題目：1例冠心病合并高血壓患者的護理產(chǎn)品設計工藝設計方案設計√摘要目的探討綜合性護理方案對冠心病合并高血壓患者的護理效果。方法納入2019年12月23日-2020年1月19日在心血管內科住院的冠心病合并高血壓患者1例，根據(jù)主要的護理情境提出護理問題，分析問題產(chǎn)生的原因，提出護理目標，綜合運用生活護理、飲食護理、病情觀察、保持呼吸道通暢、用藥護理、心理護理、運動指導、健康指導等措施對患者進行護理，并進行護理記錄，判斷護理效果。結果達到預期的護理目標，病人病情好轉，沒有發(fā)生潛在并發(fā)癥和護理不良事件，掌握了相關疾病知識，患者和家屬對其護理滿意。結論本護理方案能夠改善冠心病合并高血壓患者的病情，提高患者生活質量，對臨床護理有一定理論指導作用。關鍵詞：冠心病；高血壓；護理目錄TOC\o"1-3"\h\u41141設計背景及意義 18891.1設計背景 152351.2設計意義 178452設計思路 144073方案設計 2315723.1案例導入 23.2護理方案344003.3護理措施 3325523.4護理結果 4207244結論 4106684.1畢業(yè)設計成果特點 4109254.2設計成果的實用價值或應用前景 4305574.3不足之處或遺留未予解決的問題 53755參考文獻 619282致謝 7設計背景及意義1.1設計背景在心血管內科實習期間，發(fā)現(xiàn)冠心病合并高血壓十分的常見，通過查閱文獻[1]了解到該病多是由于年齡、遺傳、高血壓等造成的，如果沒有及時采取措施可能會引起心絞痛、胸部壓迫、呼吸短促等[2]。通過臨床觀察、資料查閱以及和老師交流，發(fā)現(xiàn)針對這個疾病可以采取更多更好的護理措施如飲食護理和健康指導等。故本設計選擇一例冠心病合并高血壓患者進行護理，期望通過改進護理措施，避免潛在并發(fā)癥的發(fā)生，加快促進病人的身體健康。1.2設計意義期望通過實施針對冠心病合并高血壓患者的綜合性護理，緩解患者的病情，減少急性發(fā)作，加強患者對自身疾病的了解，減少潛在并發(fā)癥發(fā)生的幾率，促進患者更快康復，避免復發(fā)，提高患者的生活質量。2設計思路通過查閱文獻、請教臨床帶教老師和患者主治醫(yī)生，擬以優(yōu)質的護理為主、心理疏導為輔，對冠心病合并高血壓患者進行護理。設計思路如下：發(fā)現(xiàn)問題：發(fā)現(xiàn)冠心病合并高血壓十分的常見，可能會引起心絞痛、胸部壓迫、呼吸短促等。發(fā)現(xiàn)問題：發(fā)現(xiàn)冠心病合并高血壓十分的常見，可能會引起心絞痛、胸部壓迫、呼吸短促等。選定主題：查閱科室病人疾病情況，與學校老師溝通提出護理問題，分析其原因并采取相應的措施和科室老師探討并確定實施流程得出結論總結經(jīng)驗圖2.1冠心病合并高血壓患者的護理方案流程圖3方案設計3.1案例導入表3.1案例信息表序號名稱內容1個人基本信息姓名:劉XX，性別：男，年齡：76歲，職業(yè)：退休，民族:漢族，籍貫：湖南省長沙市，文化程度：初中，婚姻狀況：已婚，宗教：無，家庭住址：湖南省XXXXX，聯(lián)系電話137XXXX933。入院時間：2019年12月23日12：40，記錄時間：2019年12月23日15：20。2簡要病史患者家屬訴其15天前出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳少量白色粘痰，但并無其他不適。3天前咳嗽加重，同時伴有氣促、呼吸困難，無畏寒、發(fā)熱、頭暈眼花等，未予治療。1天前氣促加劇，上述癥狀加重，遂今日就診于我院急診，完善相關檢查，予以對癥支持，以“肺部感染，慢性阻塞性肺部疾病急性加重期”收入我科。自此次發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)較差，食欲下降，睡眠質量差，大小便正常，體重無明顯變化?；颊哂新宰枞苑尾考膊?0年。有高血壓病史11年，最高收縮壓達175mmHg，一直在家口服依那普利1片，拉西地平片1片/次/天，通血絡2-4片/次/天，每天3次治療。查體：體溫36.9℃，脈搏80次/分，呼吸31次/分，血壓120/68mmHg，SPO298%。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞16.92*10^9/L；紅細胞5.72*10^12/L；血小板253*10^9/L；中性細胞比率66.40；凝血常規(guī)檢查：活化部分凝血活酶時間22.8S；纖維蛋白原檢測4.2g/L；肝功能常規(guī)檢查：白蛋白37g/L；谷丙轉氨酶54u/L；快速血糖10.90mmol/L；血氣分析PH7.16，PCO259.5mmmHg，HCO3-20.7mmol/L，BE(B)-8.22mmol/L，Lac5.7mmol/L。X線：1.支氣管疾患并雙肺感染，肺水腫？2.心硬增大，請結合臨床。3.雙側胸腔少量積液。B超：1.左心，右房增大；2.二尖瓣返流（輕度）；3.肺動脈高壓（中-重度）；4.左心功能減低；5.心包少量積液。3護理問題情境患者入科后給予24h小時心電監(jiān)護，低濃度、低流量給氧。經(jīng)治療患者有所好轉，但患者仍有咳嗽現(xiàn)象，呼吸平穩(wěn)，心率、脈搏正常，家屬表示發(fā)熱反復，咳嗽增多，擔心疾病恢復狀況。3.2護理方案3.2.1主要護理問題3.2.1.1疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧，咳嗽咳痰有關。3.2.1.2清理呼吸道無效與咳白色粘痰，氣促有關。3.2.1.3焦慮與冠心病合并高血壓發(fā)作、生活方式改變有關。3.2.1.4知識缺乏缺乏控制誘發(fā)因素及預防冠心病合并高血壓發(fā)作的相關知識。3.2.2分析護理問題患者自述心絞痛，有陣發(fā)性咳嗽，且咳少量白色粘痰；咳嗽、咳痰，氣促加重，精神狀態(tài)差，食欲差，睡眠差；文化程度低，缺乏冠心病誘發(fā)因素以及預防高血壓的知識。3.3護理措施3.3.1生活護理注意休息，患者必須擁有充足的睡眠，可以促進身體健康。不要在病房里喧嘩吵鬧，病房里的光線不要太強烈，盡量減少家屬朋友的探望。認真觀察病人的臨床治療情況，防止病情惡化，如出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短等癥狀時，讓患者平躺在病床上，如休息仍不能減輕患者的狀況時應及時對患者進行搶救，以免發(fā)生意外[3]。減少或避免誘因，在疼痛緩解后，與病人一起分析引起心絞痛發(fā)作的原因，并盡量避免。3.3.2飲食護理低鹽、低脂、低膽固醇、清淡易消化飲食，多吃蔬菜水果，多吃富含纖維素的食物如芹菜、韭菜等，以防便秘的發(fā)生。少食多餐，避免過飽。避免刺激性食物和飲料，戒煙戒酒。3.3.3病情觀察評估病人疼痛的部位、性質和程度以及持續(xù)時間。及時地向病人講解疼痛的原因及預防和治療的措施；進行24h心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測心率及血壓的變化。3.3.4保持呼吸道通暢稀釋痰液，促進咳出；根據(jù)病人病情、痰液性質和量采取有效咳嗽、霧化吸入、機械排痰等措施[4]。遵醫(yī)囑給予病人24h低流量、低濃度持續(xù)給氧。3.3.5用藥護理用藥后注意觀察胸痛有無變化，對于心絞痛發(fā)作頻繁者可遵醫(yī)囑服用硝酸甘油或硝酸異山梨酯靜脈滴注，但是一定要控制滴速，尤其是要告訴病人及其家屬不要隨意調節(jié)或私自關掉滴速，以免發(fā)生低血壓。部分病人用藥后出現(xiàn)面色潮紅、頭暈、頭脹痛等不適，應告知病人是由于藥物的擴張血管作用所致，以解除病人及其家屬的顧慮，對于嚴重不適者應告知醫(yī)生。對于用肝素抗凝的病人，更應嚴格遵醫(yī)囑及時、準確地給予抗凝藥物，檢測療效，并注意觀察有無出血傾向等不良反應。3.3.6心理護理安慰病人，緩解其緊張不安的情緒；勸其盡量改變焦躁易怒、爭強好勝的性格，保持平和的心態(tài)；多傾聽患者的敘述，并疏導其心里壓力及疑惑3.3.7運動指導評估病人的活動受限程度，根據(jù)其活動能力制定合理的活動計劃。運動方式可以是步行、慢跑、打太極拳等有氧運動為佳[5]。=1\*GB3①步行：自由步行或運動平板上步行，運動速度70-80m/min，運動時間為12-30min/次，運動頻率為1次/d；=2\*GB3②慢跑-步行：慢跑30s，接著步行60s，如此反復，慢跑速度約90-100m/min，步行速度約50m/min。運動時間為20-20min/次，運動頻率為1次/d，適宜于體力較差者，或作為慢跑前的過渡性鍛煉；=3\*GB3③慢跑：速度100m/min，運動時間為10-20min/次，運動頻率1次/d；=4\*GB3④太極拳：運動時間為15-20min/次，運動頻率為1-2次/d。3.3.8健康指導鼓勵病人提出自己的疑惑并進行解釋或者指導；運用通俗易懂的語言由深入淺地跟患者及其家屬講解相關疾病知識；發(fā)放冠心病合并高血壓的健康教育手冊，組織相關疾病治療的講座。出院后患者應多注意休息，繼續(xù)低鹽低脂飲食；注意觀察咳嗽情況，如有咳嗽加重并伴有氣促及白色濃痰，請及時來醫(yī)院復診。3.4護理結果病人疼痛、咳嗽、咳痰癥狀有所緩解，精神狀態(tài)有所好轉，睡眠質量有所提高，對預后自信提高。掌握了冠心病合并高血壓的相關知識，并認識到健康飲食的重要性。無潛在并發(fā)癥和護理不良事件發(fā)生，患者以其家屬對護理滿意。經(jīng)出院指導后于2020年1月19日16：00自行出院。4結論4.1畢業(yè)設計成果特點通過對肺心病合并心力衰竭患者實施綜合性的護理方案，內容涵括生活護理、飲食護理、病情觀察、保持呼吸道通暢、用藥護理、心理護理、運動指導、健康指導等多方面，進一步對冠心病合并高血壓患者的護理有了更深入的了解。針對性的全面護理，取得了滿意的效果，為以后的護理工作提供了經(jīng)驗。4.2設計成果的實用價值或應用前景針對冠心病合并高血壓患者身心狀態(tài)，找出其相關護理問題，針對不同問題提出相應解決方法及護理方案，制定護理目標，予以實施，全程記錄，判斷施護效果，能為臨床護理提供一定的借鑒與指導。4.3不足之處或遺留未予解決的問題之前在學校和醫(yī)院對冠心病合并高血壓的疾病知識只有大概的掌握，通過這次護理方案的設計，本人深入了解了相關疾病知識，收獲了很多。但由于時間有限及個人經(jīng)驗的不足，仍有很多護理問題未能得到更深入更細致的探討，在護理措施中也未能運用到相關的國外最新進展技術。在以后的工作中我會繼續(xù)努力，多學習多鉆研，提出更多更好的護理方案為病人服務，為偉大的護理事業(yè)奉獻出我的一份綿薄之力。參考文獻[1]吳敬賢.高血壓合并冠心病護理中綜合化服務的應用及效果分析[J].吉林醫(yī)學,2020,41(6):737-738.[2]王闖,董平栓,康艷麗,等.厄貝沙坦對高血壓合并冠心病的臨床效果及對血管內皮功能的影響[J].臨床研究,2020,28(2):210-211.[3]苑洪廷.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2020,14(1):136-138.[4]王蘭霞.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療社區(qū)老年高血壓合并冠心病的臨床價值研究[J].首都食品與醫(yī)藥,2020,27(3):357.[5]鄒寶林,鄭梅.老年冠心病合并高血壓及糖尿病共病病人健康促進行為與應對方式和希望水平的相關性研究[J].全科護理,2020,18(2):135-138.致謝經(jīng)過這段實習期間的學習，我完成了我的畢業(yè)設計。因為沒有經(jīng)驗和知識的匱乏，我的畢業(yè)設計遇到了很多的困難，是學校指導老師、醫(yī)院帶教老師以及小組同學的指點和幫助，讓我順利地完成了我的畢業(yè)設計，非常感謝他們。在選擇主題的時候，我很茫然的，不知道該如何是好，于是我向學校實習指導老師尋求幫助，老師很熱心地幫我一起選定了主題，后來還主動問我病例選定情況。還有學校實習指導老師也在實習間看望我們的時候，為我們解答關于畢業(yè)設計的疑惑，告訴我們如何查找