2025年高血壓護(hù)理題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.依據(jù)《2024年中國高血壓防治指南》，未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是（）A.收縮壓≥130mmHg和（或）舒張壓≥85mmHgB.收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHgC.收縮壓≥150mmHg和（或）舒張壓≥95mmHgD.收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg答案：B解析：2024年指南維持診室血壓≥140/90mmHg為高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，家庭自測血壓≥135/85mmHg或動態(tài)血壓24小時平均≥130/80mmHg可輔助診斷。2.高血壓患者出現(xiàn)頭痛、心悸、視力模糊，血壓220/130mmHg，最可能的并發(fā)癥是（）A.高血壓腎病B.高血壓危象C.主動脈夾層D.視網(wǎng)膜病變答案：B解析：高血壓危象表現(xiàn)為血壓急劇升高（通常＞180/120mmHg），伴頭痛、心悸、視力模糊等靶器官損害癥狀，需立即處理。3.關(guān)于高血壓患者的飲食護(hù)理，錯誤的是（）A.每日鈉鹽攝入≤5gB.增加鉀攝入（如香蕉、菠菜）C.每日酒精攝入男性≤50g乙醇D.減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入答案：C解析：指南建議高血壓患者每日酒精攝入男性≤25g乙醇（約啤酒750ml），女性≤15g，酒精是血壓升高的明確危險因素。4.服用卡托普利的患者出現(xiàn)持續(xù)性干咳，最可能的原因是（）A.藥物導(dǎo)致支氣管痙攣B.緩激肽蓄積刺激呼吸道C.合并上呼吸道感染D.藥物過敏反應(yīng)答案：B解析：ACEI類藥物（如卡托普利）通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，導(dǎo)致緩激肽降解減少，蓄積后刺激呼吸道黏膜，引發(fā)干咳，發(fā)生率約10%-30%。5.老年高血壓患者（≥65歲）的降壓目標(biāo)是（）A.＜140/90mmHg，可耐受者＜130/80mmHgB.＜150/90mmHg，可耐受者＜140/90mmHgC.＜160/95mmHg，避免低血壓D.＜130/80mmHg，嚴(yán)格控制答案：A解析：2024年指南推薦老年患者初始目標(biāo)＜140/90mmHg，身體條件良好者可降至＜130/80mmHg，避免過度降壓導(dǎo)致跌倒風(fēng)險增加。6.高血壓患者運動干預(yù)的最佳方式是（）A.每日30分鐘高強度間歇訓(xùn)練（HIIT）B.每周5次，每次30-45分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳）C.每周2次力量訓(xùn)練（如舉重），其余時間休息D.僅進(jìn)行柔韌性訓(xùn)練（如瑜伽）答案：B解析：指南推薦高血壓患者每周≥5天中等強度有氧運動（心率達(dá)最大心率的50%-70%），每次30-45分鐘，力量訓(xùn)練每周2-3次，避免高強度運動誘發(fā)血壓驟升。7.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)是（）A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg答案：A解析：合并糖尿病時，靶器官損害風(fēng)險更高，指南推薦血壓控制目標(biāo)＜130/80mmHg，以降低心腦血管事件風(fēng)險。8.測量血壓時，以下操作錯誤的是（）A.測量前靜坐5分鐘，排空膀胱B.袖帶中心與心臟平齊（坐位時胸骨角水平）C.首次測量雙側(cè)上臂血壓，取較高值作為參考D.重復(fù)測量時間隔1分鐘，取2次平均值答案：B解析：正確位置應(yīng)為袖帶中心與心臟（坐位時第四肋間，平腋中線）平齊，而非胸骨角水平，否則會導(dǎo)致測量誤差。9.高血壓患者出現(xiàn)夜尿增多、尿蛋白（+），首先考慮（）A.慢性腎小球腎炎B.高血壓腎損害C.糖尿病腎病D.尿路感染答案：B解析：長期高血壓可導(dǎo)致腎小動脈硬化，早期表現(xiàn)為夜尿增多（腎小管濃縮功能受損），繼而出現(xiàn)尿微量白蛋白或蛋白尿，是高血壓靶器官損害的重要標(biāo)志。10.妊娠期高血壓患者使用硫酸鎂解痙時，需重點監(jiān)測（）A.心率B.呼吸頻率（≥16次/分）C.體溫D.意識狀態(tài)答案：B解析：硫酸鎂中毒的早期表現(xiàn)為呼吸抑制（＜16次/分）、膝反射減弱或消失、尿量＜25ml/h，需每小時監(jiān)測呼吸、尿量及膝反射。11.關(guān)于動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）的護(hù)理配合，錯誤的是（）A.監(jiān)測期間避免劇烈運動（如跑步）B.記錄日?；顒樱ㄈ缙鸫病⑦M(jìn)餐、睡眠）C.測壓時保持手臂靜止，與心臟平齊D.夜間睡眠時可關(guān)閉監(jiān)測儀減少干擾答案：D解析：動態(tài)血壓需連續(xù)監(jiān)測24小時（包括夜間），關(guān)閉儀器會導(dǎo)致數(shù)據(jù)缺失，影響診斷準(zhǔn)確性。12.高血壓患者出現(xiàn)胸痛、大汗、血壓180/110mmHg，首先應(yīng)（）A.立即含服硝酸甘油B.測量雙側(cè)上肢血壓C.肌內(nèi)注射哌替啶止痛D.建立靜脈通道答案：B解析：突發(fā)胸痛伴血壓升高需警惕主動脈夾層，雙側(cè)上肢血壓差異＞20mmHg是重要體征，需優(yōu)先確認(rèn)。13.高血壓患者服用氫氯噻嗪時，需重點監(jiān)測的電解質(zhì)是（）A.血鉀（易降低）B.血鈉（易升高）C.血鈣（易降低）D.血鎂（易升高）答案：A解析：噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）可促進(jìn)腎臟排鉀，長期使用易導(dǎo)致低鉀血癥（表現(xiàn)為乏力、心律失常），需定期監(jiān)測血鉀。14.社區(qū)護(hù)士對高血壓患者進(jìn)行隨訪時，首要評估內(nèi)容是（）A.近期飲食記錄B.降壓藥物依從性C.運動計劃執(zhí)行情況D.家庭支持系統(tǒng)答案：B解析：藥物依從性差（如漏服、自行停藥）是血壓控制不佳的最常見原因，需優(yōu)先評估。15.高血壓患者出現(xiàn)視力模糊、眼底檢查見視網(wǎng)膜出血，屬于高血壓分級中的（）A.1級（低危）B.2級（中危）C.3級（高危）D.急進(jìn)型高血壓答案：C解析：視網(wǎng)膜出血或滲出屬于高血壓3級（收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg）的靶器官損害表現(xiàn)，提示高危。16.關(guān)于高血壓患者的心理護(hù)理，正確的是（）A.告知患者“高血壓無法治愈，需終身服藥”以提高依從性B.鼓勵患者通過冥想、音樂療法緩解焦慮C.建議患者避免社交活動以防情緒波動D.對情緒激動者立即使用鎮(zhèn)靜藥物答案：B解析：心理干預(yù)應(yīng)注重情緒管理，冥想、音樂療法等非藥物方式可降低交感神經(jīng)活性，改善血壓；過度強調(diào)“終身服藥”可能加重焦慮，需結(jié)合積極引導(dǎo)。17.高血壓患者出現(xiàn)直立性低血壓時，護(hù)理措施錯誤的是（）A.指導(dǎo)患者改變體位時動作緩慢（如起床時先坐30秒再站）B.避免長時間站立或熱水浴C.增加鈉鹽攝入（每日＞6g）D.穿彈力襪促進(jìn)下肢血液回流答案：C解析：直立性低血壓患者需適當(dāng)增加鈉鹽（每日6-8g）和水分?jǐn)z入，但高血壓患者本身需限鹽（≤5g），需權(quán)衡，避免過量。18.高血壓合并心力衰竭患者的降壓藥物首選（）A.鈣通道阻滯劑（CCB）B.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）C.β受體阻滯劑D.利尿劑答案：B解析：ARB類藥物（如纈沙坦）可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），改善心室重構(gòu)，是心力衰竭患者的基礎(chǔ)治療藥物；利尿劑用于控制容量負(fù)荷，但需與RAAS抑制劑聯(lián)用。19.高血壓患者健康教育中，“低鹽飲食”的具體指導(dǎo)應(yīng)為（）A.避免所有咸味食物B.使用低鈉鹽（含鉀）替代普通鹽C.醬油、腌制品等隱形鹽需計入每日5g總量D.每日鹽攝入≤3g即可，無需嚴(yán)格控制答案：C解析：醬油（10ml≈1.5g鹽）、腌菜、加工食品等含鈉量高，需計入每日5g鈉鹽總量；低鈉鹽適用于無腎功能不全者，腎功能異常者需避免高鉀風(fēng)險。20.高血壓患者出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識模糊，血壓230/140mmHg，最可能的并發(fā)癥是（）A.腦出血B.腦梗死C.高血壓腦病D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：C解析：高血壓腦病是因血壓急劇升高導(dǎo)致腦血流自動調(diào)節(jié)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙，需與腦出血（多有局灶性神經(jīng)體征）鑒別。二、簡答題（每題6分，共60分）1.簡述高血壓患者護(hù)理評估的主要內(nèi)容。答：①基本信息：年齡、性別、病程、家族史、既往史（如糖尿病、腎?。?；②血壓監(jiān)測：診室血壓、家庭自測血壓、動態(tài)血壓結(jié)果；③癥狀評估：頭痛、頭暈、心悸、視力模糊等靶器官損害癥狀；④生活方式：飲食（鹽、酒精、脂肪攝入）、運動習(xí)慣、吸煙史、睡眠質(zhì)量（是否打鼾）；⑤用藥情況：當(dāng)前降壓藥物種類、劑量、依從性、不良反應(yīng)（如ACEI干咳）；⑥心理社會因素：焦慮/抑郁狀態(tài)、家庭支持、經(jīng)濟狀況；⑦靶器官損害：心臟（心電圖、心臟彩超）、腎臟（血肌酐、尿蛋白）、眼底（視網(wǎng)膜病變）、血管（頸動脈超聲）。2.列舉高血壓非藥物干預(yù)的5項核心措施及具體要求。答：①限鹽：每日鈉鹽≤5g，避免腌制品、醬油等高鈉食物；②控制體重：BMI＜24kg/m2，腰圍男性＜90cm、女性＜85cm；③合理膳食：DASH飲食（多蔬菜、水果、全谷物，低脂奶，減少紅肉），每日鉀攝入≥4.7g（如香蕉、土豆）；④規(guī)律運動：每周≥5天中等強度有氧運動（如快走30分鐘/次），力量訓(xùn)練2-3次/周；⑤限酒戒煙：男性酒精≤25g/日，女性≤15g/日，戒煙并避免二手煙；⑥心理平衡：通過冥想、正念訓(xùn)練等緩解壓力，保證7-8小時睡眠。3.簡述常用降壓藥物的5類及其代表藥物、主要副作用。答：①血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、依那普利，副作用為干咳、高鉀血癥、血管性水腫；②血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：纈沙坦、氯沙坦，副作用較少（偶見高鉀），無干咳；③鈣通道阻滯劑（CCB）：氨氯地平、硝苯地平，副作用為踝部水腫、面部潮紅、心悸；④β受體阻滯劑：美托洛爾、比索洛爾，副作用為心動過緩、支氣管痙攣（慎用于哮喘）、乏力；⑤利尿劑：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺，副作用為低鉀血癥、高尿酸（慎用于痛風(fēng)）、血糖升高。4.高血壓危象的急救護(hù)理措施有哪些？答：①立即安置患者半臥位，保持安靜，避免情緒激動；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓（每5-10分鐘1次）、心率、呼吸、血氧；③開放靜脈通道，遵醫(yī)囑使用靜脈降壓藥物（如硝普鈉、烏拉地爾），初始1小時內(nèi)降壓幅度不超過原血壓的25%，2-6小時降至160/100mmHg左右，24-48小時逐步降至目標(biāo)值；④處理靶器官損害：如腦水腫給予甘露醇脫水，胸痛警惕心肌梗死需查心肌酶，少尿監(jiān)測腎功能；⑤心理安撫，緩解患者焦慮；⑥記錄出入量，觀察藥物副作用（如硝普鈉需避光，警惕氰化物中毒）。5.老年高血壓患者的特殊護(hù)理要點有哪些？答：①降壓速度緩慢：避免快速降壓導(dǎo)致腦灌注不足（如頭暈、跌倒）；②優(yōu)先選擇長效、溫和藥物（如CCB、ARB），避免直立性低血壓（慎用α受體阻滯劑）；③關(guān)注多重用藥風(fēng)險：老年患者常合并其他疾?。ㄈ缣悄虿　㈥P(guān)節(jié)炎），需評估藥物相互作用（如非甾體抗炎藥升高血壓）；④監(jiān)測并發(fā)癥：如體位性低血壓（改變體位時測量立位血壓）、認(rèn)知功能下降（高血壓可加重腦小血管?。虎萁】到逃喕河猛ㄋ渍Z言講解藥物名稱、劑量，使用分藥盒提高依從性；⑥關(guān)注生活能力：對獨居老人評估跌倒風(fēng)險，建議家庭安裝扶手，避免夜間如廁時突發(fā)低血壓。6.動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）的護(hù)理配合要點有哪些？答：①監(jiān)測前：向患者解釋目的（避免緊張），指導(dǎo)測量前30分鐘不吸煙、飲酒、喝咖啡，排空膀胱；②佩戴時：選擇非優(yōu)勢手臂（常用右手者選左上肢），袖帶松緊以能插入1指為宜，位置與心臟平齊；③監(jiān)測中：記錄日志（如起床、進(jìn)餐、運動、睡眠時間），避免劇烈運動（如提重物、跑步），測壓時保持手臂靜止；④監(jiān)測后：及時下載數(shù)據(jù)，觀察24小時平均血壓、晝夜節(jié)律（夜間血壓應(yīng)較白天下降10%-20%，無下降提示高危）；⑤異常處理：若監(jiān)測儀頻繁報警（如松脫），協(xié)助患者調(diào)整袖帶位置。7.社區(qū)高血壓患者隨訪的內(nèi)容與頻率如何？答：①隨訪內(nèi)容：血壓測量（診室或家庭自測）、藥物依從性（是否漏服、自行調(diào)整劑量）、癥狀評估（頭暈、乏力等副作用）、生活方式干預(yù)效果（飲食、運動、戒煙）、靶器官損害篩查（如尿蛋白、心電圖）；②隨訪頻率：血壓控制達(dá)標(biāo)（＜140/90mmHg）且穩(wěn)定者，每3個月1次；血壓未達(dá)標(biāo)或不穩(wěn)定者，每2周-1個月1次；出現(xiàn)并發(fā)癥（如心力衰竭、腎損害）或調(diào)整藥物后，增加至每周1次；③隨訪方式：門診、家庭訪視、電話或微信（適用于行動不便者），需記錄隨訪結(jié)果并反饋至患者及家屬。8.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)及護(hù)理重點是什么？答：①控制目標(biāo)：＜130/80mmHg（如年齡＞65歲且無嚴(yán)重并發(fā)癥，可放寬至＜140/90mmHg）；②護(hù)理重點：a.聯(lián)合管理血糖與血壓：監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖（目標(biāo)＜7.0/10.0mmol/L），避免低血糖（可能誘發(fā)血壓波動）；b.藥物選擇：優(yōu)先ARB/ACEI（改善糖尿病腎病），避免大劑量利尿劑（升高血糖）；c.飲食干預(yù)：低鹽（≤5g）、低升糖指數(shù)（如全谷物替代精米），控制總熱量（根據(jù)體重計算）；d.運動指導(dǎo)：餐后1小時運動（避免空腹運動低血糖），選擇快走、游泳等有氧運動；e.并發(fā)癥監(jiān)測：每半年查尿微量白蛋白（早期糖尿病腎病）、眼底（視網(wǎng)膜病變）。9.高血壓患者自我管理的核心內(nèi)容包括哪些？答：①血壓監(jiān)測：每日早晚各測1次（早晨服藥前、早餐前，晚上睡前），記錄日期、時間、血壓值，就診時攜帶記錄；②藥物管理：了解藥物名稱、劑量、作用及副作用（如服用CCB可能踝腫），按時服藥，不隨意停藥或增減劑量；③生活方式：掌握限鹽技巧（使用限鹽勺，避免隱形鹽）、合理膳食（參考DASH飲食）、規(guī)律運動（制定每周運動計劃）、戒煙限酒；④癥狀識別：警惕頭痛加重、視力模糊、胸痛等靶器官損害信號，及時就醫(yī)；⑤心理調(diào)節(jié)：學(xué)習(xí)壓力管理方法（如深呼吸、冥想），保持情緒穩(wěn)定；⑥定期復(fù)診：按醫(yī)生要求復(fù)查腎功能、心電圖、眼底等，調(diào)整治療方案。10.妊娠期高血壓的護(hù)理關(guān)鍵點有哪些？答：①密切監(jiān)測母胎情況：每日測血壓（早中晚各1次），每周測體重（增長≤0.5kg/周），觀察水腫（下肢→全身）；②胎兒監(jiān)測：胎動計數(shù)（＜10次/12小時提示缺氧）、胎心監(jiān)護(hù)（孕32周后每周1次）、B超評估胎兒生長；③休息與體位：左側(cè)臥位（增加胎盤血流），保證每日10小時睡眠；④飲食管理：無需嚴(yán)格限鹽（避免低鈉血癥），保證蛋白質(zhì)（80-100g/日）、鐵、鈣攝入（1.5-2g/日）；⑤藥物護(hù)理：硫酸鎂解痙時監(jiān)測呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）、膝反射（存在），降壓藥選擇拉貝洛爾、硝苯地平（避免ACEI/ARB致畸）；⑥終止妊娠時機：重度子癇前期（血壓≥160/110mmHg）孕28-34周經(jīng)治療無改善，或孕≥34周可考慮終止；⑦產(chǎn)后隨訪：產(chǎn)后12周內(nèi)仍需監(jiān)測血壓（部分患者發(fā)展為慢性高血壓）。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，68歲，因“突發(fā)頭痛、惡心2小時”急診入院。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥，血壓最高200/110mmHg。查體：BP220/130mmHg，心率98次/分，意識清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，雙下肢無水腫。急診頭顱CT未見出血灶。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）列出首要的護(hù)理措施。（3）需警惕哪些并發(fā)癥？答案：（1）診斷：高血壓危象（高血壓急癥）。依據(jù)：①既往高血壓病史，未規(guī)律服藥；②血壓急劇升高至220/130mmHg（＞180/120mmHg）；③伴隨頭痛、惡心（顱內(nèi)壓增高癥狀）；④頭顱CT排除腦出血（與高血壓腦病鑒別）。（2）首要護(hù)理措施：①立即安置半臥位，保持環(huán)境安靜，減少刺激；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每5-10分鐘測量血壓1次，觀察意識、瞳孔變化；③開放靜脈通道，遵醫(yī)囑使用靜脈降壓藥物（如硝普鈉），初始1小時內(nèi)將血壓降至180/120mmHg左右（降幅不超過25%），避免過度降壓導(dǎo)致腦灌注不足；④給予吸氧（2-4L/min），監(jiān)測血氧飽和度；⑤安撫患者情緒，解釋病情以緩解焦慮；⑥記錄24小時出入量，觀察有無尿量減少（提示腎損害）。（3）需警惕的并發(fā)癥：①高血壓腦?。ǔ掷m(xù)血壓升高導(dǎo)致腦水腫，出現(xiàn)意識模糊、抽搐）；②急性左心衰竭（血壓過高增加心臟后負(fù)荷，出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰）；③急性腎損傷（少尿、血肌酐升高）；④視網(wǎng)膜病變（視力驟降、眼底出血）。案例2：患者女性，52歲，社區(qū)隨訪發(fā)現(xiàn)血壓158/96mmHg，既往無高血壓病史，體型肥胖（BMI28kg/m2），自述“近期工作壓力大，常熬夜，愛吃咸菜、火鍋，不運動”。家庭自測血壓：晨起150-160/90-95mmHg，下午140-150/85-90mmHg，夜間130-140/80-85mmHg。問題：（1）該患者的血壓分級及危險分層是什么？（2）制定非藥物干預(yù)的具體計劃（1個月內(nèi)）。（3）如何進(jìn)行藥物治療的健康教育？答案：（1）血壓分級：1級高血壓（收縮壓140-159mmHg和/或舒張壓90-99mmHg）。危險分層：