大興安嶺中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科「年度綜合素質(zhì)」360度評(píng)估題庫一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.大興安嶺地區(qū)冬季漫長寒冷，呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)。以下哪種病原體在該地區(qū)冬季引起的社區(qū)獲得性肺炎比例最高？（A）A.流感病毒B.冠狀病毒（非原始毒株）C.肺炎鏈球菌D.麻疹病毒2.患者女，62歲，主訴咳嗽、咳痰10年，近1個(gè)月加重伴氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，叩診過清音。最可能的診斷是？（C）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期D.肺結(jié)核3.患者男，45歲，吸煙20年，突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，查體：雙肺滿布濕啰音，心率120次/分，律齊。最可能的診斷是？（B）A.心源性肺水腫B.大葉性肺炎伴感染性休克C.急性呼吸窘迫綜合征D.肺栓塞4.以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能嚴(yán)重程度？（A）A.FEV1/FVCB.肺活量（VC）C.殘差容量（RV）D.補(bǔ)呼氣量（MEFV）5.患者女，28歲，妊娠32周，出現(xiàn)間斷呼吸困難、低氧血癥。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?45mmHg。最可能的診斷是？（C）A.急性呼吸窘迫綜合征B.肺栓塞C.妊娠期高血壓合并肺高壓D.慢性阻塞性肺疾病6.治療重癥肺炎時(shí)，以下哪種抗生素組合最適用于銅綠假單胞菌感染？（B）A.青霉素+慶大霉素B.頭孢他啶+阿曲莫南C.阿莫西林+克拉霉素D.左氧氟沙星+甲硝唑7.患者男，70歲，長期臥床，突發(fā)呼吸困難、胸痛。查體：下肢腫脹，D-二聚體陽性。最可能的診斷是？（D）A.心肌梗死B.肺栓塞C.大葉性肺炎D.肺部感染8.以下哪項(xiàng)是診斷支氣管哮喘的金標(biāo)準(zhǔn)？（A）A.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性B.胸片顯示肺紋理增粗C.血?dú)夥治鍪镜脱跹YD.肺功能FEV?改善率≥15%9.患者女，55歲，長期咳嗽，痰中帶血，胸部CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。最可能的診斷是？（B）A.肺結(jié)核B.肺癌C.支氣管擴(kuò)張D.肺真菌病10.大興安嶺地區(qū)冬季高發(fā)的“老寒腿”患者，若合并慢性阻塞性肺疾病，以下哪種治療措施需優(yōu)先考慮？（C）A.糖皮質(zhì)激素B.抗生素C.氧療+支氣管擴(kuò)張劑D.機(jī)械通氣二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期治療，以下哪些藥物是推薦使用的？（ABCD）A.短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）B.長效β?受體激動(dòng)劑（LABA）C.糖皮質(zhì)激素吸入劑D.長效抗膽堿能藥物（LAMA）2.重癥肺炎患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，以下哪些治療措施是有效的？（ABC）A.高流量氧療B.呼吸機(jī)輔助通氣C.肺保護(hù)性通氣策略D.長期激素治療3.妊娠合并肺炎時(shí)，以下哪些情況需緊急處理？（ACD）A.嚴(yán)重低氧血癥（PaO?<60mmHg）B.輕度咳嗽C.感染性休克D.胎心監(jiān)護(hù)異常4.肺癌患者術(shù)后化療，以下哪些藥物是常用的一線方案？（AB）A.化療+靶向藥物（如EGFR抑制劑）B.化療+免疫檢查點(diǎn)抑制劑C.糖皮質(zhì)激素D.放射治療5.大興安嶺地區(qū)冬季高發(fā)的呼吸道感染，以下哪些病原體需高度警惕？（BCD）B.流感病毒C.冠狀病毒（包括變異株）D.肺炎支原體三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.慢性阻塞性肺疾病患者肺功能不可逆。（√）2.肺栓塞患者均需立即進(jìn)行肺動(dòng)脈造影檢查。（×）3.妊娠期哮喘患者可安全使用倍氯米松吸入劑。（√）4.重癥肺炎患者機(jī)械通氣時(shí)，呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置越高越好。（×）5.肺癌患者若出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，首選手術(shù)治療。（×）6.大興安嶺地區(qū)冬季流感疫苗接種率應(yīng)高于其他地區(qū)。（√）7.肺結(jié)核患者痰菌陽性，即使治愈也可能復(fù)發(fā)。（√）8.支氣管哮喘患者可使用沙丁胺醇霧化劑長期控制癥狀。（×）9.肺癌患者的基因檢測(cè)僅適用于晚期患者。（×）10.急性呼吸窘迫綜合征患者需嚴(yán)格限制液體輸入。（√）四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述大興安嶺地區(qū)冬季慢性阻塞性肺疾病急性加重的高危因素。答：高危因素包括：（1）流感或呼吸道感染；（2）寒冷天氣誘發(fā)支氣管痙攣；（3）吸煙；（4）空氣污染（如燃煤取暖）；（5）合并其他基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧难芗膊。?。2.簡述肺栓塞的急救處理流程。答：急救流程包括：（1）立即吸氧糾正低氧血癥；（2）抗凝治療（如使用肝素）；（3）必要時(shí)溶栓治療；（4）呼吸機(jī)輔助通氣；（5）緊急手術(shù)取栓（適用于高?；颊撸?.簡述妊娠期哮喘的管理要點(diǎn)。答：管理要點(diǎn)包括：（1）避免接觸過敏原和煙霧；（2）規(guī)范使用吸入性糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑；（3）監(jiān)測(cè)胎心監(jiān)護(hù)和肺功能；（4）必要時(shí)調(diào)整治療方案以兼顧母嬰安全。4.簡述大興安嶺地區(qū)冬季肺炎的預(yù)防措施。答：預(yù)防措施包括：（1）接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗；（2）避免吸煙和二手煙暴露；（3）注意保暖和室內(nèi)通風(fēng)；（4）高危人群（如老年人、孕婦）定期體檢。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.案例描述：患者男，68歲，吸煙30年，主訴咳嗽、咳痰20年，近1周加重伴發(fā)熱（T38.5℃）。查體：雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，血常規(guī)WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO?58mmHg，PaCO?50mmHg。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何治療？答：（1）最可能診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并感染。（2）治療措施：-抗感染治療（如頭孢曲松聯(lián)合阿莫西林克拉維酸）；-支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇霧化劑）；-糖皮質(zhì)激素（如布地奈德吸入劑）；-氧療（根據(jù)血氧飽和度調(diào)整）；-必要時(shí)短期機(jī)械通氣。2.案例描述：患者女，28歲，妊娠32周，突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，查體：雙肺滿布濕啰音，心率120次/分。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?45mmHg，PaCO?40mmHg。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何處理？答：（1）最可能診斷：妊娠期高血壓合并急性肺水腫。（2）處理措施：-立即吸氧；-靜脈注射呋塞米利尿；-必要時(shí)給予硫酸鎂控制血壓；-監(jiān)測(cè)胎心監(jiān)護(hù)和血氧飽和度；-必要時(shí)提前終止妊娠。答案與解析單選題1.A（大興安嶺冬季流感流行率較高，易引起社區(qū)獲得性肺炎）2.C（慢性阻塞性肺疾病典型癥狀為長期咳嗽咳痰，冬季加重）3.B（突發(fā)呼吸困難伴感染征象，符合大葉性肺炎伴休克）4.A（FEV1/FVC是COPD診斷的核心指標(biāo)，≤0.7為診斷標(biāo)準(zhǔn)）5.C（妊娠晚期易發(fā)生肺高壓，導(dǎo)致低氧血癥）6.B（頭孢他啶和阿曲莫南對(duì)銅綠假單胞菌抗菌活性強(qiáng)）7.B（長期臥床者易發(fā)生肺栓塞，D-二聚體陽性支持診斷）8.A（支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性是哮喘診斷的金標(biāo)準(zhǔn)）9.B（肺結(jié)節(jié)伴痰中帶血，高度懷疑肺癌）10.C（COPD患者冬季需氧療和支氣管擴(kuò)張劑改善通氣）多選題1.ABCD（COPD穩(wěn)定期治療需聯(lián)合多種藥物）2.ABC（ARDS治療需高流量氧療、呼吸機(jī)輔助和肺保護(hù)策略）3.ACD（妊娠合并肺炎需警惕嚴(yán)重低氧、休克和胎心異常）4.AB（一線方案常聯(lián)合化療和靶向/免疫藥物）5.BCD（大興安嶺冬季呼吸道感染以流感、新冠和支原體為主）判斷題1.√（COPD不可逆性損傷是疾病特點(diǎn)）2.×（首選D-二聚體、CT肺動(dòng)脈造影等無創(chuàng)檢查）3.√（吸入性糖皮質(zhì)激素對(duì)妊娠期哮喘安全）4.×（PEEP需個(gè)體化設(shè)置，過高可能增加肺損傷風(fēng)險(xiǎn)）5.×（腦轉(zhuǎn)移首選放療或化療，手術(shù)僅適用于局限病灶）6.√（高寒地區(qū)流感流行，接種率應(yīng)更高）7.√（痰菌陽性者存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需定期復(fù)查）8.×（沙丁胺醇僅用于緩解急性癥狀，長期控制需聯(lián)合藥物）9.×（基因檢測(cè)可指導(dǎo)早期靶向治療）10.√（ARDS液體管理需嚴(yán)格控制，避免肺水腫）簡答題1.高危因素：流感/呼吸道感染、寒冷天氣、吸煙、空氣污染、合并心血管疾病。2.急救流程：吸氧、抗凝、溶栓、呼吸機(jī)、手術(shù)取栓。3.管理要點(diǎn)：避免過敏原、規(guī)范用藥