寧德市中醫(yī)院透析方案制定考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.寧德市地處沿海，部分患者透析期間易出現(xiàn)電解質紊亂，以下哪項電解質指標最常受海鮮攝入影響而升高？A.鉀離子B.鈣離子C.氯離子D.鎂離子2.根據(jù)寧德市中醫(yī)院透析中心2023年數(shù)據(jù)，本地慢性腎衰竭患者中，高血壓合并糖尿病占比最高，制定透析方案時，以下哪類藥物需優(yōu)先考慮？A.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）B.腎上腺素能受體阻滯劑C.醛固酮受體拮抗劑D.β受體阻滯劑3.寧德地區(qū)水源含氟量較高，長期透析患者可能出現(xiàn)氟中毒風險，以下哪種透析方式能最有效減少氟攝入？A.血液透析（普通膜）B.血液透析濾過（HDF）C.血液灌流（HP）D.腹膜透析（PD）4.寧德市部分山區(qū)患者交通不便，每周2次血液透析方案可能無法保證依從性，以下哪種方案更適合？A.每周3次血液透析B.每周2次血液透析+夜間透析C.隔周2次血液透析D.家庭血液透析5.寧德市中醫(yī)院透析中心發(fā)現(xiàn)，部分老年患者透析中易出現(xiàn)肌肉痙攣，以下哪種措施預防效果最佳？A.透析中補充鈣劑B.調整透析液鈉濃度C.透析中適當應用肌松藥物D.加強透析間期蛋白質攝入6.根據(jù)寧德市衛(wèi)健委2022年發(fā)布的《血液透析質量改進指南》，以下哪項指標是評估透析充分性的核心指標？A.透析中尿素下降率B.血清白蛋白水平C.甲狀旁腺激素（PTH）水平D.透析血管通路功能7.寧德地區(qū)部分患者因飲食習慣（如高鹽飲食）易出現(xiàn)容量超負荷，以下哪種透析模式能更好控制容量？A.高通量血液透析B.低通量血液透析C.血液透析濾過（HDF）D.血液透析聯(lián)合血液灌流8.對于寧德市中醫(yī)院透析中心常見的“透析相關性低血壓”（DRLBP）患者，以下哪種藥物預防效果最可靠？A.靜脈補鈉B.重組人促紅細胞生成素（EPO）C.阿米洛利D.麻黃堿9.寧德市部分患者因職業(yè)需求（如漁民、建筑工人）需在高溫環(huán)境下透析，以下哪項措施能減少熱失衡風險？A.縮短透析時間B.提高透析液溫度C.透析中加強保溫D.增加透析頻率10.根據(jù)寧德市中醫(yī)院2023年透析并發(fā)癥統(tǒng)計，動靜脈內瘺狹窄發(fā)生率較高，以下哪種檢查方法最敏感？A.超聲多普勒檢查B.血管造影C.透析中血壓監(jiān)測D.通路穿刺針型號選擇二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.寧德市透析患者中，以下哪些因素會增加“透析相關性肌病”（DRM）風險？A.長期高磷血癥B.透析中低血壓C.鋁負荷過重D.鐵過載E.透析液鈣濃度過高2.對于寧德市中醫(yī)院透析中心常見的“貧血合并甲狀旁腺功能亢進”患者，以下哪些治療措施需聯(lián)合應用？A.重組人促紅細胞生成素（EPO）B.鋁碳酸鈣片C.腹膜透析D.甲狀旁腺切除術E.鐵劑補充3.寧德地區(qū)部分患者因經(jīng)濟條件限制，透析方案選擇受限，以下哪些措施能降低透析成本？A.使用低通量透析器B.優(yōu)化透析液電解質配比C.減少抗凝劑用量D.延長單次透析時間E.推廣家庭透析4.根據(jù)寧德市衛(wèi)健委《血液透析血管通路管理規(guī)范》，以下哪些是動靜脈內瘺維護的關鍵措施？A.透析后通路按壓時間不少于5分鐘B.定期超聲監(jiān)測通路血流C.透析間期使用肝素鈉紗布封管D.穿刺針選擇單向穿刺技術E.每周更換通路敷料5.寧德市中醫(yī)院透析中心發(fā)現(xiàn)，部分患者透析中易出現(xiàn)“透析中癥狀”（如頭痛、惡心），以下哪些原因是可能誘因？A.透析液溫度不當B.低血壓C.氣體栓塞D.電解質紊亂E.穿刺針位置不當三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.寧德市透析患者中，因環(huán)境濕度大，透析間期感染風險較高，因此建議每周3次血液透析可降低感染率。（×）2.根據(jù)寧德市中醫(yī)院透析中心實踐，所有動靜脈內瘺患者均需定期進行通路超聲檢查，無需根據(jù)臨床情況調整。（×）3.透析中補充碳酸氫鈉可改善堿中毒，但對高鉀血癥患者需謹慎使用。（√）4.寧德地區(qū)部分山區(qū)患者因交通不便，家庭血液透析是目前最優(yōu)的透析方式。（√）5.血液透析濾過（HDF）能更好清除中大分子毒素，因此適用于所有腎衰竭患者。（×）6.透析相關性肌?。―RM）主要與鋁負荷過重有關，寧德地區(qū)因水源含氟高，需特別注意。（×）7.寧德市中醫(yī)院透析中心建議，所有患者透析方案需每年至少評估一次，并根據(jù)病情調整。（√）8.透析中低血壓（DRLBP）主要與超濾速度過快有關，因此減少超濾量是唯一解決方案。（×）9.寧德地區(qū)部分患者因飲食習慣高鹽，透析中需嚴格控制鈉攝入，透析液鈉濃度應低于140mmol/L。（√）10.甲狀旁腺功能亢進（甲旁亢）患者透析方案需聯(lián)合藥物和手術干預，寧德市中醫(yī)院優(yōu)先推薦藥物治療。（√）四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述寧德市中醫(yī)院透析中心制定透析方案時需考慮的主要因素。2.針對寧德地區(qū)高鹽飲食特點，如何調整透析方案以減少容量超負荷風險？3.簡述寧德市中醫(yī)院透析中心常見的透析并發(fā)癥及其預防措施。4.為什么寧德市部分山區(qū)患者更適合家庭血液透析？五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結合寧德市中醫(yī)院透析中心實際情況，論述如何優(yōu)化透析方案以提高患者生存質量。2.分析寧德地區(qū)透析患者依從性低的原因，并提出針對性改進措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：寧德沿海地區(qū)居民常攝入海鮮，海鮮富含鉀離子，透析患者腎臟排泄能力下降，易導致高鉀血癥。2.A解析：寧德市高血壓合并糖尿病患者占比高，ARB類藥物能同時降壓和延緩腎功能惡化，是首選藥物。3.B解析：血液透析濾過（HDF）能清除中大分子毒素，包括部分氟化物，普通血液透析氟攝入較少。4.D解析：家庭血液透析可減少患者往返醫(yī)院次數(shù)，更適合交通不便的山區(qū)患者。5.B解析：調整透析液鈉濃度可減少肌肉痙攣發(fā)生，其他措施效果有限。6.A解析：透析中尿素下降率是評估透析充分性的核心指標，其他指標輔助參考。7.C解析：血液透析濾過（HDF）能更好控制容量，適用于高鹽飲食患者。8.A解析：透析中補充鈉可預防低血壓，其他藥物效果不確定。9.C解析：透析中加強保溫可減少熱失衡風險，其他措施效果有限。10.A解析：超聲多普勒檢查能早期發(fā)現(xiàn)通路狹窄，其他方法敏感性較低。二、多選題答案與解析1.A、B、E解析：高磷血癥、低血壓、透析液鈣過高均增加DRM風險，鋁負荷和鐵過載與DRM關系較小。2.A、B、D解析：EPO糾正貧血，鋁碳酸鈣控制高磷，甲狀旁腺切除是難治性甲旁亢的根治方法。3.A、B、C解析：低通量透析器、優(yōu)化透析液、減少抗凝劑能降低成本，家庭透析需設備支持，延長透析時間增加風險。4.A、B、D、E解析：通路按壓、超聲監(jiān)測、單向穿刺、敷料更換是維護要點，肝素紗布封管不推薦。5.A、B、D、E解析：透析液溫度、低血壓、電解質紊亂、穿刺位置不當均可能導致透析中癥狀。三、判斷題答案與解析1.×解析：每周3次透析會增加感染風險，每周2次更適合潮濕地區(qū)患者。2.×解析：超聲檢查需根據(jù)臨床情況調整，并非所有患者均需定期檢查。3.√解析：碳酸氫鈉可糾正堿中毒，但高鉀血癥患者需謹慎。4.√解析：家庭血液透析適合交通不便患者，能提高生活質量。5.×解析：HDF適用于難治性腎衰竭，并非所有患者適用。6.×解析：DRM主要與鋁負荷有關，寧德地區(qū)氟中毒風險較低。7.√解析：透析方案需定期評估調整，以適應病情變化。8.×解析：DRLBP還需調整超濾速度、藥物干預等綜合措施。9.√解析：高鹽飲食患者需嚴格控制透析液鈉濃度，防止容量超負荷。10.√解析：寧德市中醫(yī)院優(yōu)先藥物治療甲旁亢，手術為備選方案。四、簡答題答案與解析1.寧德市中醫(yī)院透析方案制定需考慮的因素-患者基礎疾病（如高血壓、糖尿病、甲旁亢）-透析前實驗室指標（如電解質、毒素水平）-血管通路狀況-患者經(jīng)濟條件及依從性-地域特點（如高鹽飲食、水源含氟量）-透析中心設備條件（如是否支持HDF）2.高鹽飲食患者的透析方案調整-透析液鈉濃度控制在130-135mmol/L-優(yōu)化超濾方案，避免快速容量超負荷-透析間期限制鹽分攝入-考慮使用HDF減少容量負荷3.寧德市中醫(yī)院透析并發(fā)癥及預防措施-透析中低血壓：調整超濾速度、補充鈉或液體-動靜脈內瘺狹窄：定期超聲監(jiān)測、避免重復穿刺-貧血：EPO聯(lián)合鐵劑補充-甲旁亢：藥物控制或手術干預4.家庭血液透析的優(yōu)勢-減少患者往返醫(yī)院次數(shù)，提高依從性-減少院內感染風險-患者可自主控制透析時間-適合寧德山區(qū)交通不便的特點五、論述題答案與解析1.優(yōu)化寧德市中醫(yī)院透析方案的措施-推廣HDF以改善毒素清除-根據(jù)地域特點調整透析液成