煙臺市人民醫(yī)院甲乳外科副主任醫(yī)師晉升主任醫(yī)師考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.煙臺地區(qū)乳腺癌發(fā)病率較高的年齡段是？A.20-30歲B.40-50歲C.60-70歲D.80歲以上2.以下哪種病理類型是甲狀腺乳頭狀癌最常見的形態(tài)學特征？A.微乳頭狀結(jié)構(gòu)B.管狀結(jié)構(gòu)C.濾泡狀結(jié)構(gòu)D.實性巢狀結(jié)構(gòu)3.對于早期乳腺癌患者，以下哪種手術(shù)方式在保留乳房功能的同時具有較好的美觀效果？A.全乳切除術(shù)B.改良根治術(shù)C.乳腺癌保乳手術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢D.胸肌筋膜下皮瓣移植術(shù)4.煙臺地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化灶中，惡性風險較高的類型是？A.鈣化點鈣化B.微小鈣化（<1mm）C.粗大鈣化（>3mm）D.震性鈣化5.乳腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療的常用藥物不包括？A.他莫昔芬B.芳香化酶抑制劑C.阿那曲唑D.去氫甲睪酮6.甲狀腺功能亢進癥患者術(shù)前準備中，下列哪項指標達到最佳可減少麻醉風險？A.T3、T4恢復(fù)正常B.TSH降至正常水平C.甲狀腺血流減少D.突眼癥狀緩解7.對于浸潤性導管癌患者，以下哪種免疫組化指標提示預(yù)后較差？A.HER2陰性B.Ki-67低表達C.ER、PR陽性D.p53突變8.煙臺地區(qū)甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥中，發(fā)生率最高的類型是？A.呼吸困難B.甲狀腺功能減退C.喉返神經(jīng)損傷D.傷口感染9.乳腺癌新輔助治療的目的是？A.縮小腫瘤體積，提高手術(shù)成功率B.完全治愈早期乳腺癌C.預(yù)防復(fù)發(fā)D.替代手術(shù)療法10.甲狀腺微小乳頭狀癌（MTC）的特異性標志物是？A.CEAB.CA19-9C.TgAbD.Tg二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.乳腺癌術(shù)后放療的適應(yīng)證包括？A.淋巴結(jié)陽性患者B.腫瘤直徑>5cmC.保乳術(shù)后切緣陽性D.乳腺癌復(fù)發(fā)風險高E.內(nèi)分泌治療無效2.甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)可能包括？A.心悸、手抖B.體重減輕C.眼球突出D.皮膚潮紅E.甲狀腺腫大3.甲狀腺細針穿刺細胞學檢查（FNA）分級中，惡性風險較高的類別是？A.TI-FNAB（細胞學不典型）B.III類（濾泡性病變）C.IV類（可疑惡性）D.V類（懷疑惡性）E.VI類（肯定惡性）4.乳腺癌保乳手術(shù)的禁忌證包括？A.腫瘤直徑>5cmB.乳房皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變C.多灶性癌D.患者年齡<35歲E.腫瘤位于乳暈區(qū)5.甲狀腺危象的常見誘因包括？A.術(shù)前準備不足B.感染C.切除甲狀腺量過大D.使用β受體阻滯劑E.術(shù)后應(yīng)激三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.甲狀腺乳頭狀癌對放射性碘治療敏感。2.乳腺癌術(shù)后病理切緣陽性提示腫瘤殘留風險高。3.甲狀腺功能亢進癥患者術(shù)前需使用β受體阻滯劑控制心率。4.乳腺癌的分子分型包括LuminalA、LuminalB、HER2過表達和三陰癌。5.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化灶均為惡性病變。6.乳腺癌新輔助化療可評估患者對藥物的敏感性。7.甲狀腺術(shù)后喉返神經(jīng)損傷通常為永久性。8.乳腺癌保乳手術(shù)術(shù)后放療劑量需根據(jù)腫瘤大小調(diào)整。9.甲狀腺微小乳頭狀癌的復(fù)發(fā)率高于其他類型甲狀腺癌。10.乳腺癌內(nèi)分泌治療需長期堅持，中斷可能導致復(fù)發(fā)風險增加。四、簡答題（共3題，每題5分，合計15分）1.簡述甲狀腺乳頭狀癌的典型臨床特點。2.闡述乳腺癌保乳手術(shù)的適應(yīng)證及術(shù)后隨訪要點。3.比較甲狀腺結(jié)節(jié)FNA細胞學檢查各級別的臨床意義。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）1.患者女，45歲，發(fā)現(xiàn)右乳腺腫塊1個月，超聲提示低回聲結(jié)節(jié)，直徑2cm，邊界清晰，BI-RADS4類。乳腺鉬靶提示鈣化點。臨床應(yīng)如何處理？2.患者男，38歲，因甲狀腺結(jié)節(jié)行FNA檢查，細胞學結(jié)果為TI-FNAB（細胞學不典型），術(shù)后病理診斷為甲狀腺乳頭狀癌。分析該病例的診療要點。答案與解析一、單選題1.B解析：煙臺地區(qū)乳腺癌高發(fā)年齡段為40-50歲，與全國數(shù)據(jù)一致，該年齡段女性激素水平波動較大，是乳腺癌的高發(fā)期。2.A解析：甲狀腺乳頭狀癌最常見的病理形態(tài)是微乳頭狀結(jié)構(gòu)，約占90%以上，其他類型相對少見。3.C解析：乳腺癌保乳手術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢既能保留乳房功能，又能降低復(fù)發(fā)風險，是早期乳腺癌的標準治療方式。4.B解析：微小鈣化（<1mm）是甲狀腺乳頭狀癌的典型特征，惡性風險較高，而粗大鈣化多見于良性病變。5.D解析：去氫甲睪酮是男性激素藥物，不用于乳腺癌治療，其他選項均為常用內(nèi)分泌藥物。6.C解析：術(shù)前準備中，甲狀腺血流減少可降低麻醉風險，需通過藥物（如碘化鉀）或手術(shù)前照射實現(xiàn)。7.D解析：p53突變提示預(yù)后較差，常與基因突變及侵襲性高相關(guān)。8.B解析：甲狀腺術(shù)后最常見的并發(fā)癥是甲狀腺功能減退，發(fā)生率高達30%-50%。9.A解析：新輔助治療通過縮小腫瘤體積，提高手術(shù)成功率，同時可評估化療敏感性。10.D解析：Tg是甲狀腺乳頭狀癌的特異性標志物，升高提示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。二、多選題1.A、B、C、D解析：放療適應(yīng)證包括淋巴結(jié)陽性、腫瘤直徑>5cm、切緣陽性及復(fù)發(fā)風險高。2.A、B、C解析：心悸、體重減輕、眼球突出是甲亢典型表現(xiàn)，其他選項多見于其他疾病。3.C、D、E解析：IV類（可疑惡性）、V類（懷疑惡性）、VI類（肯定惡性）惡性風險高。4.A、B、C解析：腫瘤直徑>5cm、皮膚改變、多灶性癌是保乳手術(shù)禁忌證。5.A、B、C解析：術(shù)前準備不足、感染、切除量過大是甲狀腺危象常見誘因。三、判斷題1.正確解析：甲狀腺乳頭狀癌對放射性碘治療敏感，是首選方法。2.正確解析：切緣陽性提示腫瘤殘留，需二次手術(shù)或放療。3.正確解析：β受體阻滯劑可控制心率，減少麻醉風險。4.正確解析：乳腺癌分子分型指導治療，LuminalA/B、HER2過表達、三陰癌預(yù)后不同。5.錯誤解析：鈣化灶不一定惡性，部分良性結(jié)節(jié)（如纖維鈣化）也可鈣化。6.正確解析：新輔助化療可評估藥物敏感性，為后續(xù)治療提供依據(jù)。7.錯誤解析：多數(shù)喉返神經(jīng)損傷可恢復(fù)，永久性損傷少見。8.正確解析：放療劑量需根據(jù)腫瘤大小及病理分級調(diào)整。9.正確解析：MTC復(fù)發(fā)率高于其他類型甲狀腺癌，需長期隨訪。10.正確解析：內(nèi)分泌治療需長期堅持，中斷可能導致復(fù)發(fā)風險增加。四、簡答題1.甲狀腺乳頭狀癌的典型臨床特點答：①多見于中青年女性，男女比約1:3；②甲狀腺腫大，多為單發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)硬；③部分伴甲狀腺功能亢進；④約10%伴頸部淋巴結(jié)腫大；⑤遠處轉(zhuǎn)移少見，但易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移至肺、骨骼等。2.乳腺癌保乳手術(shù)的適應(yīng)證及隨訪要點答：適應(yīng)證：①腫瘤直徑≤3cm；②乳房皮膚無橘皮樣改變；③單灶性病變；④切緣陰性；隨訪要點：①術(shù)后3個月復(fù)查超聲/鉬靶；②每年一次全面檢查；③注意乳房觸診及異常癥狀。3.甲狀腺結(jié)節(jié)FNA細胞學分級意義答：I類（良性）；II類（良性懷疑）；III類（濾泡性病變）；IV類（可疑惡性）；V類（懷疑惡性）；VI類（肯定惡性），其中IV-VI類需手術(shù)切除。五、案例分析題1.患者女，45歲，右乳腺腫塊，超聲及鉬靶提示BI-RADS4類答：①完善乳腺磁共振（MRI）評估病灶性質(zhì)；②若