宣城市中醫(yī)院并發(fā)癥處理文書考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在宣城市中醫(yī)院，患者術(shù)后發(fā)生切口感染，首次記錄應(yīng)使用哪種文書？A.疾病轉(zhuǎn)歸記錄B.護理記錄單C.手術(shù)記錄補充D.并發(fā)癥報告單2.患者因糖尿病足住院，出現(xiàn)蜂窩織炎，應(yīng)優(yōu)先填寫哪種文書？A.體溫單B.藥物治療記錄C.并發(fā)癥評估表D.住院病程記錄3.宣城市中醫(yī)院規(guī)定，輸液反應(yīng)首次記錄需在多長時間內(nèi)完成？A.2小時內(nèi)B.4小時內(nèi)C.6小時內(nèi)D.8小時內(nèi)4.患者術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻，值班醫(yī)師應(yīng)立即填寫哪種文書？A.手術(shù)并發(fā)癥記錄B.緊急醫(yī)囑單C.并發(fā)癥上報表D.病情動態(tài)記錄5.患者因化療出現(xiàn)骨髓抑制，記錄時應(yīng)重點體現(xiàn)哪項內(nèi)容？A.用藥劑量B.白細胞計數(shù)變化C.患者主訴D.治療方案調(diào)整6.宣城市中醫(yī)院對跌倒并發(fā)癥的記錄，要求包含哪些要素？A.跌倒時間、地點、原因B.患者年齡、性別C.藥物使用情況D.家屬知情同意書7.患者術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓，首次記錄需由誰簽字確認？A.主治醫(yī)師B.護士長C.住院醫(yī)師D.手術(shù)醫(yī)師8.宣城市中醫(yī)院對壓瘡并發(fā)癥的記錄，要求多久更新一次？A.每日B.每隔2日C.每隔3日D.每周9.患者因高血壓腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍，記錄時應(yīng)注明什么？A.出血量B.治療費用C.患者血壓變化D.家屬經(jīng)濟狀況10.宣城市中醫(yī)院規(guī)定，感染并發(fā)癥的記錄需經(jīng)哪級醫(yī)師審核？A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.主任醫(yī)師D.科主任二、多選題（每題3分，共10題）1.宣城市中醫(yī)院并發(fā)癥處理文書應(yīng)包含哪些內(nèi)容？A.并發(fā)癥名稱B.發(fā)生時間及地點C.治療措施及效果D.患者及家屬知情情況E.醫(yī)師簽名及日期2.患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染，記錄時應(yīng)重點描述哪些癥狀？A.咳嗽、咳痰B.發(fā)熱、呼吸困難C.肺部啰音D.血氣分析結(jié)果E.患者精神狀態(tài)3.宣城市中醫(yī)院對輸液反應(yīng)的記錄，需注意哪些要素？A.輸液藥物名稱B.反應(yīng)發(fā)生時間C.處理措施D.患者過敏史E.藥物批號4.患者因糖尿病足并發(fā)感染，記錄時應(yīng)包含哪些檢查結(jié)果？A.血常規(guī)B.C反應(yīng)蛋白C.糖尿病控制情況D.創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)E.足部血管超聲5.宣城市中醫(yī)院對跌倒并發(fā)癥的預(yù)防措施記錄，應(yīng)包括哪些內(nèi)容？A.跌倒風(fēng)險評估B.預(yù)防措施落實情況C.患者及家屬教育記錄D.安全防護設(shè)備使用情況E.跌倒后處理措施6.患者術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻，記錄時應(yīng)重點描述哪些體征？A.腹脹、腹痛B.腸鳴音亢進或消失C.腹部壓痛D.肛門排氣情況E.腹部B超結(jié)果7.宣城市中醫(yī)院對壓瘡并發(fā)癥的記錄，需注意哪些因素？A.患者營養(yǎng)狀況B.皮膚完整性C.持續(xù)臥床時間D.濕熱環(huán)境控制E.護理人員操作規(guī)范8.患者因化療出現(xiàn)骨髓抑制，記錄時應(yīng)包含哪些實驗室指標？A.白細胞計數(shù)B.血小板計數(shù)C.紅細胞計數(shù)D.骨髓象檢查E.患者感染風(fēng)險評估9.宣城市中醫(yī)院對感染并發(fā)癥的上報流程，應(yīng)包括哪些環(huán)節(jié)？A.首次發(fā)現(xiàn)記錄B.醫(yī)院感染管理科審核C.職業(yè)暴露風(fēng)險評估D.隔離措施落實情況E.定期追蹤記錄10.患者術(shù)后出現(xiàn)切口裂開，記錄時應(yīng)重點描述哪些情況？A.裂開時間及程度B.患者活動情況C.切口縫合情況D.感染征象E.治療方案調(diào)整三、判斷題（每題2分，共10題）1.宣城市中醫(yī)院規(guī)定，并發(fā)癥處理文書必須由患者本人簽字確認。（×）2.患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染，記錄時只需描述癥狀，無需注明實驗室檢查結(jié)果。（×）3.宣城市中醫(yī)院對輸液反應(yīng)的記錄，需在2小時內(nèi)完成。（√）4.患者因糖尿病足并發(fā)感染，記錄時只需描述創(chuàng)面情況，無需注明血糖控制情況。（×）5.宣城市中醫(yī)院對跌倒并發(fā)癥的記錄，需由護士長簽字確認。（×）6.患者術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻，記錄時只需描述癥狀，無需注明腹部影像學(xué)檢查結(jié)果。（×）7.宣城市中醫(yī)院對壓瘡并發(fā)癥的記錄，需每日更新。（√）8.患者因化療出現(xiàn)骨髓抑制，記錄時只需描述實驗室指標，無需注明治療藥物調(diào)整。（×）9.宣城市中醫(yī)院對感染并發(fā)癥的記錄，無需經(jīng)醫(yī)院感染管理科審核。（×）10.患者術(shù)后出現(xiàn)切口裂開，記錄時只需描述裂開情況，無需注明患者活動量。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述宣城市中醫(yī)院并發(fā)癥處理文書的書寫規(guī)范。2.宣城市中醫(yī)院對輸液反應(yīng)的記錄，需包含哪些要素？3.患者因糖尿病足并發(fā)感染，記錄時應(yīng)重點描述哪些內(nèi)容？4.宣城市中醫(yī)院對跌倒并發(fā)癥的預(yù)防措施記錄，應(yīng)包含哪些要點？5.患者術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻，記錄時應(yīng)如何描述治療措施？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張某某，男，68歲，因腦出血住院，術(shù)后出現(xiàn)肺部感染。請根據(jù)宣城市中醫(yī)院并發(fā)癥處理文書要求，撰寫簡要記錄。2.患者李某某，女，45歲，因糖尿病足住院，術(shù)后出現(xiàn)切口感染。請根據(jù)宣城市中醫(yī)院并發(fā)癥處理文書要求，撰寫簡要記錄。答案與解析一、單選題答案1.D2.C3.B4.C5.B6.A7.A8.A9.A10.B二、多選題答案1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判斷題答案1.×2.×3.√4.×5.×6.×7.√8.×9.×10.×四、簡答題答案1.書寫規(guī)范：-及時、準確、完整記錄并發(fā)癥發(fā)生時間、地點、原因、癥狀、體征及處理措施。-體現(xiàn)患者病情動態(tài)變化及治療效果。-由醫(yī)師簽名并注明日期，必要時經(jīng)上級醫(yī)師審核。-針對宣城市中醫(yī)院要求，需包含并發(fā)癥風(fēng)險評估及預(yù)防措施。2.輸液反應(yīng)記錄要素：-輸液藥物名稱及批號。-反應(yīng)發(fā)生時間及具體表現(xiàn)（如發(fā)熱、皮疹等）。-處理措施（如停藥、抗過敏治療等）。-患者生命體征變化。-護理人員觀察記錄。3.糖尿病足感染記錄重點：-創(chuàng)面情況（紅、腫、熱、痛、滲液等）。-實驗室檢查結(jié)果（血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、細菌培養(yǎng)等）。-血糖控制情況。-治療措施（如清創(chuàng)、抗感染等）。4.跌倒并發(fā)癥預(yù)防措施記錄要點：-跌倒風(fēng)險評估結(jié)果。-預(yù)防措施落實情況（如使用床欄、地面防滑等）。-患者及家屬教育記錄。-護理人員巡視頻率。5.腸梗阻治療措施記錄：-治療方案（如禁食、胃腸減壓、解痙等）。-藥物使用情況（如抗生素、解痙藥等）。-患者生命體征變化及對癥處理。-定期復(fù)查結(jié)果（如腹部影像學(xué)檢查）。五、案例分析題答案1.肺部感染記錄：-患者張某某，男，68歲，腦出血術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，咳嗽，咳黃膿痰。-體查：呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音。-實驗室檢查：白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例增高。-處理：給予抗生素治療，霧化吸入，加強氣道濕化。-主治醫(yī)師簽名：王某某，日期：2023-10-25。2.切口感染記錄：-患者李某某，