2025版耳鼻喉科學(xué)模塊：扁桃體炎常見癥狀及護(hù)理要領(lǐng)演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見臨床癥狀03診斷與鑒別診斷04規(guī)范化治療措施05精細(xì)化護(hù)理方案06特殊人群管理01扁桃體炎概述01扁桃體炎概述PART定義與發(fā)病機(jī)制解剖學(xué)基礎(chǔ)與炎癥反應(yīng)扁桃體作為咽部淋巴環(huán)的重要組成部分，在病原體入侵時(shí)通過免疫應(yīng)答引發(fā)炎癥。急性期表現(xiàn)為充血、滲出及中性粒細(xì)胞浸潤，慢性期則伴隨淋巴組織增生和纖維化。030201感染途徑與病理過程病原體（如A組β-溶血性鏈球菌）通過飛沫或直接接觸侵入黏膜，激活Toll樣受體信號(hào)通路，導(dǎo)致促炎因子（IL-6、TNF-α）釋放，引發(fā)局部紅腫熱痛及全身發(fā)熱反應(yīng)。并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制未控制的感染可擴(kuò)散至周圍間隙（如扁桃體周圍膿腫），或通過分子模擬機(jī)制誘發(fā)風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等自身免疫性疾病。高發(fā)人群與誘因年齡與免疫特征5-15歲兒童因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善且集體生活接觸頻繁，發(fā)病率顯著高于成人；老年人則因免疫功能衰退易反復(fù)感染。環(huán)境與行為因素長(zhǎng)期暴露于空氣污染、被動(dòng)吸煙環(huán)境，或存在張口呼吸、睡眠呼吸暫停等習(xí)慣者，黏膜屏障功能受損風(fēng)險(xiǎn)增加。基礎(chǔ)疾病關(guān)聯(lián)糖尿病患者、HIV感染者及接受免疫抑制劑治療的患者，因細(xì)胞免疫功能低下，更易出現(xiàn)重癥或遷延不愈。病原學(xué)檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌性常伴高熱（＞38.5℃）、膿性滲出物及頜下淋巴結(jié)腫痛；病毒性多表現(xiàn)為低熱、咽痛伴結(jié)膜炎或聲嘶等全身癥狀。臨床癥狀差異治療策略選擇細(xì)菌性需足量青霉素類抗生素10天療程，病毒性僅需對(duì)癥處理（如布洛芬退熱），濫用抗生素易導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生。細(xì)菌性感染需通過咽拭子培養(yǎng)檢出化膿性鏈球菌，或快速抗原檢測(cè)陽性；病毒性多由EB病毒、腺病毒引起，可通過PCR或血清學(xué)抗體檢測(cè)確診。細(xì)菌性與病毒性區(qū)分02常見臨床癥狀PART咽部疼痛與吞咽困難急性炎癥期典型表現(xiàn)扁桃體急性感染時(shí)，患者常出現(xiàn)劇烈咽痛，疼痛可放射至耳部，尤其在吞咽時(shí)加劇，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)吞咽困難或拒食現(xiàn)象。慢性炎癥持續(xù)性不適慢性扁桃體炎患者多表現(xiàn)為長(zhǎng)期咽部隱痛或異物感，晨起時(shí)癥狀明顯，可能伴隨干癢或灼熱感，影響日常生活質(zhì)量。疼痛分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)臨床采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)量化疼痛程度，0-3分為輕度（不影響進(jìn)食），4-6分為中度（需流質(zhì)飲食），7-10分為重度（無法經(jīng)口進(jìn)食）。繼發(fā)性功能障礙長(zhǎng)期吞咽疼痛可能導(dǎo)致患者形成條件反射性吞咽抑制，兒童患者可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良或發(fā)育遲緩等并發(fā)癥。急性感染性發(fā)熱特征病毒性感染特點(diǎn)細(xì)菌性扁桃體炎多突發(fā)高熱（38.5-40℃），伴寒戰(zhàn)、頭痛等全身中毒癥狀，體溫曲線呈稽留熱型，持續(xù)3-5天。病毒所致扁桃體炎常見中低度發(fā)熱（37.5-38.5℃），多伴隨肌肉酸痛、乏力等流感樣癥狀，但全身癥狀較細(xì)菌感染輕。發(fā)熱與全身癥狀膿毒性反應(yīng)表現(xiàn)化膿性扁桃體炎可出現(xiàn)弛張熱伴夜間盜汗，實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞顯著升高（>12×10?/L）及C反應(yīng)蛋白(CRP)急劇上升。慢性病灶感染征象慢性扁桃體炎急性發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)長(zhǎng)期低熱（37.2-37.8℃），伴食欲減退、倦怠等慢性消耗癥狀，需警惕風(fēng)濕熱等全身并發(fā)癥?？诔襞c淋巴結(jié)腫大厭氧菌感染特征性口臭扁桃體隱窩內(nèi)壞死組織和細(xì)菌代謝產(chǎn)物可產(chǎn)生特殊腐敗氣味，尤其是合并厭氧菌感染時(shí)，口臭程度與炎癥嚴(yán)重度呈正相關(guān)。下頜角淋巴結(jié)反應(yīng)病原體刺激導(dǎo)致同側(cè)下頜角淋巴結(jié)腫大（直徑多>1cm），觸診質(zhì)地中等、活動(dòng)度好、伴壓痛，化膿時(shí)可觸及波動(dòng)感。慢性增生性改變長(zhǎng)期炎癥可使淋巴結(jié)纖維化形成質(zhì)硬包塊，需與淋巴瘤等惡性疾病鑒別，必要時(shí)需行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查?？谘什繖z查要點(diǎn)?？茩z查可見扁桃體充血腫脹（Ⅰ-Ⅲ度分級(jí)），表面可有黃白色膿點(diǎn)或假膜形成，慢性者可見瘢痕粘連及隱窩口擴(kuò)大等特征性改變。03診斷與鑒別診斷PART通過壓舌板檢查可見雙側(cè)腭扁桃體明顯充血、腫脹，表面可能覆蓋黃白色膿點(diǎn)或假膜，嚴(yán)重者可出現(xiàn)II-III度腫大導(dǎo)致吞咽困難。咽部充血與扁桃體腫大觀察是否存在高熱（38.5℃以上）、寒戰(zhàn)、頭痛等全身中毒癥狀，慢性患者需檢查是否存在長(zhǎng)期低熱、乏力等非特異性表現(xiàn)。全身癥狀評(píng)估多數(shù)急性病例伴隨下頜角淋巴結(jié)腫大，觸診時(shí)有明顯壓痛感，質(zhì)地較硬且活動(dòng)度尚可，需記錄淋巴結(jié)大小及數(shù)量。下頜角淋巴結(jié)觸診評(píng)估是否存在因扁桃體過度腫大引起的上氣道梗阻體征，如睡眠打鼾、吸氣性喘鳴或開放性鼻音等。呼吸與發(fā)音狀態(tài)體格檢查要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)血常規(guī)與炎癥標(biāo)志物急性期白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高（中性粒細(xì)胞＞80%），C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）水平升高，慢性患者可能出現(xiàn)輕度貧血或ESR增快。咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)針對(duì)反復(fù)發(fā)作或重癥患者，需采集扁桃體表面分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，明確β-溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等病原體及藥敏結(jié)果。抗鏈球菌溶血素O試驗(yàn)（ASO）對(duì)疑似鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱并發(fā)癥患者，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)ASO滴度，通常超過200IU/mL有診斷意義。免疫球蛋白檢測(cè)慢性扁桃體炎患者可能出現(xiàn)IgA、IgG異常，需結(jié)合淋巴細(xì)胞亞群分析評(píng)估免疫功能狀態(tài)。與其他上呼吸道感染鑒別急性咽炎以咽后壁淋巴濾泡充血為主，扁桃體受累較輕且無膿性滲出，疼痛多局限于咽中線區(qū)域，而扁桃體炎疼痛偏向咽側(cè)方。急性咽炎鑒別特征性表現(xiàn)為全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大，血涂片可見異型淋巴細(xì)胞＞10%，EB病毒抗體檢測(cè)陽性，扁桃體表面常覆蓋灰白色膜狀物。傳染性單核細(xì)胞增多癥由柯薩奇病毒引起，咽部可見直徑1-2mm的灰白色皰疹，多分布于軟腭及懸雍垂，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低。皰疹性咽峽炎假膜呈灰白色且堅(jiān)韌不易剝離，強(qiáng)行剝離易出血，伴有犬吠樣咳嗽，需通過咽拭子革蘭染色檢出棒狀桿菌確診。白喉感染0204010304規(guī)范化治療措施PART抗生素使用原則優(yōu)先選擇窄譜抗生素在明確致病菌的前提下，優(yōu)先使用青霉素類或頭孢一代等窄譜藥物，減少對(duì)正常菌群的破壞。03即使癥狀緩解仍需完成完整療程（通常7-10天），防止細(xì)菌殘留或復(fù)發(fā)，尤其針對(duì)A組β溶血性鏈球菌感染。02足療程規(guī)范用藥嚴(yán)格遵循細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果選擇敏感抗生素，避免經(jīng)驗(yàn)性用藥導(dǎo)致耐藥性增加，確保治療效果最大化。01局部對(duì)癥治療（含漱/噴霧）生理鹽水清潔護(hù)理通過溫鹽水漱口促進(jìn)分泌物排出，維持口腔環(huán)境清潔，減少繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其適合兒童及不耐受藥物刺激者。局部噴霧藥物應(yīng)用含有利多卡因或苯酚的咽喉噴霧劑能快速麻痹黏膜神經(jīng)末梢，適用于急性疼痛期，但需控制使用頻率以防黏膜損傷。含漱液消炎鎮(zhèn)痛推薦使用氯己定或聚維酮碘含漱液，每日3-4次，可減輕咽部腫脹并抑制細(xì)菌定植，同時(shí)緩解吞咽疼痛。每年發(fā)作超過7次或連續(xù)3年每年發(fā)作5次以上，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且抗生素治療無效者可考慮扁桃體切除術(shù)。反復(fù)發(fā)作性感染若引發(fā)周圍膿腫、中耳炎、腎炎或風(fēng)濕熱等全身并發(fā)癥，需手術(shù)消除感染病灶以阻斷病理進(jìn)程。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)控制因扁桃體肥大導(dǎo)致睡眠呼吸暫停、長(zhǎng)期缺氧或吞咽功能障礙時(shí)，手術(shù)可改善通氣及營養(yǎng)攝入問題。氣道梗阻評(píng)估手術(shù)切除適應(yīng)癥05精細(xì)化護(hù)理方案PART加強(qiáng)漱口護(hù)理每日使用溫鹽水或醫(yī)用含漱液（如復(fù)方氯己定）漱口3-4次，減少口腔細(xì)菌定植，緩解咽部炎癥；重癥患者可增加至每2小時(shí)一次，尤其餐后需徹底清潔。專用牙刷與舌苔清潔口腔黏膜保濕口腔清潔管理為患者配備軟毛牙刷，避免刺激扁桃體創(chuàng)面；同時(shí)使用舌苔刮除器清理舌背分泌物，降低口臭和感染風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)咽干癥狀，推薦含透明質(zhì)酸的口腔噴霧或甘油制劑涂抹咽部，維持黏膜濕潤度，減少刺激性咳嗽。急性期優(yōu)先選擇米湯、藕粉、蔬菜泥等低渣食物，溫度控制在35-40℃以避免冷熱刺激；慢性期逐步過渡至軟爛面條、蒸蛋等易消化高蛋白食物。飲食營養(yǎng)指導(dǎo)流質(zhì)與半流質(zhì)飲食嚴(yán)格避免辛辣、油炸、酸性（如柑橘類）及過硬食物，防止機(jī)械性損傷扁桃體；合并發(fā)熱時(shí)需禁食牛羊肉等發(fā)物。禁忌食物清單每日飲水量不低于1500ml，可搭配口服補(bǔ)液鹽或椰子水，糾正因吞咽困難導(dǎo)致的脫水及電解質(zhì)紊亂。水分與電解質(zhì)補(bǔ)充發(fā)熱監(jiān)測(cè)與處理01每4小時(shí)測(cè)量腋溫或耳溫，若體溫＞38.5℃需縮短至每小時(shí)監(jiān)測(cè)，并記錄熱型（弛張熱/稽留熱）以輔助鑒別細(xì)菌性或病毒性感染。體溫＜39℃時(shí)采用溫水擦浴（重點(diǎn)頸部、腋窩、腹股溝）；≥39℃按醫(yī)囑使用對(duì)乙酰氨基酚（兒童10-15mg/kg）或布洛芬，避免阿司匹林以防Reye綜合征。持續(xù)高熱＞72小時(shí)或伴寒戰(zhàn)、皮疹時(shí)，需排查化膿性扁桃體周圍炎或鏈球菌感染后腎小球腎炎，及時(shí)完善血常規(guī)及ASO檢測(cè)。0203階梯式體溫監(jiān)測(cè)物理降溫聯(lián)合藥物干預(yù)并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)06特殊人群管理PART兒童護(hù)理注意事項(xiàng)兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，扁桃體炎易引發(fā)高熱（超過38.5℃需及時(shí)退燒），需每日記錄體溫、咽痛程度及進(jìn)食情況，警惕化膿性并發(fā)癥如中耳炎或頸部淋巴結(jié)膿腫。優(yōu)先選擇溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物（如米粥、果泥），避免酸性或堅(jiān)硬食物刺激黏膜；鼓勵(lì)少量多次飲水以緩解咽干并預(yù)防脫水，每日飲水量需達(dá)體重×50ml/kg。若確診細(xì)菌性感染（如鏈球菌），需按療程足量服用青霉素類抗生素（如阿莫西林），不可自行停藥，防止耐藥性或風(fēng)濕熱等后遺癥。保持室內(nèi)濕度50%-60%，減少冷空氣或粉塵刺激；患兒餐具、玩具每日消毒，避免交叉感染。密切監(jiān)測(cè)體溫與癥狀變化飲食與水分補(bǔ)充抗生素使用的嚴(yán)格遵醫(yī)囑家庭環(huán)境優(yōu)化老年患者用藥調(diào)整肝腎代謝功能評(píng)估01老年患者常合并慢性?。ㄈ缣悄虿?、高血壓），需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整抗生素劑量（如頭孢類減量20%-30%），避免藥物蓄積毒性。非甾體抗炎藥（NSAIDs）慎用02優(yōu)先選擇對(duì)乙酰氨基酚替代布洛芬，以降低胃腸道出血及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)；合并胃潰瘍病史者需聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）。吞咽安全與營養(yǎng)支持03因咽痛導(dǎo)致進(jìn)食困難時(shí)，可選用高蛋白營養(yǎng)補(bǔ)充劑（如乳清蛋白粉），必要時(shí)通過鼻飼管保證熱量攝入；監(jiān)測(cè)電解質(zhì)防止低鉀血癥。并發(fā)癥預(yù)警04老年患者癥狀隱匿，需定期檢查C反應(yīng)蛋白（CRP）和血常規(guī)，警惕敗血癥或深部頸部感染（如Lemierre綜合征）。首選青霉素類（B類妊娠藥物），禁用四環(huán)素或喹諾酮類（致畸風(fēng)險(xiǎn)）；若過敏可選用紅霉素（需監(jiān)測(cè)