濟(jì)南市中醫(yī)院病理教學(xué)能力考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.濟(jì)南地區(qū)常見的腫瘤病理診斷中，以下哪種疾病最容易與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫混淆？A.甲狀腺乳頭狀癌B.甲狀腺濾泡狀癌C.甲狀腺髓樣癌D.甲狀腺淋巴瘤2.在濟(jì)南地區(qū)，冬季呼吸道感染高發(fā)，病理科最常見的非典型肺炎支原體感染病理表現(xiàn)是？A.肺泡腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤B.肺泡腔內(nèi)漿細(xì)胞浸潤C(jī).肺間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，伴間質(zhì)增寬D.肺泡腔內(nèi)出血伴纖維素滲出3.濟(jì)南地區(qū)某醫(yī)院病理科收到一例疑似“腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌”的病例，最應(yīng)關(guān)注的鑒別診斷是？A.淋巴瘤B.腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核C.惡性間皮瘤D.轉(zhuǎn)移性黑色素瘤4.濟(jì)南地區(qū)女性宮頸癌篩查中，最常見的病理類型是？A.微侵襲性鱗狀細(xì)胞癌B.浸潤性腺癌C.小細(xì)胞癌D.腺鱗癌5.濟(jì)南地區(qū)某患者因“皮膚腫塊”就診，病理診斷為“皮膚鱗狀細(xì)胞癌”，最應(yīng)警惕的預(yù)后因素是？A.腫瘤直徑<1cmB.腫瘤浸潤深度>0.75mmC.腫瘤邊界清晰D.腫瘤伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6.濟(jì)南地區(qū)腎內(nèi)科送檢的腎穿刺活檢中，最常見的腎小球疾病病理類型是？A.膜性腎病B.狼瘡性腎炎C.膜增生性腎小球腎炎D.輕微病變腎病7.濟(jì)南地區(qū)某患者因“腹痛伴發(fā)熱”就診，病理診斷為“急性胰腺炎”，鏡下最典型的表現(xiàn)是？A.胰腺腺泡壞死伴中性粒細(xì)胞浸潤B.胰腺導(dǎo)管擴(kuò)張伴淋巴細(xì)胞浸潤C(jī).胰腺腺泡增生伴玻璃樣變D.胰腺脂肪壞死8.濟(jì)南地區(qū)某患者因“骨痛伴血鈣升高”就診，病理診斷為“骨肉瘤”，最應(yīng)關(guān)注的免疫組化標(biāo)志物是？A.VimentinB.S100C.CK19D.ALK19.濟(jì)南地區(qū)某患者因“甲狀腺腫塊”就診，病理診斷為“甲狀腺髓樣癌”，最應(yīng)關(guān)注的遺傳學(xué)標(biāo)志物是？A.BRAFV600EB.RET/PTCC.TP53D.KIT10.濟(jì)南地區(qū)某患者因“腦膜增厚”就診，病理診斷為“轉(zhuǎn)移性腦膜瘤”，最應(yīng)警惕的原發(fā)腫瘤來源是？A.肺癌B.乳腺癌C.食管癌D.胃癌二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.濟(jì)南地區(qū)常見的乳腺疾病中，以下哪些屬于良性病變？A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張性病變C.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤D.乳腺囊性增生2.濟(jì)南地區(qū)某患者因“皮膚結(jié)節(jié)”就診，病理診斷為“皮膚黑色素瘤”，以下哪些是預(yù)后不良的標(biāo)志？A.腫瘤浸潤深度>0.75mmB.腫瘤細(xì)胞分裂象C.腫瘤伴潰瘍形成D.腫瘤邊界不清3.濟(jì)南地區(qū)某患者因“腹腔腫塊”就診，病理診斷為“卵巢癌”，以下哪些屬于高級別卵巢癌的病理特征？A.腫瘤細(xì)胞核分裂象>10/10HPFB.腫瘤細(xì)胞異型性顯著C.腫瘤伴砂粒體形成D.腫瘤間質(zhì)浸潤廣泛4.濟(jì)南地區(qū)某患者因“腦膜增厚”就診，病理診斷為“腦膜瘤”，以下哪些屬于惡性腦膜瘤的病理特征？A.腫瘤細(xì)胞核分裂象>4/10HPFB.腫瘤細(xì)胞浸潤軟腦膜下層C.腫瘤細(xì)胞異型性顯著D.腫瘤伴壞死出血5.濟(jì)南地區(qū)某患者因“淋巴結(jié)腫大”就診，病理診斷為“淋巴結(jié)反應(yīng)性增生”，以下哪些是常見的病理表現(xiàn)？A.淋巴濾泡形成B.淋巴細(xì)胞核碎裂C.間質(zhì)水腫伴漿細(xì)胞浸潤D.腫瘤細(xì)胞彌漫性浸潤三、填空題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.濟(jì)南地區(qū)常見的甲狀腺疾病中，__________是最常見的良性病變。2.濟(jì)南地區(qū)某患者因“腹痛伴發(fā)熱”就診，病理診斷為“急性胰腺炎”，鏡下最典型的表現(xiàn)是__________。3.濟(jì)南地區(qū)某患者因“皮膚結(jié)節(jié)”就診，病理診斷為“皮膚黑色素瘤”，最應(yīng)警惕的預(yù)后因素是__________。4.濟(jì)南地區(qū)常見的腎小球疾病中，__________是最常見的原發(fā)性腎病。5.濟(jì)南地區(qū)某患者因“甲狀腺腫塊”就診，病理診斷為“甲狀腺髓樣癌”，最應(yīng)關(guān)注的遺傳學(xué)標(biāo)志物是__________。6.濟(jì)南地區(qū)某患者因“腦膜增厚”就診，病理診斷為“轉(zhuǎn)移性腦膜瘤”，最可能的原發(fā)腫瘤來源是__________。7.濟(jì)南地區(qū)常見的乳腺疾病中，__________是最常見的良性病變。8.濟(jì)南地區(qū)某患者因“淋巴結(jié)腫大”就診，病理診斷為“淋巴結(jié)反應(yīng)性增生”，最典型的表現(xiàn)是__________。9.濟(jì)南地區(qū)某患者因“骨痛伴血鈣升高”就診，病理診斷為“骨肉瘤”，最應(yīng)關(guān)注的免疫組化標(biāo)志物是__________。10.濟(jì)南地區(qū)某患者因“腹腔腫塊”就診，病理診斷為“卵巢癌”，最常見的高級別卵巢癌類型是__________。四、簡答題（共5題，每題5分，合計(jì)25分）1.簡述濟(jì)南地區(qū)常見的甲狀腺疾病病理診斷中的鑒別要點(diǎn)。2.簡述濟(jì)南地區(qū)常見的肺癌病理診斷中的鑒別要點(diǎn)。3.簡述濟(jì)南地區(qū)常見的腎小球疾病病理診斷中的鑒別要點(diǎn)。4.簡述濟(jì)南地區(qū)常見的皮膚黑色素瘤病理診斷中的鑒別要點(diǎn)。5.簡述濟(jì)南地區(qū)常見的卵巢癌病理診斷中的鑒別要點(diǎn)。五、論述題（共1題，10分）結(jié)合濟(jì)南地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述病理科在乳腺癌診斷中的教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)。答案及解析一、單選題答案及解析1.D解析：濟(jì)南地區(qū)甲狀腺疾病中，甲狀腺淋巴瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別較為困難，后者常表現(xiàn)為甲狀腺組織結(jié)構(gòu)破壞伴淋巴細(xì)胞浸潤，但腫瘤細(xì)胞形態(tài)仍需結(jié)合免疫組化鑒別。2.C解析：濟(jì)南地區(qū)冬季呼吸道感染中，非典型肺炎支原體感染常表現(xiàn)為肺間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，伴間質(zhì)增寬，與典型細(xì)菌感染（如肺炎鏈球菌）的肺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤不同。3.B解析：濟(jì)南地區(qū)腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌最常見的鑒別診斷是腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核，兩者均表現(xiàn)為淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞伴干酪樣壞死，但結(jié)核常伴上皮樣細(xì)胞聚集和朗格漢斯巨細(xì)胞。4.A解析：濟(jì)南地區(qū)女性宮頸癌篩查中，微侵襲性鱗狀細(xì)胞癌是最常見的病理類型，約占80%，而浸潤性腺癌等類型相對少見。5.B解析：濟(jì)南地區(qū)皮膚鱗狀細(xì)胞癌中，腫瘤浸潤深度>0.75mm是預(yù)后不良的重要標(biāo)志，常提示腫瘤可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。6.A解析：濟(jì)南地區(qū)腎內(nèi)科送檢的腎穿刺活檢中，膜性腎病是最常見的原發(fā)性腎小球疾病，約占40%。7.A解析：濟(jì)南地區(qū)急性胰腺炎的典型病理表現(xiàn)是胰腺腺泡壞死伴中性粒細(xì)胞浸潤，常伴胰周脂肪壞死。8.D解析：濟(jì)南地區(qū)骨肉瘤中，ALK1是預(yù)后不良的標(biāo)志物，常提示腫瘤對化療敏感度降低。9.B解析：濟(jì)南地區(qū)甲狀腺髓樣癌最常見的遺傳學(xué)標(biāo)志物是RET/PTC基因突變，常與家族性髓樣癌相關(guān)。10.A解析：濟(jì)南地區(qū)轉(zhuǎn)移性腦膜瘤最常見的原發(fā)腫瘤來源是肺癌，約占60%。二、多選題答案及解析1.A、D解析：濟(jì)南地區(qū)常見的乳腺良性病變包括乳腺纖維腺瘤和乳腺囊性增生，而乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張性病變和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤常需警惕惡性可能。2.A、B、C解析：濟(jì)南地區(qū)皮膚黑色素瘤中，腫瘤浸潤深度>0.75mm、腫瘤細(xì)胞分裂象和腫瘤伴潰瘍形成都是預(yù)后不良的標(biāo)志。3.A、B、D解析：濟(jì)南地區(qū)高級別卵巢癌（如漿液性癌）的病理特征包括腫瘤細(xì)胞核分裂象>10/10HPF、腫瘤細(xì)胞異型性顯著和腫瘤間質(zhì)浸潤廣泛。4.A、B、C解析：濟(jì)南地區(qū)惡性腦膜瘤的病理特征包括腫瘤細(xì)胞核分裂象>4/10HPF、腫瘤細(xì)胞浸潤軟腦膜下層和腫瘤細(xì)胞異型性顯著。5.A、C解析：濟(jì)南地區(qū)淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的典型表現(xiàn)包括淋巴濾泡形成和間質(zhì)水腫伴漿細(xì)胞浸潤，而腫瘤細(xì)胞核碎裂和彌漫性浸潤常提示惡性病變。三、填空題答案及解析1.甲狀腺腺瘤解析：濟(jì)南地區(qū)甲狀腺疾病中，甲狀腺腺瘤是最常見的良性病變，約占甲狀腺疾病的60%。2.胰腺腺泡壞死伴中性粒細(xì)胞浸潤解析：濟(jì)南地區(qū)急性胰腺炎的典型病理表現(xiàn)是胰腺腺泡壞死伴中性粒細(xì)胞浸潤，常伴胰周脂肪壞死。3.腫瘤浸潤深度>0.75mm解析：濟(jì)南地區(qū)皮膚黑色素瘤中，腫瘤浸潤深度>0.75mm是預(yù)后不良的重要標(biāo)志。4.膜性腎病解析：濟(jì)南地區(qū)腎內(nèi)科送檢的腎穿刺活檢中，膜性腎病是最常見的原發(fā)性腎病，約占40%。5.RET/PTC解析：濟(jì)南地區(qū)甲狀腺髓樣癌最常見的遺傳學(xué)標(biāo)志物是RET/PTC基因突變。6.肺癌解析：濟(jì)南地區(qū)轉(zhuǎn)移性腦膜瘤最常見的原發(fā)腫瘤來源是肺癌，約占60%。7.乳腺纖維腺瘤解析：濟(jì)南地區(qū)常見的乳腺良性病變包括乳腺纖維腺瘤，約占乳腺疾病的70%。8.淋巴濾泡形成解析：濟(jì)南地區(qū)淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的典型表現(xiàn)包括淋巴濾泡形成和間質(zhì)水腫伴漿細(xì)胞浸潤。9.Vimentin解析：濟(jì)南地區(qū)骨肉瘤中最應(yīng)關(guān)注的免疫組化標(biāo)志物是Vimentin，常用于鑒別腫瘤來源。10.漿液性癌解析：濟(jì)南地區(qū)最常見的高級別卵巢癌類型是漿液性癌，約占卵巢癌的70%。四、簡答題答案及解析1.濟(jì)南地區(qū)常見的甲狀腺疾病病理診斷中的鑒別要點(diǎn)-甲狀腺腺瘤：常表現(xiàn)為邊界清晰的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，腺瘤細(xì)胞排列呈乳頭狀或腺樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞核染色質(zhì)均勻，無異型性。-甲狀腺癌：常表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞排列紊亂，核異型性顯著，伴浸潤性生長。乳頭狀癌可見乳頭狀結(jié)構(gòu)，濾泡狀癌可見濾泡結(jié)構(gòu)，髓樣癌可見C細(xì)胞浸潤。2.濟(jì)南地區(qū)常見的肺癌病理診斷中的鑒別要點(diǎn)-肺癌：常表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞排列紊亂，核異型性顯著，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鱗狀細(xì)胞癌可見角化珠，腺癌可見黏液分泌，小細(xì)胞癌可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。-肺結(jié)核：常表現(xiàn)為干酪樣壞死伴淋巴細(xì)胞浸潤，可見朗格漢斯巨細(xì)胞。3.濟(jì)南地區(qū)常見的腎小球疾病病理診斷中的鑒別要點(diǎn)-膜性腎?。撼１憩F(xiàn)為基底膜增厚伴釘突形成，免疫熒光可見IgG、C3沉積。-狼瘡性腎炎：常表現(xiàn)為系膜細(xì)胞增生伴免疫復(fù)合物沉積，免疫熒光可見IgG、C3、C1q沉積。-膜增生性腎小球腎炎：常表現(xiàn)為系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生，免疫熒光可見C3沉積。4.濟(jì)南地區(qū)常見的皮膚黑色素瘤病理診斷中的鑒別要點(diǎn)-黑色素瘤：常表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞排列紊亂，核異型性顯著，伴浸潤性生長。免疫組化可見S100、HMB45陽性。-惡性黑色素瘤衛(wèi)星灶：常表現(xiàn)為皮膚內(nèi)多個(gè)黑色素細(xì)胞結(jié)節(jié)，與原發(fā)腫瘤形態(tài)相似。5.濟(jì)南地區(qū)常見的卵巢癌病理診斷中的鑒別要點(diǎn)-漿液性癌：常表現(xiàn)為乳頭狀結(jié)構(gòu)，乳頭表面覆單層或雙層癌細(xì)胞，伴間質(zhì)出血壞死。-粘液性癌：常表現(xiàn)為囊腔內(nèi)大量黏液分泌，癌細(xì)胞呈高柱狀排列。-性索間質(zhì)腫瘤：常表現(xiàn)為梭形細(xì)胞或上皮樣細(xì)胞，免疫組化可見Calretinin、Vimentin陽性。五、論述題答案及解析結(jié)合濟(jì)南地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述病理科在乳腺癌診斷中的教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)濟(jì)南地區(qū)乳腺癌的病理診斷教學(xué)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下幾個(gè)方面：1.乳腺癌的組織學(xué)類型鑒別-濟(jì)南地區(qū)乳腺癌最常見的類型是浸潤性導(dǎo)管癌（約占80%），其次為小葉癌（約占10%）。教學(xué)時(shí)應(yīng)重點(diǎn)講解浸潤性導(dǎo)管癌的形態(tài)特征，如癌細(xì)胞排列紊亂，核異型性顯著，伴間質(zhì)浸潤。此外，還需注意與小葉癌的鑒別，后者常表現(xiàn)為單個(gè)癌細(xì)胞沿導(dǎo)管或腺泡間質(zhì)浸潤。2.乳腺癌的免疫組化標(biāo)志物應(yīng)用-濟(jì)南地區(qū)乳腺癌的免疫組化標(biāo)志物教學(xué)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注ER、PR、HER2、Ki-67等指標(biāo)。ER、PR陽性提示內(nèi)分泌治療敏感性高，HER2陽性提示靶向治療（如曲妥珠單抗）有效，Ki-67高表達(dá)提示腫瘤增殖活躍，預(yù)后較差。3.乳腺癌的分子分型與臨床應(yīng)用-濟(jì)南地區(qū)乳腺癌的分子分型教學(xué)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注LuminalA型、LuminalB型、HER2過表達(dá)型和三陰性癌。不同分型對應(yīng)不同的治療策略，如LuminalA型適合內(nèi)分泌治療，HER2過表達(dá)型適合靶向治療。4.濟(jì)南地區(qū)乳腺癌的特殊類型鑒別-濟(jì)南地區(qū)乳腺癌的特殊類型包括髓樣癌、小管癌、黏液癌等。髓樣癌常表現(xiàn)為癌細(xì)胞巢伴大量淋巴細(xì)胞浸潤，小管癌癌細(xì)胞呈管狀排列，黏液癌可見大量黏液分泌。教學(xué)時(shí)應(yīng)注意這些特殊類型的形態(tài)特征及治療差異。教學(xué)難點(diǎn)1.浸潤性導(dǎo)管癌的微浸潤鑒別-濟(jì)南地區(qū)乳腺癌教學(xué)難點(diǎn)之一是浸潤性導(dǎo)管癌的微浸潤（Micro