淮安市人民醫(yī)院妊娠合并腎病診療能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者妊娠32周，因水腫、高血壓入院，尿蛋白（+++），血清肌酐200μmol/L。最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.妊娠期子癇前期重度C.慢性腎小球腎炎合并妊娠D.妊娠期糖尿病腎病E.腎孟腎炎2.妊娠合并腎病，孕期血壓控制目標(biāo)應(yīng)低于A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.150/100mmHgD.160/110mmHgE.170/110mmHg3.妊娠合并狼瘡性腎炎，首選的糖皮質(zhì)激素是A.潑尼松B.地塞米松C.甲潑尼龍D.倍他米松E.甲基強(qiáng)的松龍4.妊娠合并腎病，孕期尿蛋白＞5g/24h，應(yīng)警惕A.腎功能惡化B.先兆流產(chǎn)C.胎盤早剝D.腦出血E.心力衰竭5.妊娠合并腎病，腎功能不全（GFR＜60ml/min）的患者，分娩方式首選A.陰道分娩B.腹腔鏡下子宮切除術(shù)C.理論上不宜分娩D.剖宮產(chǎn)E.期待療法6.妊娠合并腎病，孕期高血壓控制不佳，出現(xiàn)抽搐，應(yīng)立即A.靜脈注射拉貝洛爾B.靜脈注射地西泮C.立即剖宮產(chǎn)D.靜脈注射硫酸鎂E.口服硝苯地平7.妊娠合并腎病，腎功能正常，孕期可使用的降壓藥是A.拉貝洛爾B.卡托普利C.硝苯地平D.哌唑嗪E.氫氯噻嗪8.妊娠合并腎病，孕期尿蛋白＞1g/24h，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)A.血壓B.尿常規(guī)C.腎功能D.胎心監(jiān)護(hù)E.以上都是9.妊娠合并腎病，腎功能不全患者，分娩時(shí)易發(fā)生A.腎血管痙攣B.胎盤早剝C.腦出血D.心力衰竭E.以上都是10.妊娠合并腎病，產(chǎn)后尿蛋白持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)考慮A.慢性腎小球腎炎B.妊娠期高血壓C.腎盂腎炎D.腎病綜合征E.產(chǎn)后內(nèi)分泌紊亂二、多選題（每題3分，共10題）1.妊娠合并腎病，孕期易發(fā)生的情況包括A.胎盤早剝B.胎盤功能不全C.腦出血D.心力衰竭E.腎功能惡化2.妊娠合并狼瘡性腎炎，孕期需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括A.血清補(bǔ)體C3、C4B.抗雙鏈DNA抗體C.腎功能D.血壓E.尿蛋白3.妊娠合并腎病，孕期血壓控制不佳，可能的原因包括A.腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活B.血管內(nèi)皮損傷C.血容量不足D.糖皮質(zhì)激素使用不當(dāng)E.胎盤功能不全4.妊娠合并腎病，產(chǎn)后易發(fā)生的情況包括A.腎功能惡化B.腎血管痙攣C.腎盂腎炎D.腎病綜合征E.胎盤殘留5.妊娠合并腎病，孕期可使用的藥物包括A.硫酸鎂B.潑尼松C.倍他米松D.卡托普利E.甲基強(qiáng)的松龍6.妊娠合并腎病，孕期需避免的情況包括A.過度勞累B.感染C.高蛋白飲食D.仰臥位低血壓綜合征E.胎膜早破7.妊娠合并腎病，腎功能不全患者，分娩時(shí)需注意A.避免過度利尿B.避免使用腎毒性藥物C.加強(qiáng)抗感染治療D.避免使用硫酸鎂E.及時(shí)處理胎盤殘留8.妊娠合并腎病，孕期高血壓的類型包括A.妊娠期高血壓B.妊娠期子癇前期C.慢性高血壓并發(fā)子癇前期D.慢性腎小球腎炎合并妊娠E.腎血管性高血壓9.妊娠合并腎病，產(chǎn)后需監(jiān)測(cè)的情況包括A.腎功能B.尿蛋白C.血壓D.胎盤殘留E.腎盂腎炎10.妊娠合并腎病，孕期易發(fā)生的并發(fā)癥包括A.胎盤早剝B.胎盤功能不全C.腦出血D.心力衰竭E.腎功能惡化三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者女，28歲，因水腫、高血壓入院，妊娠32周。查體：血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++），血清肌酐200μmol/L，血常規(guī)正常。提問：（1）最可能的診斷是什么？（2）孕期需采取哪些措施？（3）分娩方式如何選擇？（4）產(chǎn)后需注意哪些情況？2.患者女，30歲，因反復(fù)水腫、高血壓入院，妊娠28周。查體：血壓150/95mmHg，尿蛋白（++），血清肌酐150μmol/L，血常規(guī)正常。既往有慢性腎小球腎炎病史。提問：（1）孕期血壓控制目標(biāo)應(yīng)是多少？（2）孕期可使用的降壓藥有哪些？（3）孕期需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（4）分娩方式如何選擇？（5）產(chǎn)后需注意哪些情況？3.患者女，25歲，因發(fā)熱、水腫入院，妊娠30周。查體：血壓130/85mmHg，尿蛋白（+），血清肌酐120μmol/L，血常規(guī)示白細(xì)胞升高。既往有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史。提問：（1）最可能的診斷是什么？（2）孕期需采取哪些措施？（3）孕期可使用的藥物有哪些？（4）分娩方式如何選擇？（5）產(chǎn)后需注意哪些情況？4.患者女，32歲，因水腫、高血壓入院，妊娠34周。查體：血壓170/100mmHg，尿蛋白（+++），血清肌酐250μmol/L，血常規(guī)正常。既往有慢性腎盂腎炎病史。提問：（1）最可能的診斷是什么？（2）孕期需采取哪些措施？（3）分娩方式如何選擇？（4）產(chǎn)后需注意哪些情況？（5）如何預(yù)防產(chǎn)后腎功能惡化？5.患者女，28歲，因反復(fù)水腫、高血壓入院，妊娠32周。查體：血壓160/95mmHg，尿蛋白（++），血清肌酐180μmol/L，血常規(guī)正常。既往有腎病綜合征病史。提問：（1）孕期血壓控制目標(biāo)應(yīng)是多少？（2）孕期可使用的降壓藥有哪些？（3）孕期需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（4）分娩方式如何選擇？（5）產(chǎn)后需注意哪些情況？答案及解析一、單選題1.B解析：妊娠32周出現(xiàn)水腫、高血壓，尿蛋白（+++），血清肌酐輕度升高，符合妊娠期子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.A解析：妊娠合并腎病，血壓控制目標(biāo)應(yīng)低于130/80mmHg，以減少對(duì)腎臟的損害。3.C解析：妊娠合并狼瘡性腎炎，首選甲潑尼龍，因其對(duì)胎兒的影響較小。4.A解析：孕期尿蛋白＞5g/24h提示重度子癇前期，易導(dǎo)致腎功能惡化。5.D解析：妊娠合并腎病，腎功能不全患者，分娩方式首選剖宮產(chǎn)，以減少母嬰風(fēng)險(xiǎn)。6.D解析：妊娠合并腎病，孕期高血壓控制不佳出現(xiàn)抽搐，應(yīng)立即靜脈注射硫酸鎂，以控制抽搐。7.A解析：妊娠合并腎病，孕期可使用拉貝洛爾，因其對(duì)胎兒的影響較小。8.E解析：妊娠合并腎病，孕期尿蛋白＞1g/24h，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓、尿常規(guī)、腎功能、胎心監(jiān)護(hù)等指標(biāo)。9.E解析：妊娠合并腎病，腎功能不全患者，分娩時(shí)易發(fā)生腎血管痙攣、胎盤早剝、腦出血、心力衰竭等并發(fā)癥。10.A解析：妊娠合并腎病，產(chǎn)后尿蛋白持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)考慮慢性腎小球腎炎。二、多選題1.A、B、D、E解析：妊娠合并腎病，孕期易發(fā)生胎盤早剝、胎盤功能不全、心力衰竭、腎功能惡化等并發(fā)癥。2.A、B、C、D、E解析：妊娠合并狼瘡性腎炎，孕期需監(jiān)測(cè)血清補(bǔ)體C3、C4、抗雙鏈DNA抗體、腎功能、血壓、尿蛋白等指標(biāo)。3.A、B、C、D解析：妊娠合并腎病，孕期血壓控制不佳，可能的原因包括腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、血管內(nèi)皮損傷、血容量不足、糖皮質(zhì)激素使用不當(dāng)?shù)取?.A、B、C、E解析：妊娠合并腎病，產(chǎn)后易發(fā)生腎功能惡化、腎血管痙攣、腎盂腎炎、胎盤殘留等情況。5.A、B、C、E解析：妊娠合并腎病，孕期可使用硫酸鎂、潑尼松、倍他米松、甲基強(qiáng)的松龍等藥物。6.A、B、C、D、E解析：妊娠合并腎病，孕期需避免過度勞累、感染、高蛋白飲食、仰臥位低血壓綜合征、胎膜早破等情況。7.A、B、E解析：妊娠合并腎病，腎功能不全患者，分娩時(shí)需注意避免過度利尿、避免使用腎毒性藥物、及時(shí)處理胎盤殘留等情況。8.A、B、C、D、E解析：妊娠合并腎病，孕期高血壓的類型包括妊娠期高血壓、妊娠期子癇前期、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、慢性腎小球腎炎合并妊娠、腎血管性高血壓等。9.A、B、C、D、E解析：妊娠合并腎病，產(chǎn)后需監(jiān)測(cè)腎功能、尿蛋白、血壓、胎盤殘留、腎盂腎炎等情況。10.A、B、D、E解析：妊娠合并腎病，孕期易發(fā)生胎盤早剝、胎盤功能不全、心力衰竭、腎功能惡化等并發(fā)癥。三、案例分析題1.（1）最可能的診斷是妊娠期子癇前期重度。（2）孕期需采取的措施包括：嚴(yán)格控制血壓、密切監(jiān)測(cè)腎功能和尿蛋白、合理使用解痙藥物（如硫酸鎂）、避免過度勞累、預(yù)防感染等。（3）分娩方式首選剖宮產(chǎn)，以減少母嬰風(fēng)險(xiǎn)。（4）產(chǎn)后需注意監(jiān)測(cè)腎功能、血壓、尿蛋白等指標(biāo)，預(yù)防腎功能惡化。2.（1）孕期血壓控制目標(biāo)應(yīng)低于130/80mmHg。（2）孕期可使用的降壓藥包括拉貝洛爾、甲基多巴等。（3）孕期需監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白、腎功能、胎心監(jiān)護(hù)等指標(biāo)。（4）分娩方式首選剖宮產(chǎn)，以減少母嬰風(fēng)險(xiǎn)。（5）產(chǎn)后需注意監(jiān)測(cè)腎功能、血壓、尿蛋白等指標(biāo)，預(yù)防腎功能惡化。3.（1）最可能的診斷是妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（2）孕期需采取的措施包括：合理使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）、密切監(jiān)測(cè)腎功能和尿蛋白、避免感染、預(yù)防血栓等。（3）孕期可使用的藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。（4）分娩方式首選剖宮產(chǎn)，以減少母嬰風(fēng)險(xiǎn)。（5）產(chǎn)后需注意監(jiān)測(cè)腎功能、血壓、尿蛋白等指標(biāo)，預(yù)防腎功能惡化。4.（1）最可能的診斷是妊娠合并慢性腎盂腎炎。（2）孕期需采取的措施包括：合理使用抗生素、嚴(yán)格控制血壓、密切監(jiān)測(cè)腎功能和尿蛋白、避免過度勞累、預(yù)防感染等。（3）分娩方式首選剖宮產(chǎn)，以減少母嬰風(fēng)險(xiǎn)。（4）產(chǎn)后需注意監(jiān)測(cè)腎功能、血壓、尿蛋白等指標(biāo)，預(yù)防腎功能惡化。（5）如何預(yù)防產(chǎn)后