一、疾病介紹（一）老年尿失禁老年尿失禁是指年齡≥60歲的老年人尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出的一種病癥，是老年人群中常見的泌尿系統(tǒng)問題。隨著年齡增長，老年人的泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能會發(fā)生退行性改變，盆底肌松弛、尿道括約肌功能減弱等生理變化，使得尿失禁的發(fā)生率逐漸升高。老年尿失禁主要分為以下幾種類型：壓力性尿失禁表現(xiàn)為腹壓增加時（如咳嗽、打噴嚏、彎腰、負(fù)重等）出現(xiàn)不自主的尿液漏出，這是由于盆底肌松弛，尿道支撐結(jié)構(gòu)減弱，無法抵抗腹壓增加帶來的壓力；急迫性尿失禁則是有強烈的尿意，但在到達(dá)廁所前就發(fā)生尿液漏出，常與膀胱過度活動癥相關(guān)，膀胱逼尿肌不穩(wěn)定收縮是其主要原因；混合性尿失禁是同時存在壓力性和急迫性尿失禁的癥狀；還有充盈性尿失禁，多因前列腺增生、尿道狹窄等導(dǎo)致膀胱排空不全，膀胱過度充盈后尿液不自主溢出。老年尿失禁不僅會影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致皮膚感染、壓瘡等并發(fā)癥，還可能使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，不愿參與社交活動，加重孤獨感。（二）泌尿系感染泌尿系感染是指病原體在泌尿系統(tǒng)內(nèi)生長繁殖而引起的炎癥反應(yīng)，包括腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等，在老年人群中發(fā)病率較高。老年人由于免疫功能下降、尿路梗阻（如前列腺增生、泌尿系結(jié)石等）、長期臥床、留置導(dǎo)尿管、個人衛(wèi)生狀況不佳等因素，更容易發(fā)生泌尿系感染。泌尿系感染的主要臨床表現(xiàn)有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，部分患者可出現(xiàn)尿液渾濁、有異味，嚴(yán)重時可伴有發(fā)熱、腰痛、寒戰(zhàn)等全身癥狀。如果治療不及時或不徹底，可能會導(dǎo)致感染反復(fù)發(fā)作，甚至引起腎功能損害等嚴(yán)重后果。老年患者的泌尿系感染癥狀有時不典型，可能僅表現(xiàn)為精神萎靡、食欲減退等，容易被忽視，應(yīng)引起高度重視。二、病史簡介患者張某，女性，72歲，因“反復(fù)尿失禁3年，加重伴尿頻、尿急、尿痛5天”于2025年7月20日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)尿失禁，起初為偶發(fā)，多在咳嗽、打噴嚏時出現(xiàn)，診斷為壓力性尿失禁，未進(jìn)行系統(tǒng)治療，僅自行使用成人紙尿褲。近1年來尿失禁癥狀逐漸加重，日常活動如走路、起身時也會出現(xiàn)尿液漏出。5天前，患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀，白天排尿次數(shù)可達(dá)10-12次，夜間排尿5-6次，每次尿量較少，約50-100ml，尿液顏色加深，呈淡黃色，伴有輕微異味。同時尿失禁癥狀明顯加重，即使在安靜休息時也會有尿液不自主流出，導(dǎo)致會陰部皮膚發(fā)紅、瘙癢。患者既往有高血壓病史15年，最高血壓160/95mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制在130-140/80-90mmHg。有2型糖尿病病史10年，口服二甲雙胍片（0.5g，每日3次），空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小時血糖在10-12mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管病等其他慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。入院前2天，患者曾在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，查尿常規(guī)示白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），給予口服左氧氟沙星片（0.5g，每日1次）治療2天，癥狀無明顯緩解，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“老年尿失禁、泌尿系感染”收入院。三、護(hù)理評估（一）一般狀況評估患者神志清楚，精神狀態(tài)稍差，營養(yǎng)中等，身高158cm，體重62kg，BMI24.8kg/m2。體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg。發(fā)育正常，查體合作。（二）泌尿系統(tǒng)癥狀評估尿失禁情況：患者目前安靜休息時即有尿液不自主流出，每日需更換成人紙尿褲5-6片，每次更換時紙尿褲均基本濕透?？人?、翻身時尿液漏出量明顯增多。尿路刺激癥狀：尿頻明顯，白天約10-12次/小時，夜間5-6次，伴有強烈尿急感，排尿時尿道有燒灼感和疼痛感。尿液性狀：尿液顏色呈深黃色，渾濁，有輕微氨臭味，無肉眼血尿。（三）輔助檢查評估實驗室檢查（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78%，淋巴細(xì)胞比例20%，紅細(xì)胞計數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。（2）尿常規(guī)：尿白細(xì)胞（++++），尿紅細(xì)胞（++），尿蛋白（+），尿糖（++），尿比重1.025，pH值6.0，尿亞硝酸鹽陽性。（3）尿培養(yǎng)及藥敏試驗：培養(yǎng)出大腸埃希菌，對頭孢曲松、阿米卡星敏感，對左氧氟沙星耐藥。（4）血糖：空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時血糖12.8mmol/L。（5）肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮6.2mmol/L。影像學(xué)檢查（1）泌尿系超聲：膀胱壁毛糙，增厚，厚度約5mm，膀胱內(nèi)可見少量殘余尿，約50ml。雙腎大小正常，形態(tài)規(guī)則，實質(zhì)回聲均勻，腎盂腎盞無擴張。（2）腹部平片：未見明顯泌尿系結(jié)石影。（四）皮膚狀況評估會陰部皮膚發(fā)紅，范圍約3cm×4cm，伴有輕度水腫，皮膚完整，無破損、滲液，但患者主訴有明顯瘙癢感。肛周皮膚因長期受尿液刺激，略顯粗糙，顏色加深。（五）心理社會狀況評估患者因長期尿失禁及近期感染癥狀，情緒較為焦慮、煩躁，不愿與人交流，擔(dān)心給家人帶來麻煩，對治療缺乏信心。家屬表示對患者的護(hù)理存在一定困難，希望得到專業(yè)指導(dǎo)。（六）自理能力評估患者日常生活部分自理，可自行緩慢行走、進(jìn)食，但因尿失禁和尿路刺激癥狀，如廁、更換衣物等活動需要家人協(xié)助。四、護(hù)理問題（一）排尿異常：與尿失禁、泌尿系感染有關(guān)患者存在明顯的尿失禁癥狀，安靜休息及活動時均有尿液不自主流出，同時伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，嚴(yán)重影響正常生活。（二）有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與尿失禁導(dǎo)致會陰部皮膚長期受尿液刺激有關(guān)會陰部皮膚已出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢，肛周皮膚粗糙，若不及時采取有效的護(hù)理措施，可能會進(jìn)一步發(fā)展為皮膚破損、感染甚至壓瘡。（三）焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、癥狀明顯影響生活質(zhì)量有關(guān)患者因疾病困擾，情緒焦慮、煩躁，不愿社交，對治療缺乏信心，心理狀態(tài)不佳。（四）知識缺乏：與對疾病的認(rèn)知不足、缺乏尿失禁及泌尿系感染的護(hù)理知識有關(guān)患者及家屬對尿失禁的病因、預(yù)防措施、泌尿系感染的誘因及護(hù)理要點了解甚少，影響疾病的治療和康復(fù)。（五）睡眠障礙：與夜間尿頻、尿急有關(guān)患者夜間排尿次數(shù)達(dá)5-6次，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致精神狀態(tài)較差。（六）潛在并發(fā)癥：腎功能損害、敗血癥等，與泌尿系感染未及時控制有關(guān)目前患者泌尿系感染癥狀明顯，若感染持續(xù)加重，可能會引起腎盂腎炎等，進(jìn)而導(dǎo)致腎功能損害，嚴(yán)重時可引發(fā)敗血癥。五、護(hù)理措施（一）排尿異常的護(hù)理尿失禁護(hù)理（1）指導(dǎo)患者正確使用成人紙尿褲，選擇透氣性好、吸收能力強的產(chǎn)品，及時更換，每次更換時用溫水清潔會陰部及肛周皮膚，保持皮膚干燥、清潔。（2）協(xié)助患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，指導(dǎo)患者收縮肛門及會陰部肌肉，每次收縮維持5-10秒，然后放松，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3-4次，以增強盆底肌的力量，改善尿失禁癥狀。（3）根據(jù)患者的排尿習(xí)慣，定時協(xié)助患者如廁，如每2-3小時一次，夜間可適當(dāng)延長間隔時間，減少尿失禁的發(fā)生。（4）對于夜間尿頻明顯的患者，晚餐后適當(dāng)減少飲水量，避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料。泌尿系感染的護(hù)理（1）遵醫(yī)囑給予靜脈滴注頭孢曲松鈉（2g，每日1次）抗感染治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無皮疹、惡心、嘔吐等。（2）鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在2000-2500ml，以增加尿量，沖洗尿路，促進(jìn)細(xì)菌及炎性分泌物的排出。（3）指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，做到有尿即排，避免憋尿，以防尿液潴留加重感染。（4）密切觀察患者的尿路刺激癥狀及尿液性狀的變化，如尿頻、尿急、尿痛癥狀是否緩解，尿液顏色、氣味是否恢復(fù)正常，定期復(fù)查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)。（二）皮膚護(hù)理每次更換紙尿褲時，用柔軟的毛巾蘸溫水輕輕擦拭會陰部及肛周皮膚，避免用力摩擦，防止皮膚損傷。清潔后在會陰部及肛周皮膚涂抹皮膚保護(hù)劑，如氧化鋅軟膏，形成保護(hù)膜，減少尿液對皮膚的刺激。保持床單位清潔、干燥、平整，及時更換污染的床單、被褥，避免皮膚長期接觸潮濕環(huán)境。定時協(xié)助患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。觀察皮膚狀況的變化，如發(fā)紅區(qū)域是否縮小，瘙癢癥狀是否緩解，有無新的皮膚破損出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（三）心理護(hù)理主動與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，理解患者的痛苦和焦慮，給予心理支持和安慰，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的感受。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，讓患者了解到通過積極治療和護(hù)理，癥狀可以得到改善，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖，減輕心理負(fù)擔(dān)。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，減少外界不良刺激，幫助患者保持良好的心態(tài)。（四）健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解老年尿失禁和泌尿系感染的病因、誘因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施，讓他們對疾病有更深入的了解。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，清淡易消化，避免食用辛辣、刺激性食物，控制糖分?jǐn)z入，以利于血糖的控制。同時，強調(diào)多飲水的重要性，告知患者多飲水可以預(yù)防泌尿系感染的復(fù)發(fā)。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬說明所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。對于糖尿病患者，指導(dǎo)其正確服用降糖藥物，監(jiān)測血糖變化。生活習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗澡、勤換內(nèi)褲，保持會陰部清潔。避免久坐、久站，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強體質(zhì)。盆底肌訓(xùn)練指導(dǎo)：詳細(xì)示范盆底肌訓(xùn)練的方法，指導(dǎo)患者及家屬正確掌握，鼓勵患者堅持訓(xùn)練，以鞏固治療效果。（五）睡眠護(hù)理為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃），光線柔和，減少噪音干擾。指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時間，白天適當(dāng)活動，避免午睡時間過長，晚上按時入睡。睡前協(xié)助患者排空膀胱，減少夜間排尿次數(shù)。對于夜間尿頻明顯的患者，可在睡前1-2小時減少飲水量。睡前可給予患者溫水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，有助于改善睡眠質(zhì)量。觀察患者的睡眠情況，記錄睡眠時間及睡眠質(zhì)量，如患者出現(xiàn)嚴(yán)重失眠，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。（六）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理密切觀察患者的生命體征變化，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，若出現(xiàn)體溫持續(xù)升高、寒戰(zhàn)、腰痛等癥狀，提示可能并發(fā)腎盂腎炎，及時報告醫(yī)生處理。定期復(fù)查腎功能，監(jiān)測血肌酐、尿素氮等指標(biāo)的變化，早期發(fā)現(xiàn)腎功能損害。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在進(jìn)行導(dǎo)尿、膀胱沖洗等操作時，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。加強營養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，增強機體免疫力，提高抗感染能力。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，老年女性，因反復(fù)尿失禁3年，加重伴尿頻、尿急、尿痛5天入院。入院后完善相關(guān)檢查，明確診斷為老年尿失禁（壓力性與急迫性混合性）、泌尿系感染（大腸埃希菌感染），同時患有高血壓、2型糖尿病。護(hù)理過程中，針對患者的排尿異常，采取了尿失禁護(hù)理和抗感染護(hù)理措施，指導(dǎo)患者正確使用紙尿褲、進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，遵醫(yī)囑給予抗感染治療并鼓勵患者多飲水；對會陰部及肛周皮膚進(jìn)行了精心護(hù)理，預(yù)防皮膚完整性受損；通過心理護(hù)理緩解了患者的焦慮情緒；給予了健康指導(dǎo)，讓患者及家屬了解了疾病相關(guān)知識和護(hù)理要點；采取了一系列睡眠護(hù)理措施，改善患者的睡眠質(zhì)量；同時密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。目前患者體溫恢復(fù)正常，尿頻、尿急、尿痛癥狀明顯緩解，尿失禁癥狀有所改善，會陰部皮膚發(fā)紅及瘙癢癥狀減輕，情緒較入院時穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量有所提高。（二）醫(yī)囑治療方案（1）繼續(xù)靜脈滴注頭孢曲松鈉（2g，每日1次）抗感染治療，療程共7-10天，停藥前復(fù)查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)。（2）繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次）控制血壓，監(jiān)測血壓變化，維持血壓在130/80mmHg左右。（3）調(diào)整糖尿病治療方案，將二甲雙胍片劑量調(diào)整為0.5g，每日3次，聯(lián)合格列美脲片（2mg，每日1次）口服，監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整藥物劑量，目標(biāo)空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2小時血糖控制在10mmol/L以下。（4）可口服酒石酸托特羅定片（2mg，每日2次）改善尿急、尿頻癥狀，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。護(hù)理建議（1）繼續(xù)堅持盆底肌訓(xùn)練，逐漸增