一、疾病介紹（一）概述股癬是指發(fā)生于腹股溝、會(huì)陰部和肛門周圍皮膚的真菌感染，屬于體癬的一種特殊類型。本病在全球范圍內(nèi)均有發(fā)生，尤其在溫暖、潮濕的地區(qū)更為常見(jiàn)。股癬主要通過(guò)直接或間接接觸傳染，如與患者共用毛巾、衣物等。由于腹股溝等部位皮膚薄嫩、潮濕、透氣性差，易受真菌侵襲，且病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定影響。（二）病因股癬的主要致病菌為皮膚癬菌，常見(jiàn)的有紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌等。這些真菌適宜在溫暖、潮濕的環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖。當(dāng)人體腹股溝部位出汗較多、不注意清潔衛(wèi)生、穿著緊身不透氣的衣物時(shí)，會(huì)導(dǎo)致局部皮膚環(huán)境利于真菌生長(zhǎng)，從而引發(fā)感染。此外，患有糖尿病、肥胖、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等人群，由于機(jī)體免疫力下降，也容易感染股癬。（三）臨床表現(xiàn)股癬初期表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)紅色丘疹、丘皰疹或小水皰，隨后逐漸向周圍蔓延擴(kuò)大，形成邊界清楚的環(huán)狀或半環(huán)狀紅斑，邊緣炎癥明顯，中央部分可逐漸消退，伴有脫屑?；颊叱８械矫黠@的瘙癢，尤其在夜間或受熱后瘙癢加劇。由于搔抓，可導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)抓痕、結(jié)痂，甚至繼發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)膿皰、滲液等癥狀。（四）診斷方法臨床表現(xiàn)：根據(jù)患者腹股溝等部位出現(xiàn)的環(huán)狀紅斑、脫屑、瘙癢等典型癥狀，可初步做出診斷。真菌檢查：取皮損邊緣的鱗屑或分泌物進(jìn)行真菌鏡檢，若發(fā)現(xiàn)菌絲或孢子，即可確診。必要時(shí)可進(jìn)行真菌培養(yǎng)，以明確致病菌的種類。（五）治療原則股癬的治療以抗真菌藥物為主，包括外用藥物和口服藥物。外用藥物：常用的有咪唑類（如克霉唑、咪康唑等）、丙烯胺類（如特比萘芬、萘替芬等）等抗真菌藥膏或溶液，堅(jiān)持使用至癥狀完全消失后再鞏固1-2周，以防止復(fù)發(fā)?？诜幬铮簩?duì)于外用藥物治療效果不佳、皮損面積較大或反復(fù)發(fā)作的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服抗真菌藥物，如伊曲康唑、氟康唑等。同時(shí)，應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)，定期檢查肝腎功能。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，35歲，公司職員，因“雙側(cè)腹股溝紅斑、瘙癢2周”于2025年7月10日入院。患者2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)腹股溝處皮膚瘙癢，隨后出現(xiàn)散在紅色小丘疹，因瘙癢難忍經(jīng)常搔抓，丘疹逐漸擴(kuò)大并融合成片狀紅斑。患者自行在藥店購(gòu)買“復(fù)方地塞米松乳膏”涂抹，用藥3天后瘙癢癥狀稍有緩解，但停藥后癥狀加重，紅斑面積擴(kuò)大，邊緣出現(xiàn)小水皰，伴有脫屑。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門診以“股癬”收入院。患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。平素生活規(guī)律，喜歡穿緊身牛仔褲，運(yùn)動(dòng)后出汗較多，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣一般，洗澡后未及時(shí)擦干腹股溝部位。入院時(shí)查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)腹股溝可見(jiàn)境界清楚的環(huán)狀紅斑，左側(cè)紅斑大小約4cm×5cm，右側(cè)約3cm×4cm，紅斑邊緣隆起，有少量水皰及脫屑，中央皮膚顏色略淺，局部皮膚因搔抓有抓痕。輔助檢查：真菌鏡檢（取皮損邊緣鱗屑）：可見(jiàn)菌絲及孢子。血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞60%，淋巴細(xì)胞35%，嗜酸性粒細(xì)胞5%。肝腎功能檢查未見(jiàn)明顯異常。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般狀況評(píng)估患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)中等，睡眠質(zhì)量因瘙癢受到一定影響，每晚睡眠時(shí)間約5-6小時(shí)。飲食正常，二便通暢。自理能力良好，能夠完成日常的洗漱、進(jìn)食等活動(dòng)。對(duì)疾病有一定的認(rèn)知，但了解不深入，存在焦慮情緒，擔(dān)心疾病難以治愈及傳染給家人。（二）皮膚狀況評(píng)估皮損部位：雙側(cè)腹股溝區(qū)域。皮損形態(tài)：雙側(cè)腹股溝可見(jiàn)境界清楚的環(huán)狀紅斑，左側(cè)紅斑大小約4cm×5cm，右側(cè)約3cm×4cm，紅斑邊緣隆起，有少量水皰及脫屑，中央皮膚顏色略淺，局部皮膚因搔抓有抓痕，部分抓痕處有輕度滲血結(jié)痂。皮膚感覺(jué)：患者自覺(jué)皮損處劇烈瘙癢，尤其在夜間及活動(dòng)后明顯。皮膚溫度：皮損部位皮膚溫度略高于周圍正常皮膚。皮膚彈性：正常，無(wú)干燥、萎縮等情況。（三）心理社會(huì)狀況評(píng)估患者因瘙癢癥狀影響睡眠和日常生活，且擔(dān)心疾病的預(yù)后及傳染性，出現(xiàn)焦慮情緒。與家人關(guān)系和睦，家人對(duì)其病情較為關(guān)心，愿意配合治療和護(hù)理。患者的工作環(huán)境輕松，同事對(duì)其病情表示理解?；颊呦Ｍ軌虮M快控制癥狀，了解疾病的相關(guān)知識(shí)及預(yù)防復(fù)發(fā)的方法。（四）治療依從性評(píng)估患者入院后能夠遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，配合各項(xiàng)檢查和護(hù)理操作。對(duì)治療方案有一定的了解，能夠主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員咨詢相關(guān)問(wèn)題，但在日常生活習(xí)慣方面，如穿著衣物的選擇等，仍需進(jìn)一步加強(qiáng)指導(dǎo)。四、護(hù)理問(wèn)題（一）皮膚完整性受損與股癬導(dǎo)致的皮膚紅斑、水皰、脫屑及搔抓有關(guān)?；颊咭蝠W劇烈而頻繁搔抓，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)抓痕、滲血結(jié)痂，破壞了皮膚的完整性，增加了繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)。（二）舒適受損：瘙癢由股癬引起的皮膚炎癥反應(yīng)所致。劇烈的瘙癢使患者難以忍受，影響其睡眠、休息和日常生活，導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等情緒。（三）焦慮與疾病的反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后及傳染給家人有關(guān)?；颊邔?duì)股癬的認(rèn)識(shí)不足，害怕疾病難以治愈，同時(shí)擔(dān)心將疾病傳染給親密接觸的家人，從而產(chǎn)生焦慮心理。（四）知識(shí)缺乏缺乏股癬的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)?；颊咴诎l(fā)病初期自行使用激素類藥膏，延誤了病情，說(shuō)明其對(duì)疾病的治療知識(shí)了解不夠。在日常生活中，不良的衛(wèi)生習(xí)慣和穿著習(xí)慣也增加了患病的風(fēng)險(xiǎn)，表明其缺乏疾病預(yù)防的相關(guān)知識(shí)。（五）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與皮膚完整性受損及局部潮濕環(huán)境有關(guān)。皮膚的屏障功能被破壞，容易受到細(xì)菌等病原體的侵襲，且腹股溝部位潮濕，利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，增加了感染的可能性。五、護(hù)理措施（一）皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥：指導(dǎo)患者每日用溫水清洗腹股溝部位，避免使用肥皂等刺激性清潔劑。清洗后用柔軟的毛巾輕輕擦干，尤其要注意擦干皮膚褶皺處，保持局部干燥。避免搔抓：向患者解釋搔抓的危害，告知搔抓會(huì)加重皮膚損傷，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)瘙癢難忍時(shí)，可指導(dǎo)患者輕輕拍打局部皮膚或用冷毛巾濕敷，以緩解瘙癢。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物止癢。皮損護(hù)理：對(duì)于有水皰的部位，避免自行挑破，以防感染。若水皰破裂，可用無(wú)菌棉簽蘸取碘伏進(jìn)行消毒，然后涂抹抗生素軟膏預(yù)防感染。對(duì)于脫屑部位，不要強(qiáng)行剝離，以免損傷皮膚。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確涂抹外用抗真菌藥物，將藥物均勻涂抹于皮損處及周圍2cm左右的正常皮膚，涂抹后輕輕按摩片刻，以促進(jìn)藥物吸收。告知患者要堅(jiān)持用藥，即使癥狀消失后也要繼續(xù)用藥1-2周，以防止復(fù)發(fā)。觀察用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)局部皮膚紅腫、刺痛等過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并停藥。（二）緩解瘙癢，促進(jìn)舒適環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病室安靜、整潔，溫度適宜（22-24℃），濕度保持在50%-60%。避免過(guò)熱的環(huán)境，以防患者出汗過(guò)多加重瘙癢。衣物選擇：指導(dǎo)患者穿著寬松、透氣、棉質(zhì)的衣物，避免穿著緊身、化纖材質(zhì)的衣物，以減少對(duì)皮膚的摩擦和刺激，利于汗液的蒸發(fā)。飲食指導(dǎo)：告知患者飲食宜清淡，避免食用辛辣、刺激性食物及海鮮等易致敏食物，戒煙戒酒，以防加重瘙癢癥狀。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)新陳代謝。睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，協(xié)助患者采取舒適的體位。對(duì)于因瘙癢影響睡眠的患者，可遵醫(yī)囑在睡前給予鎮(zhèn)靜催眠藥物或抗組胺藥物，以提高睡眠質(zhì)量。（三）心理護(hù)理溝通交流：主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)其內(nèi)心的感受和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。向患者解釋股癬是一種常見(jiàn)的真菌感染性疾病，只要堅(jiān)持正規(guī)治療，大部分患者都可以治愈，減輕其對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂。知識(shí)宣教：向患者及家屬講解股癬的傳播途徑，告知只要注意個(gè)人衛(wèi)生，避免與家人共用毛巾、衣物等生活用品，一般不會(huì)傳染給家人，緩解其對(duì)疾病傳染性的恐懼。家屬支持：鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感上的支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（四）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)宣教：向患者介紹股癬的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)疾病有更深入的了解，提高其對(duì)治療的依從性。用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者外用及口服藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥，切勿自行增減藥量或停藥。生活習(xí)慣指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的重要性，指導(dǎo)患者勤洗澡、勤換衣物，保持皮膚清潔干燥。運(yùn)動(dòng)后及時(shí)更換潮濕的衣物，避免長(zhǎng)時(shí)間穿著潮濕的衣物。避免與他人共用毛巾、浴巾、衣物等生活用品，以防交叉感染。預(yù)防復(fù)發(fā)指導(dǎo)：告知患者股癬治愈后，仍需注意個(gè)人衛(wèi)生和生活習(xí)慣，避免再次感染。如果出現(xiàn)瘙癢、紅斑等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，早期診斷和治療，以防病情加重。（五）預(yù)防感染密切觀察皮損情況：定期觀察患者皮損部位的變化，注意有無(wú)紅腫、滲液、膿皰等感染跡象。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。嚴(yán)格無(wú)菌操作：在為患者進(jìn)行皮膚護(hù)理、換藥等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免交叉感染。增強(qiáng)機(jī)體免疫力：指導(dǎo)患者合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高抗病能力。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因雙側(cè)腹股溝紅斑、瘙癢2周入院，經(jīng)檢查確診為股癬。入院后，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理、緩解瘙癢、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)及預(yù)防感染等一系列護(hù)理措施，患者的皮損情況逐漸好轉(zhuǎn)，瘙癢癥狀明顯減輕，睡眠質(zhì)量得到改善，焦慮情緒緩解，對(duì)股癬的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，治療依從性提高。目前患者雙側(cè)腹股溝紅斑面積縮小，左側(cè)紅斑大小約2cm×3cm，右側(cè)約1cm×2cm，邊緣水皰干涸，脫屑減少，抓痕基本愈合，無(wú)繼發(fā)感染跡象。真菌鏡檢復(fù)查結(jié)果為陰性?；颊呔駹顟B(tài)良好，飲食、睡眠正常，對(duì)治療效果滿意。（二）醫(yī)囑用藥方面：繼續(xù)外用特比萘芬乳膏，每日2次，涂抹于皮損處及周圍正常皮膚，堅(jiān)持用藥2周后停藥。無(wú)需口服抗真菌藥物。生活方面：保持個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，洗澡后及時(shí)擦干腹股溝等部位皮膚，保持皮膚清