紹興市中醫(yī)院惡性高熱搶救流程考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.惡性高熱最常見的誘因是？A.全身麻醉B.骨科手術(shù)C.心臟手術(shù)D.內(nèi)科治療2.惡性高熱發(fā)生時(shí)，最早出現(xiàn)的體征通常是？A.體溫迅速升高至40℃以上B.血壓下降C.心率加快D.呼吸急促3.治療惡性高熱的首選藥物是？A.地塞米松B.硫酸鎂C.氯化鈣D.水合氯醛4.惡性高熱患者出現(xiàn)肌肉僵硬時(shí)，應(yīng)立即采取的措施是？A.使用肌松劑B.物理降溫C.保持呼吸道通暢D.靜脈注射碳酸氫鈉5.惡性高熱搶救時(shí)，監(jiān)測血?dú)夥治鲋凶钪匾闹笜?biāo)是？A.pH值B.PO2C.PCO2D.HCO3-6.惡性高熱患者出現(xiàn)腎功能衰竭時(shí)，首選的治療方法是？A.血液透析B.腎上腺皮質(zhì)激素C.甘露醇脫水D.碳酸氫鈉堿化尿液7.惡性高熱患者搶救時(shí)，需要特別警惕的并發(fā)癥是？A.心律失常B.腦水腫C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.以上都是8.惡性高熱家族史陽性患者，術(shù)前應(yīng)如何預(yù)防？A.使用苯巴比妥鈉B.避免使用琥珀膽堿C.術(shù)前肌注氟哌利多D.以上都是9.惡性高熱患者體溫超過40℃時(shí)，首選的降溫措施是？A.4℃生理鹽水灌腸B.冰毯降溫C.靜脈滴注退熱藥D.肌肉注射退熱針10.惡性高熱患者搶救成功的關(guān)鍵因素是？A.盡早識別和干預(yù)B.使用大劑量激素C.加強(qiáng)心肺功能支持D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.惡性高熱的主要臨床表現(xiàn)包括？A.體溫迅速升高B.代謝性酸中毒C.肌肉僵硬D.心力衰竭E.彌散性血管內(nèi)凝血2.惡性高熱搶救時(shí)，需要密切監(jiān)測的指標(biāo)有？A.體溫B.心率C.血壓D.血?dú)夥治鯡.肌酸激酶（CK）水平3.惡性高熱患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭時(shí)，可能的原因包括？A.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂B.腎血管痙攣C.肌紅蛋白尿堵塞腎小管D.脫水E.激素治療不足4.惡性高熱預(yù)防措施中，正確的是？A.術(shù)前詢問家族史B.避免使用琥珀膽堿等高危藥物C.術(shù)中使用苯巴比妥鈉預(yù)防D.術(shù)后密切觀察體溫變化E.以上都是5.惡性高熱患者搶救時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.心律失常B.腦水腫C.DICD.肺水腫E.急性肝功能衰竭三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.惡性高熱是一種常染色體顯性遺傳病。（×）2.惡性高熱患者肌酸激酶（CK）水平通常正常。（×）3.惡性高熱搶救時(shí)，碳酸氫鈉的使用應(yīng)謹(jǐn)慎，避免過度堿化尿液。（√）4.惡性高熱患者出現(xiàn)肌肉僵硬時(shí)，應(yīng)立即使用肌松劑解除痙攣。（×）5.惡性高熱的主要治療藥物是丹曲克雷（Dantrolene），需盡早使用。（√）6.惡性高熱患者搶救時(shí)，優(yōu)先處理高鉀血癥。（×）7.惡性高熱家族史陽性的患者，術(shù)前肌注氟哌利多可以預(yù)防發(fā)作。（√）8.惡性高熱患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，應(yīng)立即靜脈補(bǔ)液糾正。（×）9.惡性高熱搶救時(shí)，物理降溫是首選措施。（×）10.惡性高熱患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭時(shí)，應(yīng)避免使用甘露醇脫水。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述惡性高熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.惡性高熱搶救時(shí)，哪些藥物需要立即停用？3.惡性高熱患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，如何糾正？4.惡性高熱預(yù)防措施中，術(shù)前篩查有哪些內(nèi)容？5.惡性高熱患者出現(xiàn)急性肺損傷時(shí)，如何處理？五、案例分析題（共1題，共15分）某患者，男性，45歲，因“右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”擬行全身麻醉。術(shù)前詢問病史時(shí)，患者自述其父親曾因不明原因在麻醉后出現(xiàn)高熱，后死亡。麻醉醫(yī)生懷疑該患者可能存在惡性高熱家族史。請回答：1.該患者是否需要行惡性高熱篩查？如需要，篩查方法有哪些？2.如患者術(shù)中突發(fā)惡性高熱，應(yīng)立即采取哪些搶救措施？3.患者術(shù)后如何預(yù)防惡性高熱復(fù)發(fā)？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：惡性高熱最常見的誘因是全身麻醉，尤其是使用琥珀膽堿等高危肌松劑時(shí)。骨科手術(shù)、心臟手術(shù)和內(nèi)科治療相對少見。2.A解析：體溫迅速升高至40℃以上是惡性高熱的典型表現(xiàn)，通常在麻醉后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。其他體征如血壓下降、心率加快等隨后發(fā)生。3.D解析：水合氯醛是治療惡性高熱的首選藥物，能抑制肌肉收縮，降低體溫。地塞米松、硫酸鎂和氯化鈣雖有一定輔助作用，但非首選。4.C解析：保持呼吸道通暢是惡性高熱搶救的首要任務(wù)，因患者可能出現(xiàn)喉痙攣或呼吸肌無力。使用肌松劑可能加重呼吸抑制，物理降溫需配合其他措施。5.A解析：pH值是反映酸堿平衡的重要指標(biāo)，惡性高熱常伴代謝性酸中毒，需密切監(jiān)測并糾正。PO2、PCO2和HCO3-雖重要，但pH值最直接反映病情。6.A解析：惡性高熱患者易出現(xiàn)腎功能衰竭，血液透析是首選治療，可清除肌紅蛋白等代謝廢物。其他方法如激素、甘露醇等僅為輔助治療。7.D解析：惡性高熱患者可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括心律失常、腦水腫和DIC，需全面監(jiān)測和處理。8.D解析：家族史陽性患者應(yīng)采取綜合預(yù)防措施，包括使用苯巴比妥鈉、避免高危藥物和術(shù)前氟哌利多肌注。9.B解析：冰毯降溫是惡性高熱患者首選的物理降溫方法，可快速降低體溫。4℃生理鹽水灌腸效果有限，退熱藥和肌注退熱針可能無效甚至加重病情。10.D解析：惡性高熱搶救成功的關(guān)鍵在于早期識別、及時(shí)干預(yù)和綜合支持治療，包括藥物、呼吸和循環(huán)管理。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：惡性高熱的臨床表現(xiàn)包括體溫升高、代謝性酸中毒、肌肉僵硬、心力衰竭和DIC等。2.A,B,C,D,E解析：搶救時(shí)需密切監(jiān)測體溫、心率、血壓、血?dú)夥治龊虲K水平，以評估病情變化。3.A,B,C,D,E解析：急性腎功能衰竭可能由電解質(zhì)紊亂、腎血管痙攣、肌紅蛋白尿、脫水和激素不足等引起。4.A,B,C,D,E解析：惡性高熱預(yù)防包括家族史詢問、避免高危藥物、術(shù)前預(yù)防性用藥、術(shù)后監(jiān)測等。5.A,B,C,D,E解析：惡性高熱并發(fā)癥包括心律失常、腦水腫、DIC、肺水腫和肝功能衰竭等。三、判斷題答案與解析1.×解析：惡性高熱是常染色體顯性遺傳病，但并非所有患者都會發(fā)病，需高危因素觸發(fā)。2.×解析：惡性高熱患者CK水平通常顯著升高，是診斷重要依據(jù)。3.√解析：碳酸氫鈉可堿化尿液，防止肌紅蛋白堵塞腎小管，但過量使用可能導(dǎo)致堿中毒。4.×解析：肌松劑可能加重呼吸抑制，惡性高熱時(shí)需保持自然呼吸，必要時(shí)輔助通氣。5.√解析：丹曲克雷能抑制肌肉收縮，降低體溫，需盡早使用。6.×解析：惡性高熱時(shí)高鉀血癥常見，但搶救時(shí)需優(yōu)先處理高熱、酸中毒和循環(huán)衰竭。7.√解析：氟哌利多可抑制肌肉收縮，預(yù)防發(fā)作，高危患者術(shù)前應(yīng)使用。8.×解析：靜脈補(bǔ)液需根據(jù)血容量和腎功能調(diào)整，盲目補(bǔ)液可能加重負(fù)擔(dān)。9.×解析：物理降溫需配合藥物和呼吸支持，單獨(dú)使用效果有限。10.√解析：甘露醇可能加重腎負(fù)擔(dān)，惡性高熱時(shí)需謹(jǐn)慎使用利尿劑。四、簡答題答案與解析1.惡性高熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)答：-家族史陽性（直系親屬曾發(fā)作）；-麻醉誘因（如琥珀膽堿）；-急性高熱（≤1小時(shí)達(dá)40℃以上）；-肌肉僵硬（股四頭肌壓痛陽性）；-代謝性酸中毒；-肌酸激酶（CK）顯著升高（>5×正常值）。2.惡性高熱搶救時(shí)需立即停用的藥物答：琥珀膽堿、泮庫溴銨等高危肌松劑；氟哌利多（可能誘發(fā)）；以及可能加重病情的藥物。3.代謝性酸中毒的糾正方法答：-碳酸氫鈉靜脈滴注（根據(jù)血?dú)庹{(diào)整劑量）；-糾正脫水；-避免使用酸性藥物（如甘露醇）；-監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)。4.術(shù)前篩查內(nèi)容答：-詢問家族史；-檢測肌酸激酶（CK）；-必要時(shí)行基因檢測（如RYR1基因突變）；-高?；颊咝g(shù)前肌注苯巴比妥鈉或氟哌利多。5.急性肺損傷的處理答：-正壓通氣（PEEP）；-呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整；-防治感染；-肺表面活性物質(zhì)（如適用）；-避免使用可能加重肺損傷的藥物（如甘露醇）。五、案例分析題答案與解析1.篩查方法答：-詢問家族史；-檢測肌酸激酶（CK）；-必要時(shí)行基因檢測（RYR1基因突變）；-麻醉前肌注氟哌利多（0.25mg/kg）。2.搶救措施答：-立即停用高危藥物（如琥珀膽堿）；-靜脈注射丹曲克雷（2.4mg/kg，必要時(shí)重復(fù)）；-