確的是：A.心功能Ⅰ-Ⅱ級且無產(chǎn)科指征者可陰道試產(chǎn)B.心功能Ⅲ級者必須于孕34周前剖宮產(chǎn)終止C.所有合并心臟病孕婦均應選擇硬膜外麻醉D.第二產(chǎn)程中應鼓勵產(chǎn)婦屏氣用力縮短產(chǎn)程答案：A5.產(chǎn)后出血預警指標中，胎兒娩出后30分鐘內(nèi)出血量達到多少需啟動急救流程？A.200mlB.300mlC.400mlD.500ml答案：B6.羊水栓塞的核心病理生理變化是：A.過敏反應導致全身血管擴張B.羊水中有形成分引起肺小動脈栓塞C.凝血因子消耗性減少D.子宮收縮乏力繼發(fā)大出血答案：B7.妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦的血糖控制目標為：A.空腹血糖＜5.1mmol/L，餐后2小時＜8.5mmol/LB.空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后1小時＜7.8mmol/LC.空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小時＜7.8mmol/LD.空腹血糖＜4.4mmol/L，餐后1小時＜6.7mmol/L答案：B8.瘢痕子宮孕婦孕39周，超聲提示子宮下段肌層厚度0.2cm，胎心監(jiān)護正常，無宮縮，正確處理是：A.繼續(xù)待產(chǎn)至自然臨產(chǎn)B.立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠C.予小劑量縮宮素引產(chǎn)D.行陰道試產(chǎn)風險評估答案：B9.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者，孕期病情穩(wěn)定的關鍵指標是：A.抗核抗體（ANA）滴度B.補體C3、C4水平C.24小時尿蛋白定量D.抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）滴度答案：D10.胎兒生長受限（FGR）孕婦的臍動脈S/D比值正常上限為：A.孕28周前≤3.5，孕28周后≤3.0B.孕24周前≤4.0，孕24周后≤3.5C.孕30周前≤3.0，孕30周后≤2.5D.孕32周前≤3.5，孕32周后≤3.0答案：A11.子癇前期孕婦使用硫酸鎂解痙時，血清鎂離子有效治療濃度為：A.0.75-1.0mmol/LB.1.8-3.0mmol/LC.3.5-5.0mmol/LD.5.0-7.0mmol/L答案：B12.關于兇險性前置胎盤的診斷，關鍵依據(jù)是：A.胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口B.既往有剖宮產(chǎn)史C.超聲提示胎盤植入可能D.孕期反復無痛性陰道出血答案：C13.妊娠合并慢性乙型肝炎孕婦，母嬰阻斷的關鍵措施是：A.孕24-28周開始服用替諾福韋B.新生兒出生后24小時內(nèi)注射乙肝疫苗C.新生兒出生后12小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和疫苗D.分娩方式選擇剖宮產(chǎn)答案：C14.產(chǎn)后出血使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）時，禁忌證是：A.妊娠期高血壓B.哮喘病史C.瘢痕子宮D.貧血（Hb80g/L）答案：B15.妊娠合并慢性腎功能不全孕婦，終止妊娠的指征不包括：A.血肌酐＞265.2μmol/L（3mg/dl）B.24小時尿蛋白＞5gC.胎兒生物物理評分（BPP）4分D.血壓控制在140/90mmHg以下答案：D16.羊水過少的診斷標準是孕晚期超聲提示羊水指數(shù)（AFI）：A.＜5cmB.＜8cmC.＜10cmD.＜12cm答案：A17.胎兒窘迫的胎心監(jiān)護特征不包括：A.基線變異減少（＜5次/分）B.晚期減速C.早期減速D.正弦波形答案：C18.妊娠合并血小板減少（PLT＜50×10?/L）的處理原則是：A.立即輸注血小板B.予丙種球蛋白靜脈滴注C.行骨髓穿刺明確病因D.剖宮產(chǎn)時備血小板答案：B19.關于早產(chǎn)臨產(chǎn)的診斷，正確的是：A.孕28-37周出現(xiàn)規(guī)律宮縮（≥4次/20分鐘）B.宮頸管進行性縮短（宮頸長度＜25mm）C.需同時具備規(guī)律宮縮和宮頸擴張≥1cmD.僅需超聲提示宮頸漏斗形成即可診斷答案：C20.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）最具診斷價值的實驗室指標是：A.血清總膽紅素升高B.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高C.血清膽汁酸（TBA）≥10μmol/LD.堿性磷酸酶（ALP）升高答案：C二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于妊娠高危因素的有：A.年齡＜18歲或＞35歲B.既往有死胎、死產(chǎn)史C.本次妊娠雙胎D.孕早期接觸少量射線（＜50mGy）答案：ABC2.產(chǎn)后出血的常見原因包括：A.子宮收縮乏力B.胎盤因素（殘留、植入）C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD3.妊娠合并心臟病患者的孕期管理要點包括：A.每月評估心功能B.限制鈉鹽攝入（＜5g/d）C.孕32-34周增加產(chǎn)檢頻率D.避免過度勞累及情緒激動答案：ABCD4.子癇前期的預測指標包括：A.孕11-13??周子宮動脈PI≥95th百分位B.孕中期平均動脈壓（MAP）≥85mmHgC.血小板計數(shù)＜100×10?/LD.可溶性Flt-1（sFlt-1）/胎盤生長因子（PlGF）比值＞38答案：ABD5.妊娠期糖尿病的高危因素有：A.肥胖（BMI≥28kg/m2）B.一級親屬有糖尿病史C.既往巨大兒分娩史D.孕早期空腹血糖≥5.1mmol/L答案：ABCD6.羊水栓塞的早期識別癥狀包括：A.突發(fā)寒戰(zhàn)、嗆咳B.呼吸困難、發(fā)紺C.血壓驟降（收縮壓＜90mmHg）D.子宮出血不凝答案：ABC7.瘢痕子宮再次妊娠的風險包括：A.子宮破裂B.前置胎盤C.胎盤植入D.早產(chǎn)答案：ABCD8.胎兒生長受限的干預措施包括：A.左側(cè)臥位改善胎盤血流B.靜脈輸注氨基酸、葡萄糖C.低分子肝素改善微循環(huán)D.適時終止妊娠（胎兒窘迫時）答案：ACD9.妊娠合并甲狀腺功能亢進（甲亢）的治療原則是：A.首選丙硫氧嘧啶（PTU）B.控制游離甲狀腺素（FT4）在正常上限C.孕晚期可考慮手術治療D.禁用放射性碘治療答案：ABD10.高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診的指征包括：A.血壓持續(xù)＞160/110mmHg伴頭痛B.胎動減少（12小時＜10次）C.陰道出血量＞500mlD.胎心監(jiān)護提示頻發(fā)晚期減速答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.所有高齡孕婦（≥35歲）均需直接納入紅色高危管理。（×）2.妊娠期高血壓疾病患者應嚴格限制液體入量（＜1000ml/d）。（×）3.羊水栓塞的搶救原則是“先處理呼吸循環(huán)衰竭，再處理凝血功能障礙”。（√）4.妊娠合并糖尿病孕婦分娩后應立即停用胰島素。（×）5.兇險性前置胎盤患者必須于孕34周前終止妊娠。（×）6.胎兒窘迫時，宮口開全者應盡快陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。（√）7.產(chǎn)后出血使用宮縮劑時，縮宮素與卡前列素氨丁三醇可聯(lián)合應用。（√）8.妊娠合并慢性高血壓患者孕期血壓控制目標為130-155/80-105mmHg。（√）9.早產(chǎn)胎膜早破（PPROM）孕婦應常規(guī)使用抗生素預防感染。（√）10.妊娠合并貧血孕婦Hb＜70g/L時應輸注紅細胞懸液。（√）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述2025年高危孕產(chǎn)婦“五色管理”的具體內(nèi)容及對應的處理要求。答案：①綠色（低風險）：妊娠風險評估未見異常，常規(guī)產(chǎn)檢；②黃色（一般風險）：存在1項高危因素，增加產(chǎn)檢頻率（每2-3周1次），重點監(jiān)測；③橙色（較高風險）：存在2項及以上高危因素或1項嚴重高危因素（如心功能Ⅱ級），由縣級及以上機構管理，每1-2周產(chǎn)檢；④紅色（高風險）：存在危及生命的嚴重合并癥（如心功能Ⅲ級、未控制的癲癇），由三級助產(chǎn)機構多學科管理，提前制定分娩計劃；⑤紫色（傳染?。汉喜滩?、梅毒、乙肝等，在指定機構接受綜合管理，落實母嬰阻斷。2.列舉妊娠期高血壓疾病的分類及對應的診斷標準。答案：①妊娠期高血壓：孕20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，無蛋白尿，產(chǎn)后12周恢復正常；②子癇前期：血壓≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+），或無蛋白尿但合并器官功能損害（如血小板減少、肝酶升高）；③子癇：子癇前期基礎上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐；④慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦孕20周后出現(xiàn)蛋白尿或原有蛋白尿加重，或血壓進一步升高；⑤妊娠合并慢性高血壓：孕20周前血壓≥140/90mmHg（除外滋養(yǎng)細胞疾病），產(chǎn)后12周未恢復。3.簡述產(chǎn)后出血的“四步急救法”及具體措施。答案：①第一步（初步處理）：快速評估出血量，建立雙靜脈通道，監(jiān)測生命體征，子宮按摩+縮宮素10U靜推；②第二步（藥物治療）：首選縮宮素（20-40U靜滴），無效時依次使用卡前列素氨丁三醇（250μg肌注）、米索前列醇（400μg直腸給藥）；③第三步（手術/介入治療）：藥物無效時行宮腔填塞（球囊或紗條）、B-Lynch縫合，仍出血考慮子宮動脈栓塞或結(jié)扎；④第四步（綜合救治）：出血量＞1500ml時啟動大量輸血方案（紅細胞:血漿:血小板=1:1:1），糾正酸中毒（碳酸氫鈉）及低體溫（保溫毯），必要時切除子宮。4.說明妊娠合并心臟病孕婦的分娩期注意事項。答案：①分娩方式：心功能Ⅰ-Ⅱ級且無產(chǎn)科指征可陰道試產(chǎn)；心功能Ⅲ-Ⅳ級或存在產(chǎn)科指征（如胎兒窘迫）應剖宮產(chǎn)；②產(chǎn)程管理：第一產(chǎn)程：持續(xù)吸氧，密切監(jiān)測心率、呼吸（＜20次/分），疼痛明顯時予硬膜外麻醉；第二產(chǎn)程：避免屏氣用力，行會陰側(cè)切+胎頭吸引/產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短產(chǎn)程；第三產(chǎn)程：胎兒娩出后立即腹部壓沙袋，予縮宮素10U靜推（禁用麥角新堿）；③監(jiān)護：持續(xù)心電監(jiān)護，嚴格控制輸液速度（＜100ml/h），記錄24小時出入量。5.簡述胎兒生長受限（FGR）的診斷流程。答案：①臨床評估：宮高腹圍連續(xù)2次＜第10百分位或增長緩慢（＜1cm/周）；②超聲檢查：測量胎兒雙頂徑（BPD）、頭圍（HC）、腹圍（AC）、股骨長（FL），計算胎兒估重（EFW）＜同孕齡第10百分位；③病因篩查：檢測TORCH感染、抗磷脂抗體、甲狀腺功能，超聲排查胎兒結(jié)構畸形（如心臟、腎臟），評估胎盤功能（臍動脈S/D比值、子宮動脈PI）；④動態(tài)監(jiān)測：每2-3周復查超聲，監(jiān)測羊水量及胎心監(jiān)護（NST、BPP）；⑤綜合診斷：排除孕周計算錯誤后，結(jié)合超聲指標及病因結(jié)果確診。五、案例分析題（共20分）案例：患者女性，38歲，G3P1，末次月經(jīng)2024年11月12日（核對孕周無誤），既往2018年因“胎兒窘迫”行剖宮產(chǎn)，2020年人工流產(chǎn)1次?，F(xiàn)孕32?3周，主訴“頭痛2天，視物模糊1天”入院。查體：BP165/110mmHg，P98次/分，雙下肢水腫（++），心肺聽診無異常。實驗室檢查：尿蛋白（+++），24小時尿蛋白定量4.2g；血常規(guī)：Hb105g/L，PLT90×10?/L；肝腎功能：ALT65U/L，血肌酐102μmol/L；凝血功能：PT13秒（正常11-14秒），APTT38秒（正常25-35秒）；胎心監(jiān)護：基線145次/分，變異5次/分，無減速。問題1：該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（6分）答案：初步診斷：①重度子癇前期（孕32?3周，G3P1）；②高齡妊娠（≥35歲）；③瘢痕子宮（既往剖宮產(chǎn)史）；④血小板減少（PLT90×10?/L）；⑤輕度貧血（Hb105g/L）。診斷依據(jù)：孕20周后出現(xiàn)血壓≥160/110mmHg（重度標準），尿蛋白（+++）且24小時尿蛋白＞2g，伴頭痛、視物模糊（靶器官損害癥狀），既往剖宮產(chǎn)史，年齡38歲，PLT＜100×10?/L，Hb＜110g/L。問題2：需進一步完善哪些檢查？（4分）答案：①眼底檢查（明確視網(wǎng)膜病變程度）；②超聲檢查（胎兒生物物理評分、臍動脈S/D比值、子宮下段肌層厚度）；③心電圖（評估心臟負荷）；④乳酸脫氫酶（LDH）、膽紅素（排查HELLP綜合征）；⑤胎兒超聲心動圖（排除胎兒畸形）；⑥24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（評估血壓波動）。問題3：當前應采取的主要治療措施有哪些？（6分）答案：①解痙：硫酸鎂負荷量4g靜推（15-20分鐘），維持量1-2g/h靜滴，監(jiān)測膝反射、呼吸（＞16次/分）、尿量（＞25ml/h）；②降壓：首選拉貝洛爾（50-100mg口服，q8h）或尼卡地平（2-4mg/h靜滴），目標血壓130-155/80-105mmHg；③鎮(zhèn)靜：地西泮10mg肌注（必要時）；④促胎肺成熟：地塞米松6mg肌注q12h×4次；⑤監(jiān)測：每4小時測血壓，每日復查尿蛋白、PLT、肝腎功能，持續(xù)胎心監(jiān)護；⑥擴容：如存在血液濃縮（HCT＞0