一、疾病介紹（一）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)相關(guān)知識(shí)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是一種通過導(dǎo)管技術(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞部位進(jìn)行治療的微創(chuàng)手術(shù)方法。該技術(shù)通過穿刺外周血管（常用橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈），將導(dǎo)管、球囊、支架等器械送入冠狀動(dòng)脈，以達(dá)到擴(kuò)張狹窄血管、改善心肌供血的目的。（二）冠心病概述冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。其主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、家族史等。常見的臨床表現(xiàn)有胸痛、胸悶、心悸、呼吸困難等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心肌梗死、心力衰竭甚至猝死。（三）術(shù)后拔管相關(guān)要點(diǎn)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后，當(dāng)患者病情穩(wěn)定，達(dá)到拔管指征時(shí)，需進(jìn)行導(dǎo)管拔除。拔管過程中及拔管后可能出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射、出血、血腫等并發(fā)癥，因此做好拔管前后的護(hù)理至關(guān)重要。護(hù)理人員需密切觀察患者生命體征、穿刺部位情況，做好并發(fā)癥的預(yù)防和處理準(zhǔn)備。二、病史簡介（一）患者基本信息患者張某，男性，62歲，已婚，退休工人，于2025年7月10日入院。（二）既往病史患者有高血壓病史15年，最高血壓達(dá)160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制在130-140/80-90mmHg。有2型糖尿病史8年，口服二甲雙胍片（0.5g，每日3次），血糖控制尚可，空腹血糖一般在6.5-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖在8.5-10.0mmol/L。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（三）本次發(fā)病及診療經(jīng)過患者于2025年7月10日凌晨4點(diǎn)無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴出汗、惡心，疼痛持續(xù)不緩解，遂來我院急診。急診查心電圖示：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.3mV。心肌酶譜：肌酸激酶同工酶（CK-MB）25ng/mL，肌鈣蛋白I（cTnI）1.8ng/mL。急診以“急性下壁心肌梗死”收入院。入院后完善相關(guān)檢查，于當(dāng)日上午9點(diǎn)在局麻下行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右冠狀動(dòng)脈近段狹窄90%，予以植入藥物洗脫支架1枚。手術(shù)過程順利，術(shù)后返回病房，右股動(dòng)脈穿刺處留置動(dòng)脈鞘管。術(shù)后給予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，低分子肝素抗凝，硝酸酯類藥物擴(kuò)血管，他汀類藥物調(diào)脂等治療。（四）目前病情患者術(shù)后第2天，生命體征平穩(wěn)，無胸悶、胸痛等不適。已于今日上午9點(diǎn)拔除右股動(dòng)脈鞘管，拔管過程順利，穿刺部位壓迫止血后加壓包扎?，F(xiàn)患者精神狀態(tài)良好，飲食、睡眠可，大小便正常。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。穿刺部位：右股動(dòng)脈穿刺處敷料清潔干燥，無滲血、滲液，局部皮膚無紅腫，未觸及血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，與對(duì)側(cè)對(duì)稱，皮膚溫度正常。疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛情況，患者主訴無疼痛，評(píng)分0分。循環(huán)系統(tǒng)：心率72次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。消化系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，3-4次/分。泌尿系統(tǒng)：尿量正常，24小時(shí)尿量約1500mL，尿色淡黃、清亮。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.1，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35秒。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。血糖：空腹血糖6.8mmol/L。（二）心理評(píng)估患者對(duì)疾病及術(shù)后恢復(fù)情況有一定了解，情緒穩(wěn)定，無明顯焦慮、恐懼等不良情緒。能夠積極配合治療和護(hù)理，對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度高。家屬陪伴在旁，給予患者較多的關(guān)心和支持。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭關(guān)系和睦，家屬對(duì)患者的照顧較為周到。患者有一定的醫(yī)療保障，經(jīng)濟(jì)壓力不大。退休前人際關(guān)系良好，社會(huì)支持系統(tǒng)完善?；颊呒凹覍賹?duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)有一定需求，希望了解更多關(guān)于飲食、活動(dòng)等方面的注意事項(xiàng)。四、護(hù)理問題（一）潛在并發(fā)癥：出血、血腫原因：股動(dòng)脈穿刺處血管壁損傷，拔除鞘管后壓迫止血不當(dāng)或患者凝血功能異?？赡軐?dǎo)致出血、血腫。表現(xiàn)：穿刺部位敷料滲血、滲液，局部皮膚腫脹、青紫，可觸及血腫，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)血壓下降、心率加快等休克表現(xiàn)。（二）潛在并發(fā)癥：血管迷走神經(jīng)反射原因：拔管時(shí)疼痛刺激、壓迫過緊等因素可誘發(fā)血管迷走神經(jīng)反射。表現(xiàn)：患者出現(xiàn)心率減慢、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐等癥狀。（三）活動(dòng)無耐力原因：術(shù)后患者需要臥床休息，限制活動(dòng)，且疾病本身對(duì)身體消耗較大。表現(xiàn)：患者在進(jìn)行輕微活動(dòng)后出現(xiàn)乏力、氣短等癥狀。（四）知識(shí)缺乏原因：患者及家屬對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后拔管后的護(hù)理知識(shí)、康復(fù)知識(shí)了解不足。表現(xiàn)：患者及家屬向醫(yī)護(hù)人員頻繁詢問相關(guān)注意事項(xiàng)，在飲食、活動(dòng)等方面存在不當(dāng)行為。（五）焦慮原因：擔(dān)心疾病預(yù)后、術(shù)后恢復(fù)情況以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。表現(xiàn)：患者出現(xiàn)情緒緊張、失眠、食欲不振等情況。五、護(hù)理措施（一）預(yù)防出血、血腫的護(hù)理措施密切觀察穿刺部位情況，每30分鐘觀察一次，查看敷料是否有滲血、滲液，局部皮膚有無紅腫、血腫，觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮膚溫度。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。保持穿刺部位敷料清潔干燥，避免受壓、摩擦。告知患者在咳嗽、打噴嚏時(shí)用手按壓穿刺部位，防止因腹壓增加導(dǎo)致出血。指導(dǎo)患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)穿刺側(cè)肢體避免彎曲、活動(dòng)，臥床休息時(shí)可適當(dāng)抬高穿刺側(cè)下肢，促進(jìn)血液回流。監(jiān)測患者凝血功能及血常規(guī)變化，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整抗凝藥物劑量。如患者出現(xiàn)出血傾向，如牙齦出血、皮下瘀斑等，及時(shí)通知醫(yī)生。（二）預(yù)防血管迷走神經(jīng)反射的護(hù)理措施拔管前做好患者的心理護(hù)理，向患者解釋拔管的過程和可能出現(xiàn)的不適，減輕患者的緊張情緒。拔管過程中密切監(jiān)測患者生命體征，尤其是心率和血壓的變化。如出現(xiàn)心率減慢、血壓下降等癥狀，立即停止拔管，遵醫(yī)囑給予阿托品、多巴胺等藥物治療。拔管后繼續(xù)觀察患者30分鐘-1小時(shí)，詢問患者有無頭暈、惡心、嘔吐等不適，如出現(xiàn)異常及時(shí)處理。（三）改善活動(dòng)無耐力的護(hù)理措施根據(jù)患者的病情和體力狀況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。逐漸增加患者的活動(dòng)量，術(shù)后第1天可在床上坐起，第2天可在床邊站立，逐漸過渡到緩慢行走?；顒?dòng)過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短等癥狀，立即停止活動(dòng)并休息。保證患者充足的營養(yǎng)攝入，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增強(qiáng)患者的體力。（四）知識(shí)宣教的護(hù)理措施向患者及家屬講解經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后拔管后的注意事項(xiàng)，包括穿刺部位的護(hù)理、活動(dòng)與休息、飲食要求等。發(fā)放健康宣教資料，便于患者及家屬查閱。指導(dǎo)患者正確服用藥物，講解藥物的作用、劑量、用法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知患者不可擅自增減藥物或停藥。定期組織健康教育講座，邀請(qǐng)患者及家屬參加，解答他們的疑問，提高患者及家屬的自我護(hù)理能力。（五）緩解焦慮的護(hù)理措施多與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的睡眠。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，緩解緊張情緒。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，幫助患者消除焦慮情緒。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男性，62歲，因急性下壁心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，術(shù)后第2天拔除右股動(dòng)脈鞘管，過程順利。目前生命體征平穩(wěn)，穿刺部位無異常，無明顯不適癥狀。護(hù)理評(píng)估發(fā)現(xiàn)患者存在潛在并發(fā)癥出血、血腫、血管迷走神經(jīng)反射的風(fēng)險(xiǎn)，有活動(dòng)無耐力、知識(shí)缺乏及焦慮等護(hù)理問題。針對(duì)這些問題，已采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，患者及家屬能夠積極配合。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)給予阿司匹林腸溶片（100mg，每日1次）、氯吡格雷片（75mg，每日1次）抗血小板治療；低分子肝素鈣注射液（4000IU，皮下注射，每12小時(shí)1次）抗凝治療；硝酸異山梨酯片（10mg，每日3次）擴(kuò)血管治療；阿托伐他汀鈣片（20mg，每晚1次）調(diào)脂治療；硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次）控制血壓；二甲雙胍片（0.5g，每日3次）控制血糖。護(hù)理方面：繼續(xù)觀察穿刺部位情況，每30分鐘一次，觀察至術(shù)后