2025版哮喘常見(jiàn)癥狀及護(hù)理護(hù)士實(shí)操技能演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見(jiàn)癥狀識(shí)別03護(hù)理評(píng)估流程04護(hù)士實(shí)操技能05緊急情況處置06教育與預(yù)防策略01哮喘基礎(chǔ)知識(shí)01哮喘基礎(chǔ)知識(shí)PART2025年數(shù)據(jù)顯示，全球哮喘患者人數(shù)較2020年增長(zhǎng)約12%，其中兒童發(fā)病率上升顯著，與環(huán)境污染物暴露及遺傳易感性交互作用增強(qiáng)相關(guān)。低收入國(guó)家因醫(yī)療資源不足導(dǎo)致診斷率低，但實(shí)際患病率與高收入國(guó)家趨近。定義與流行病學(xué)更新全球發(fā)病率與疾病負(fù)擔(dān)2025版指南強(qiáng)調(diào)哮喘為“異質(zhì)性綜合征”，新增生物標(biāo)志物（如FeNO、血嗜酸性粒細(xì)胞）作為亞型分類依據(jù)，并納入“非典型哮喘”表型（如咳嗽變異性哮喘、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)型哮喘）的標(biāo)準(zhǔn)化診斷流程。疾病定義修訂除傳統(tǒng)過(guò)敏原（塵螨、花粉）外，新增微塑料吸入、氣候異常導(dǎo)致的極端天氣事件（如沙塵暴）為潛在誘發(fā)因素，需納入患者教育內(nèi)容。危險(xiǎn)因素更新病理生理機(jī)制簡(jiǎn)述慢性炎癥核心地位Th2型免疫反應(yīng)仍為關(guān)鍵機(jī)制，但2025版新增IL-17/IL-23通路在重癥哮喘中的作用，強(qiáng)調(diào)中性粒細(xì)胞性炎癥與激素抵抗型的關(guān)聯(lián)性。氣道重塑新發(fā)現(xiàn)支氣管基底膜增厚與上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化（EMT）過(guò)程被證實(shí)與長(zhǎng)期未控制炎癥相關(guān)，需早期干預(yù)以阻斷不可逆結(jié)構(gòu)改變。神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制迷走神經(jīng)高反應(yīng)性及瞬時(shí)受體電位（TRP）通道異常激活被列為癥狀波動(dòng)的重要調(diào)控靶點(diǎn)，對(duì)應(yīng)新型藥物（如TRPV1拮抗劑）進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)階段。診斷標(biāo)準(zhǔn)升級(jí)中度哮喘患者初始治療從“低劑量ICS+LABA”改為“中劑量ICS單藥”，以減少LABA濫用風(fēng)險(xiǎn)；生物制劑（如抗IL-5單抗）適用人群擴(kuò)展至12歲以上中重度患者。階梯治療調(diào)整數(shù)字化管理要求強(qiáng)制使用哮喘控制問(wèn)卷（ACQ-7）電子版動(dòng)態(tài)評(píng)估，并整合智能吸入器傳感器數(shù)據(jù)以監(jiān)測(cè)用藥依從性，數(shù)據(jù)需同步至醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）。肺功能檢查中新增“支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后FEV1/FVC比值動(dòng)態(tài)變化≥15%”作為核心指標(biāo)，并推薦便攜式肺功能儀用于社區(qū)篩查。2025版關(guān)鍵變化要點(diǎn)02常見(jiàn)癥狀識(shí)別PART患者呼氣時(shí)出現(xiàn)高調(diào)哨笛音，多因氣道狹窄導(dǎo)致氣流受限，需通過(guò)聽(tīng)診器定位哮鳴音分布范圍及強(qiáng)度。喘息與哮鳴音以夜間或晨起加劇的干咳為主，可能伴隨黏液栓堵塞，需鑒別感染性咳嗽與哮喘特異性咳嗽的差異。陣發(fā)性咳嗽患者主訴胸部壓迫感，呼吸頻率增快，需結(jié)合血氧飽和度監(jiān)測(cè)評(píng)估氣道阻塞程度及呼吸代償情況。胸悶與氣促呼吸道典型癥狀分析伴隨全身癥狀觀察輔助呼吸肌參與可見(jiàn)頸部和肋間肌收縮，提示嚴(yán)重氣道痙攣，需緊急評(píng)估是否需支氣管擴(kuò)張劑干預(yù)。發(fā)紺與意識(shí)變化交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，可能因呼吸困難引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，需同步進(jìn)行心理安撫與生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)?？诖交蚣状睬嘧习槭人?，提示低氧血癥進(jìn)展，需立即啟動(dòng)氧療并監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?。大汗與焦慮嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)步行時(shí)氣促但可平臥，呼氣峰流速值（PEF）≥預(yù)計(jì)值80%，需記錄癥狀頻率以調(diào)整控制藥物方案。說(shuō)話斷續(xù)伴三凹征，PEF為預(yù)計(jì)值50%-79%，需聯(lián)合使用速效β2激動(dòng)劑與口服糖皮質(zhì)激素。靜息狀態(tài)呼吸困難伴單音節(jié)語(yǔ)言，PEF＜預(yù)計(jì)值50%，需建立靜脈通道并準(zhǔn)備機(jī)械通氣支持。輕度發(fā)作中度發(fā)作危重發(fā)作03護(hù)理評(píng)估流程PART病史采集方法癥狀特征詢問(wèn)詳細(xì)詢問(wèn)患者咳嗽、喘息、胸悶等癥狀的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及誘因，重點(diǎn)了解夜間癥狀加重情況及運(yùn)動(dòng)后反應(yīng)。過(guò)敏史與環(huán)境調(diào)查系統(tǒng)記錄患者藥物過(guò)敏史、食物過(guò)敏史及家族過(guò)敏史，同時(shí)評(píng)估患者居住環(huán)境中的塵螨、寵物毛發(fā)等潛在過(guò)敏原暴露情況。用藥史核查準(zhǔn)確記錄患者當(dāng)前使用的控制類藥物和緩解類藥物，包括吸入劑型、口服藥物及生物制劑的使用方法與依從性。生活質(zhì)量評(píng)估采用標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷評(píng)估哮喘對(duì)患者睡眠、日常活動(dòng)及情緒狀態(tài)的影響程度，為制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。體格檢查技巧呼吸系統(tǒng)聽(tīng)診使用鐘型聽(tīng)診器系統(tǒng)聽(tīng)診雙側(cè)肺野，重點(diǎn)識(shí)別呼氣相延長(zhǎng)、哮鳴音及濕啰音的特征性表現(xiàn)，注意比較吸氣相與呼氣相的差異。皮膚黏膜檢查仔細(xì)檢查口唇甲床有無(wú)紫紺，觀察鼻黏膜是否蒼白水腫，評(píng)估過(guò)敏性鼻炎等共病體征。輔助呼吸肌觀察評(píng)估患者胸鎖乳突肌、斜方肌等輔助呼吸肌的使用情況，記錄是否存在三凹征等呼吸困難體征。生命體征監(jiān)測(cè)規(guī)范測(cè)量呼吸頻率、脈搏血氧飽和度及峰流速值，注意觀察是否存在奇脈等循環(huán)系統(tǒng)代償表現(xiàn)。理解FeNO檢測(cè)值升高與氣道嗜酸性粒細(xì)胞炎癥的相關(guān)性，能夠結(jié)合癥狀判斷糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)性。呼出氣一氧化氮檢測(cè)熟悉皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)與血清特異性IgE檢測(cè)的結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn)，能夠識(shí)別臨床相關(guān)過(guò)敏原與交叉反應(yīng)模式。過(guò)敏原檢測(cè)解讀01020304掌握FEV1/FVC比值、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等關(guān)鍵指標(biāo)的臨床意義，能夠識(shí)別阻塞性通氣功能障礙的典型曲線特征。肺功能報(bào)告分析掌握代償性呼吸性堿中毒的血?dú)庾兓攸c(diǎn)，能夠識(shí)別Ⅱ型呼吸衰竭的危急值并及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急流程。血?dú)夥治鲈u(píng)估輔助檢查解讀指南04護(hù)士實(shí)操技能PART吸入器正確使用示范檢查裝置完整性操作前需確認(rèn)吸入器無(wú)損壞或堵塞，確保藥物劑量準(zhǔn)確，避免因裝置問(wèn)題影響治療效果。01示范正確呼吸配合指導(dǎo)患者緩慢呼氣后，將吸嘴緊貼嘴唇，深吸氣同時(shí)按壓裝置釋放藥物，屏息數(shù)秒后再緩慢呼氣，確保藥物充分沉積于肺部。清潔與維護(hù)指導(dǎo)演示如何定期清洗吸嘴并晾干，避免細(xì)菌滋生，同時(shí)提醒患者避免用水沖洗裝置主體以防損壞。常見(jiàn)錯(cuò)誤糾正針對(duì)患者常見(jiàn)的未充分呼氣、吸氣不同步或未屏息等問(wèn)題，通過(guò)分步演示和重復(fù)練習(xí)強(qiáng)化正確操作。020304霧化治療操作步驟根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確抽取藥液加入霧化杯，連接咬嘴或面罩，檢查壓縮泵或超聲霧化器電源及氣流是否正常。藥物配制與設(shè)備組裝觀察患者是否出現(xiàn)嗆咳、胸悶等不適，及時(shí)調(diào)整霧量或暫停治療，確保霧化顆粒大小適宜（通常為1-5微米）。治療過(guò)程監(jiān)測(cè)協(xié)助患者取坐位或半臥位，指導(dǎo)其用嘴緩慢深吸氣、鼻呼氣，避免淺快呼吸導(dǎo)致藥物浪費(fèi)或沉積不均。體位與呼吸指導(dǎo)010302治療結(jié)束后拆卸部件清洗消毒，記錄治療時(shí)間、藥物反應(yīng)及患者耐受情況，為后續(xù)護(hù)理提供依據(jù)。終末處理與記錄04峰值流量監(jiān)測(cè)技術(shù)設(shè)備校準(zhǔn)與使用方法選擇適合患者的峰值流量計(jì)，示范直立持握設(shè)備、快速最大呼氣動(dòng)作，強(qiáng)調(diào)需重復(fù)三次取最高值以提高準(zhǔn)確性。02040301個(gè)性化預(yù)警值設(shè)定根據(jù)患者最佳個(gè)人值劃分綠、黃、紅三區(qū)，明確各區(qū)對(duì)應(yīng)處理措施（如綠燈繼續(xù)常規(guī)治療，黃燈需調(diào)整藥物）。數(shù)據(jù)記錄與分析指導(dǎo)患者建立個(gè)人流量日記，記錄早晚測(cè)量值，護(hù)士需結(jié)合癥狀變化判斷氣道穩(wěn)定性，識(shí)別潛在急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。技術(shù)難點(diǎn)指導(dǎo)針對(duì)兒童或老年患者可能存在呼氣力度不足問(wèn)題，采用可視化反饋（如小球上升高度）輔助掌握正確技巧。05緊急情況處置PART急性發(fā)作識(shí)別要點(diǎn)患者表現(xiàn)為突然加重的呼氣性呼吸困難，伴隨高調(diào)哮鳴音，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），提示氣道嚴(yán)重痙攣。呼吸困難與喘息加重通過(guò)脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)，若血氧飽和度持續(xù)低于90%，提示存在低氧血癥，需立即干預(yù)。血氧飽和度下降患者可能出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡或昏迷，反映腦組織缺氧，屬于危重征兆，需緊急處理。意識(shí)狀態(tài)改變觀察患者頸部及胸腹部肌肉是否異常收縮，此類代償性呼吸動(dòng)作表明通氣功能嚴(yán)重受限。輔助呼吸肌參與呼吸急救藥物應(yīng)用規(guī)范首選沙丁胺醇霧化吸入，劑量需根據(jù)年齡和病情調(diào)整，成人通常為2.5-5mg/次，兒童0.15mg/kg，每20分鐘可重復(fù)一次，連續(xù)3次無(wú)效需升級(jí)治療。甲強(qiáng)龍40-80mg或氫化可的松100-200mg靜脈推注，用于抑制氣道炎癥反應(yīng)，需注意監(jiān)測(cè)血糖及電解質(zhì)平衡。異丙托溴銨與SABA協(xié)同霧化，可進(jìn)一步擴(kuò)張支氣管，尤其適用于痰液黏稠或?qū)Ζ?激動(dòng)劑反應(yīng)不佳者。僅用于過(guò)敏性哮喘或伴喉頭水腫者，成人劑量0.3-0.5mg（1:1000溶液），兒童0.01mg/kg，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)心率及血壓。短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）糖皮質(zhì)激素靜脈注射抗膽堿能藥物聯(lián)合使用腎上腺素皮下注射團(tuán)隊(duì)協(xié)作急救流程角色分工明確化護(hù)士負(fù)責(zé)氣道管理與藥物準(zhǔn)備，醫(yī)生主導(dǎo)決策，呼吸治療師調(diào)整氧療參數(shù)，后勤人員保障設(shè)備到位，確保各環(huán)節(jié)無(wú)縫銜接。動(dòng)態(tài)評(píng)估與記錄每5分鐘記錄生命體征、藥物使用時(shí)間及效果，使用哮喘嚴(yán)重度評(píng)分表（如PEFR監(jiān)測(cè)）量化病情進(jìn)展。轉(zhuǎn)運(yùn)與交接準(zhǔn)備若需轉(zhuǎn)ICU，提前聯(lián)系接收?qǐng)F(tuán)隊(duì)，整理病歷摘要、用藥清單及過(guò)敏史，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)配備便攜式呼吸機(jī)和急救藥品。06教育與預(yù)防策略PART病人自我管理教育癥狀識(shí)別與記錄指導(dǎo)病人掌握哮喘發(fā)作的典型癥狀（如喘息、胸悶、咳嗽），并學(xué)會(huì)使用癥狀日記記錄發(fā)作頻率、誘因及用藥效果，為后續(xù)治療調(diào)整提供依據(jù)。應(yīng)急處理預(yù)案制定與病人共同制定個(gè)性化急性發(fā)作應(yīng)對(duì)方案，包括何時(shí)使用急救藥物（如短效β2受體激動(dòng)劑）、何時(shí)需緊急就醫(yī)，并定期演練以提升執(zhí)行能力。正確使用吸入裝置詳細(xì)演示各類吸入器（如壓力定量吸入器、干粉吸入器）的操作步驟，強(qiáng)調(diào)搖勻藥物、深呼氣后緩慢吸入的技巧，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致藥效降低。環(huán)境控制優(yōu)化建議過(guò)敏原規(guī)避措施寵物與化學(xué)制品管理室內(nèi)空氣質(zhì)量維護(hù)建議定期清洗床上用品、使用防螨罩，避免鋪設(shè)地毯；針對(duì)花粉過(guò)敏者，關(guān)閉門窗并使用空氣凈化器，減少室外過(guò)敏原侵入。強(qiáng)調(diào)戒煙及避免二手煙暴露，廚房安裝抽油煙機(jī)以減少油煙刺激；濕度控制在40%-60%以抑制霉菌滋生，冬季取暖時(shí)注意通風(fēng)。若對(duì)寵物皮屑過(guò)敏，建議將寵物隔離于臥室外或考慮重新安置；避免使用香水、強(qiáng)效清潔劑等揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)，選擇低敏