手術(shù)切口醫(yī)院感染預(yù)防與控制培訓(xùn)試卷(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪項(xiàng)不屬于手術(shù)切口醫(yī)院感染的常見(jiàn)病原體？A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.肺炎鏈球菌D.凝固酶陰性葡萄球菌2.根據(jù)《手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，I類清潔切口的定義是：A.手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位B.手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道或泌尿生殖道但無(wú)明顯污染C.手術(shù)有失活組織、炎癥區(qū)或胃腸道內(nèi)容物明顯溢出污染D.有急性細(xì)菌性炎癥及組織壞死的切口3.手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備的最佳時(shí)機(jī)是：A.術(shù)前24小時(shí)剃毛B.術(shù)前即刻用脫毛膏去除毛發(fā)C.術(shù)前12小時(shí)用剃須刀剃毛D.術(shù)前3天開(kāi)始每日清潔皮膚4.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）的抗菌藥物首次給藥時(shí)間應(yīng)控制在：A.切皮前0.5-1小時(shí)B.切皮前2-3小時(shí)C.切皮后30分鐘內(nèi)D.麻醉誘導(dǎo)前30分鐘5.手術(shù)中，無(wú)菌器械臺(tái)鋪設(shè)的無(wú)菌單應(yīng)下垂至少：A.10cmB.15cmC.20cmD.25cm6.關(guān)于手術(shù)中參觀人員的管理，錯(cuò)誤的是：A.每間手術(shù)室參觀人數(shù)不超過(guò)2人B.參觀人員應(yīng)距離手術(shù)臺(tái)至少30cmC.參觀人員需穿專用參觀衣并戴口罩、帽子D.參觀人員可隨意在手術(shù)間內(nèi)走動(dòng)7.手術(shù)部位皮膚消毒的范圍應(yīng)至少包括手術(shù)野周圍：A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm8.下列哪項(xiàng)不符合手術(shù)患者血糖控制要求？A.糖尿病患者術(shù)前空腹血糖≤8.3mmol/LB.術(shù)中血糖控制在6-10mmol/LC.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)血糖控制在≤10mmol/LD.血糖過(guò)高時(shí)可靜脈輸注高滲葡萄糖9.手術(shù)器械及物品的滅菌效果監(jiān)測(cè)中，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)：A.每周1次B.每?jī)芍?次C.每月1次D.每季度1次10.關(guān)于手術(shù)中無(wú)菌手套的使用，錯(cuò)誤的是：A.接觸無(wú)菌區(qū)域前需戴無(wú)菌手套B.手套破損后應(yīng)立即更換C.脫手套后無(wú)需進(jìn)行手衛(wèi)生D.戴手套后不可接觸非無(wú)菌物品11.手術(shù)部位感染（SSI）的診斷依據(jù)不包括：A.切口局部紅、腫、熱、痛B.切口滲出液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性C.術(shù)后3天內(nèi)體溫≤38℃D.切口深部組織穿刺有膿液12.手術(shù)室空氣凈化的標(biāo)準(zhǔn)中，百級(jí)手術(shù)室（特別潔凈）的空氣菌落數(shù)應(yīng)≤：A.5CFU/（30分鐘·φ90mm平皿）B.10CFU/（30分鐘·φ90mm平皿）C.15CFU/（30分鐘·φ90mm平皿）D.20CFU/（30分鐘·φ90mm平皿）13.術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)（）小時(shí)或失血量＞1500ml，應(yīng)術(shù)中追加一劑。A.1B.2C.3D.414.手術(shù)中使用的沖洗液應(yīng)保持：A.常溫（20-25℃）B.低溫（4-10℃）C.高溫（37-40℃）D.無(wú)需控制溫度15.關(guān)于手術(shù)患者體溫管理，錯(cuò)誤的是：A.術(shù)中核心體溫應(yīng)維持在36℃以上B.低體溫會(huì)增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)C.可使用加溫毯或液體加溫裝置D.全麻患者術(shù)后體溫＜35℃無(wú)需干預(yù)16.下列哪項(xiàng)不屬于手術(shù)切口感染的高危因素？A.患者年齡＞65歲B.術(shù)前住院時(shí)間＜3天C.糖尿病未控制D.手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)17.手術(shù)結(jié)束后，器械的處理流程應(yīng)為：A.先清洗→再消毒→最后滅菌B.先消毒→再清洗→最后滅菌C.先滅菌→再清洗→最后消毒D.直接滅菌18.關(guān)于手術(shù)中鋪巾的原則，錯(cuò)誤的是：A.無(wú)菌單一旦鋪下不可移動(dòng)B.懸垂于手術(shù)床邊緣的無(wú)菌單不可再提拉C.鋪巾順序應(yīng)為先近側(cè)后遠(yuǎn)側(cè)D.感染手術(shù)需使用雙層無(wú)菌單19.術(shù)后切口換藥時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.從切口外側(cè)向中心消毒C.使用無(wú)菌鑷子揭除敷料D.污染敷料放入黃色醫(yī)療垃圾袋20.手術(shù)部位感染（SSI）的監(jiān)測(cè)中，需追蹤的時(shí)間范圍是：A.術(shù)后7天B.術(shù)后30天（無(wú)植入物）或1年（有植入物）C.術(shù)后14天D.術(shù)后60天二、填空題（每空1分，共20分）1.手術(shù)切口根據(jù)污染程度分為四類，其中II類切口稱為_(kāi)_________，III類切口稱為_(kāi)_________。2.預(yù)防手術(shù)部位感染的核心措施包括__________、__________、__________、__________等。3.手術(shù)中，無(wú)菌區(qū)域的界定是__________以上的手術(shù)臺(tái)平面和__________的器械臺(tái)面。4.手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”包括：接觸患者前、__________、__________、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸患者血液體液后。5.手術(shù)患者皮膚消毒時(shí)，若為感染或肛門部位，消毒順序應(yīng)為_(kāi)_________；若為清潔部位，消毒順序應(yīng)為_(kāi)_________。6.手術(shù)室環(huán)境溫度應(yīng)控制在__________℃，相對(duì)濕度應(yīng)控制在__________%。7.手術(shù)部位感染的病原體來(lái)源包括__________和__________，其中最主要的內(nèi)源性來(lái)源是__________。8.術(shù)后切口滲液的處理原則是__________、__________、__________。三、判斷題（每題2分，共20分）1.術(shù)前備皮時(shí)，應(yīng)盡量使用剃毛刀去除毛發(fā)，以減少細(xì)菌定植。（）2.I類切口手術(shù)無(wú)需預(yù)防使用抗菌藥物。（）3.手術(shù)中，無(wú)菌手套接觸非無(wú)菌區(qū)域后，可通過(guò)再次消毒手套表面繼續(xù)使用。（）4.手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，切口感染風(fēng)險(xiǎn)越高。（）5.術(shù)后切口換藥時(shí)，若敷料與切口粘連，可用生理鹽水濕潤(rùn)后再揭除。（）6.手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后立即關(guān)閉。（）7.糖尿病患者術(shù)前應(yīng)將血糖控制在正常范圍，否則禁止手術(shù)。（）8.手術(shù)中傳遞器械時(shí)，應(yīng)避免跨越無(wú)菌區(qū)域。（）9.術(shù)后切口出現(xiàn)紅腫、疼痛時(shí)，應(yīng)立即拆除縫線并敞開(kāi)切口。（）10.多重耐藥菌感染患者的手術(shù)應(yīng)安排在最后一臺(tái)，并嚴(yán)格執(zhí)行終末消毒。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述手術(shù)切口分類的具體標(biāo)準(zhǔn)及每類切口的感染風(fēng)險(xiǎn)。2.列舉圍手術(shù)期預(yù)防手術(shù)部位感染的5項(xiàng)關(guān)鍵措施。3.說(shuō)明手術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作的基本原則。4.分析手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)對(duì)切口感染的影響機(jī)制。5.術(shù)后切口觀察的主要內(nèi)容及異常情況的處理原則。五、案例分析題（共30分）案例1（15分）：某醫(yī)院普外科行“甲狀腺腺瘤切除術(shù)”（I類切口），患者術(shù)后第3天出現(xiàn)切口紅腫、疼痛，體溫38.5℃，切口滲出液培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌。問(wèn)題：（1）分析該患者發(fā)生切口感染的可能原因（至少5點(diǎn)）。（2）提出針對(duì)性的改進(jìn)措施（至少5點(diǎn)）。案例2（15分）：某骨科行“全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”（I類切口，植入物），術(shù)后第5天切口無(wú)紅腫，但患者主訴深部疼痛，體溫37.8℃，C反應(yīng)蛋白（CRP）升高，影像學(xué)提示假體周圍低密度影。問(wèn)題：（1）該患者可能發(fā)生了哪類手術(shù)部位感染？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查明確診斷？（3）預(yù)防此類感染的關(guān)鍵措施有哪些？答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.A3.B4.A5.B6.D7.C8.D9.C10.C11.C12.A13.C14.A15.D16.B17.B18.C19.B20.B二、填空題1.清潔-污染切口；污染切口2.正確的皮膚準(zhǔn)備；合理使用預(yù)防抗菌藥物；嚴(yán)格無(wú)菌操作；控制圍手術(shù)期血糖3.腰部；器械車4.清潔/無(wú)菌操作前；接觸患者后5.從外周向中心；從中心向外周6.22-24；40-607.內(nèi)源性（患者自身菌群）；外源性（醫(yī)護(hù)人員、環(huán)境等）；皮膚定植菌8.及時(shí)清理；留取標(biāo)本；無(wú)菌換藥三、判斷題1.×（應(yīng)避免剃毛，首選剪毛或脫毛膏）2.×（部分高危I類切口需預(yù)防用藥，如心臟手術(shù)、植入物手術(shù)等）3.×（需立即更換手套）4.√5.√6.×（應(yīng)持續(xù)運(yùn)行至清潔完成后30分鐘）7.×（控制在≤8.3mmol/L即可，無(wú)需絕對(duì)正常）8.√9.×（需評(píng)估后決定是否拆線，不可盲目拆除）10.√四、簡(jiǎn)答題1.手術(shù)切口分類標(biāo)準(zhǔn)及感染風(fēng)險(xiǎn)：-I類（清潔切口）：未進(jìn)入感染灶、呼吸道/消化道/泌尿生殖道及口咽，感染風(fēng)險(xiǎn)＜2%；-II類（清潔-污染切口）：進(jìn)入上述部位但無(wú)明顯污染，感染風(fēng)險(xiǎn)5%-10%；-III類（污染切口）：有失活組織、炎癥或消化道內(nèi)容物溢出，感染風(fēng)險(xiǎn)15%-20%；-IV類（感染切口）：有急性炎癥或壞死，感染風(fēng)險(xiǎn)＞20%。2.圍手術(shù)期預(yù)防SSI的關(guān)鍵措施：（1）術(shù)前：縮短住院時(shí)間，控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ缪牵_皮膚準(zhǔn)備（術(shù)前即刻剪毛/脫毛）；（2）術(shù)中：嚴(yán)格無(wú)菌操作，控制手術(shù)時(shí)間（盡量＜3小時(shí)），合理使用預(yù)防抗菌藥物（切皮前0.5-1小時(shí)給藥）；（3）術(shù)后：規(guī)范換藥，觀察切口情況，及時(shí)處理滲液/感染。3.無(wú)菌技術(shù)基本原則：（1）明確無(wú)菌區(qū)域：腰部以上、手術(shù)臺(tái)平面以上、器械車臺(tái)面為無(wú)菌區(qū)；（2）保持無(wú)菌物品干燥：潮濕的無(wú)菌單視為污染，需更換；（3）避免跨越無(wú)菌區(qū)：傳遞器械時(shí)不可從術(shù)者背后或非無(wú)菌區(qū)傳遞；（4）嚴(yán)格手衛(wèi)生：接觸無(wú)菌物品前戴無(wú)菌手套，手套破損立即更換；（5）限制人員流動(dòng)：減少手術(shù)間開(kāi)門次數(shù)，參觀人員距離手術(shù)臺(tái)≥30cm。4.手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)對(duì)切口感染的影響機(jī)制：（1）暴露時(shí)間增加：切口長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)放，環(huán)境中細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)升高；（2）組織損傷加重：手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，組織缺血、缺氧更明顯，局部免疫力下降；（3）器械/人員污染：術(shù)中多次接觸非無(wú)菌物品或人員，增加外源性感染機(jī)會(huì)；（4）體溫降低：長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)易導(dǎo)致低體溫，抑制中性粒細(xì)胞功能，削弱抗感染能力；（5）預(yù)防用藥失效：若手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)，預(yù)防用抗菌藥物血藥濃度可能低于有效閾值。5.術(shù)后切口觀察內(nèi)容及異常處理：（1）觀察內(nèi)容：①局部：紅腫范圍、觸痛程度、有無(wú)滲液（顏色、量、性質(zhì)）、縫線反應(yīng)；②全身：體溫（＞38℃警惕感染）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP；③特殊情況：深部感染需觀察是否有波動(dòng)感、組織壞死。（2）異常處理：①滲液：無(wú)菌操作下留取標(biāo)本培養(yǎng)，及時(shí)更換敷料；②紅腫熱痛：加強(qiáng)換藥，必要時(shí)拆除部分縫線引流；③發(fā)熱/CRP升高：結(jié)合培養(yǎng)結(jié)果使用抗菌藥物；④深部感染：影像學(xué)檢查（超聲/CT）確認(rèn)，必要時(shí)切開(kāi)引流。五、案例分析題案例1（1）可能原因：①術(shù)前皮膚準(zhǔn)備不當(dāng)（如術(shù)前24小時(shí)剃毛導(dǎo)致皮膚損傷）；②消毒不規(guī)范（范圍不足或順序錯(cuò)誤）；③手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（＞3小時(shí)未追加抗菌藥物）；④手術(shù)室環(huán)境管理差（空氣菌落數(shù)超標(biāo)）；⑤醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行不到位（接觸切口前未戴無(wú)菌手套或手套破損）；⑥患者自身因素（如糖尿病未控制）。（2）改進(jìn)措施：①術(shù)前皮膚準(zhǔn)備改用剪毛或脫毛膏，避免剃毛；②規(guī)范消毒范圍（至少15cm），清潔部位從中心向外消毒；③控制手術(shù)時(shí)間，若＞3小時(shí)及時(shí)追加抗菌藥物；④加強(qiáng)手術(shù)室空氣監(jiān)測(cè)（百級(jí)手術(shù)室菌落數(shù)≤5CFU）；⑤嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，接觸切口前更換無(wú)菌手套；⑥術(shù)前控制患者血糖（空腹≤8.3mmol/L）。案例2（1）可能為深部器官/腔隙