2025年危重孕產(chǎn)婦救治專項(xiàng)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊，血壓165/110mmHg，尿蛋白（++），最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期（重度）C.慢性高血壓并發(fā)子癇前期D.子癇答案：B2.羊水栓塞的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.突發(fā)呼吸困難、低氧血癥B.血壓驟降或心臟驟停C.凝血功能障礙（DIC）D.持續(xù)性高熱（＞39℃）答案：D3.產(chǎn)后出血的定義是陰道分娩后24小時內(nèi)出血量≥：A.300mlB.400mlC.500mlD.600ml答案：C4.關(guān)于兇險性前置胎盤的處理原則，錯誤的是：A.需在有條件的三級醫(yī)院終止妊娠B.術(shù)前應(yīng)完善MRI評估胎盤植入程度C.優(yōu)先選擇陰道試產(chǎn)以減少手術(shù)風(fēng)險D.需提前備血并建立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊答案：C5.子癇發(fā)作時的首要處理措施是：A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.靜脈注射地西泮控制抽搐C.硫酸鎂靜脈推注控制抽搐D.保持氣道通暢并給氧答案：D6.妊娠合并心臟病患者，心功能Ⅲ級，最易發(fā)生心衰的時期是：A.妊娠12-16周B.妊娠28-32周C.分娩期第二產(chǎn)程D.產(chǎn)后72小時內(nèi)答案：D7.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的特征性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.空腹血糖升高（＞7.0mmol/L）B.血清總膽紅素升高（以直接膽紅素為主）C.血氨升高伴凝血功能障礙D.血清淀粉酶顯著升高（＞正常上限3倍）答案：C8.關(guān)于臍帶脫垂的緊急處理，錯誤的是：A.立即取頭低臀高位B.用手將胎先露部上推，避免臍帶受壓C.若宮口未開全，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)D.無論孕周大小，均需立即終止妊娠答案：D（注：若孕周＜24周且胎兒存活可能性極低，需綜合評估）9.產(chǎn)后出血患者使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）的禁忌證是：A.瘢痕子宮B.哮喘病史C.前置胎盤D.羊水過多答案：B10.妊娠合并血小板減少（PLT＜50×10?/L）的剖宮產(chǎn)指征不包括：A.血小板抗體陽性B.胎盤位置低置C.既往有產(chǎn)后出血史D.胎兒頭皮血顯示胎兒血小板＜50×10?/L答案：B11.重度子癇前期患者使用硫酸鎂的有效血藥濃度范圍是：A.0.75-1.25mmol/LB.1.8-3.0mmol/LC.3.5-5.0mmol/LD.5.5-7.0mmol/L答案：B12.關(guān)于子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用，正確的是：A.適用于所有產(chǎn)后出血患者B.需在出血發(fā)生后2小時內(nèi)完成C.可保留子宮但可能影響卵巢功能D.術(shù)后需絕對臥床48小時答案：C13.妊娠合并急性胰腺炎的首要診斷依據(jù)是：A.上腹痛伴惡心嘔吐B.血清淀粉酶＞正常上限3倍C.超聲提示胰腺水腫D.甘油三酯＞11.3mmol/L答案：B14.羊水栓塞患者出現(xiàn)凝血功能障礙時，首選的血液制品是：A.懸浮紅細(xì)胞B.新鮮冰凍血漿C.冷沉淀D.血小板答案：B（注：需同時補(bǔ)充凝血因子，新鮮冰凍血漿含全部凝血因子）15.關(guān)于危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)的原則，錯誤的是：A.轉(zhuǎn)運(yùn)前需評估患者生命體征是否穩(wěn)定B.需攜帶最近2小時內(nèi)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果C.途中需持續(xù)監(jiān)測胎心（如未分娩）及生命體征D.若患者出現(xiàn)心跳驟停，應(yīng)立即終止轉(zhuǎn)運(yùn)就地?fù)尵却鸢福篋（注：心跳驟停時應(yīng)邊搶救邊轉(zhuǎn)運(yùn)，優(yōu)先保證轉(zhuǎn)運(yùn)至有搶救條件的醫(yī)院）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于危重孕產(chǎn)婦“五色管理”中紅色預(yù)警的情況包括：A.妊娠合并嚴(yán)重心臟?。ㄐ墓δ堍?Ⅳ級）B.兇險性前置胎盤伴胎盤植入C.妊娠28周前診斷為子癇前期D.血小板＜20×10?/L答案：ABCD2.產(chǎn)后出血的高危因素包括：A.多胎妊娠B.巨大兒（＞4000g）C.羊水過少D.妊娠期糖尿病答案：ABD（羊水過多是高危因素，羊水過少非直接相關(guān)）3.羊水栓塞的早期識別指標(biāo)包括：A.突發(fā)血氧飽和度下降（＜90%）B.血壓進(jìn)行性下降伴心率增快C.陰道出血不凝D.產(chǎn)前30分鐘內(nèi)使用縮宮素答案：ABC4.關(guān)于妊娠期高血壓疾病患者終止妊娠的時機(jī)，正確的是：A.子癇前期（輕度）妊娠＜34周，經(jīng)治療病情穩(wěn)定可期待至37周B.子癇控制后2小時應(yīng)終止妊娠C.妊娠合并慢性高血壓并發(fā)子癇前期，≥34周可考慮終止D.子癇前期（重度）妊娠＜24周，若母兒情況極差可考慮終止答案：BCD（輕度子癇前期＜34周應(yīng)根據(jù)母胎情況決定是否期待）5.妊娠合并急性脂肪肝的處理原則包括：A.一經(jīng)診斷，盡快終止妊娠B.補(bǔ)充凝血因子糾正DICC.避免使用肝毒性藥物D.產(chǎn)后需繼續(xù)監(jiān)測肝功能至恢復(fù)答案：ABCD6.多學(xué)科協(xié)作救治危重孕產(chǎn)婦時，需常規(guī)參與的科室包括：A.產(chǎn)科B.麻醉科C.新生兒科D.輸血科答案：ABCD7.關(guān)于子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的處理，正確的是：A.胎盤植入時可嘗試“打洞取胎”減少出血B.出血＞1500ml時應(yīng)啟動大量輸血方案（MTP）C.宮縮乏力時可采用B-Lynch縫合聯(lián)合子宮動脈上行支結(jié)扎D.若止血失敗，應(yīng)立即行子宮次全切除術(shù)答案：ABC（子宮切除需綜合評估，部分情況可嘗試其他止血方式）8.妊娠合并血小板減少的處理措施包括：A.血小板＜50×10?/L時，剖宮產(chǎn)術(shù)前輸注血小板B.免疫性血小板減少可使用丙種球蛋白C.定期監(jiān)測血小板計數(shù)及凝血功能D.陰道分娩時需避免產(chǎn)程延長答案：ABCD9.子癇患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激B.專人護(hù)理，防止墜床及舌咬傷C.持續(xù)高流量吸氧（6-8L/min）D.記錄24小時出入量，監(jiān)測尿量≥30ml/h答案：ABCD10.關(guān)于臍帶脫垂的預(yù)防措施，正確的是：A.胎先露未銜接時避免人工破膜B.破膜后立即聽胎心并記錄時間C.臀位妊娠32周后建議住院待產(chǎn)D.羊水過多者破膜時應(yīng)緩慢放液答案：ABD（臀位預(yù)防臍帶脫垂的關(guān)鍵是避免胎膜早破，住院待產(chǎn)非必須）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述危重孕產(chǎn)婦早期識別的“十大預(yù)警指標(biāo)”。答案：①收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg；②心率≥110次/分或≤50次/分；③呼吸頻率≥24次/分或≤10次/分；④血氧飽和度＜95%（未吸氧狀態(tài)）；⑤尿量＜30ml/h（持續(xù)2小時以上）；⑥意識改變（嗜睡、昏迷等）；⑦陰道出血量＞500ml（分娩后24小時內(nèi)）或＞200ml（未分娩）；⑧子宮張力過高伴壓痛（考慮胎盤早剝）；⑨凝血功能異常（PT/APTT延長＞3秒，纖維蛋白原＜2g/L）；⑩胎心異常（持續(xù)＜100次/分或＞180次/分，伴晚期減速）。2.產(chǎn)后出血“四步處理法”的具體內(nèi)容是什么？答案：第一步：子宮按摩+宮縮劑（縮宮素、卡前列素類、麥角新堿等）；第二步：針對病因處理（胎盤殘留行清宮術(shù)，軟產(chǎn)道裂傷縫合，子宮破裂修補(bǔ)或切除）；第三步：介入或手術(shù)止血（子宮動脈栓塞術(shù)、B-Lynch縫合、子宮動脈結(jié)扎）；第四步：支持治療（輸血糾正休克，糾正凝血功能障礙，必要時ECMO支持）。3.子癇前期患者使用硫酸鎂的指征及注意事項(xiàng)有哪些？答案：指征：①預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇；②子癇發(fā)作時控制抽搐；③子癇前期患者計劃終止妊娠前預(yù)防抽搐。注意事項(xiàng)：①用藥前及用藥中監(jiān)測呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）、膝反射（存在）；②備10%葡萄糖酸鈣（鎂中毒時靜脈推注）；③血鎂濃度＞3.5mmol/L時易出現(xiàn)中毒；④腎功能不全者需調(diào)整劑量；⑤產(chǎn)后24-48小時仍需繼續(xù)監(jiān)測。4.妊娠合并心臟病患者分娩方式的選擇原則是什么？答案：①心功能Ⅰ-Ⅱ級，無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，可陰道試產(chǎn)，需縮短第二產(chǎn)程（產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)）；②心功能Ⅲ-Ⅳ級、嚴(yán)重心律失常、肺動脈高壓、主動脈夾層等，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)（首選硬膜外麻醉）；③分娩時機(jī)：心功能穩(wěn)定者可至38周，心功能惡化者需提前終止；④術(shù)中需控制輸液量（≤1000ml），避免加重心臟負(fù)擔(dān)。5.羊水栓塞的“5D”病理生理過程及對應(yīng)的處理措施是什么？答案：“5D”指：①Dysfunction（器官功能障礙）：表現(xiàn)為呼吸循環(huán)衰竭，處理：高流量吸氧、容量復(fù)蘇、血管活性藥物（去甲腎上腺素）；②Disseminatedintravascularcoagulation（DIC）：凝血功能障礙，處理：補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板；③Damage（子宮損傷）：子宮出血不凝，處理：子宮壓迫縫合、動脈栓塞或切除；④Death（死亡）：心跳驟停時立即CPR（持續(xù)至ROSC或胎兒娩出）；⑤Delivery（分娩）：未分娩者，若母胎情況允許，應(yīng)盡快終止妊娠（剖宮產(chǎn)優(yōu)先）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者32歲，G3P1，孕37?2周，因“停經(jīng)37周，陰道流液2小時，規(guī)律腹痛1小時”入院。既往體健，產(chǎn)檢提示“巨大兒（估計體重4200g）”，骨盆測量正常。入院查體：T36.8℃，P98次/分，BP120/75mmHg，宮口開5cm，先露S?1，胎膜已破，羊水清。1小時后宮口開全，胎頭娩出后胎肩娩出困難，行助產(chǎn)娩出一男嬰（體重4500g），1分鐘Apgar評分8分。胎兒娩出后陰道立即出現(xiàn)大量鮮紅色出血，約800ml，子宮輪廓不清，質(zhì)軟。問題：（1）該患者產(chǎn)后出血的最可能原因是什么？（2）請列出具體的處理步驟。（3）若經(jīng)處理后出血仍未控制（累計出血1500ml），需考慮哪些進(jìn)一步措施？答案：（1）最可能原因：宮縮乏力（巨大兒導(dǎo)致子宮過度膨脹），同時需警惕軟產(chǎn)道裂傷（肩難產(chǎn)可能合并會陰/陰道裂傷）。（2）處理步驟：①立即子宮按摩（經(jīng)腹或經(jīng)陰道）；②靜脈快速滴注縮宮素（10U入500ml生理鹽水，或卡貝縮宮素100μg靜脈推注）；③若宮縮仍差，給予卡前列素氨丁三醇250μg肌內(nèi)注射（無哮喘禁忌）；④檢查軟產(chǎn)道（會陰、陰道、宮頸），若有裂傷立即縫合；⑤監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧），開放第二靜脈通路，快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液）；⑥急查血常規(guī)、凝血功能（PT/APTT、纖維蛋白原、D-二聚體），備血（紅細(xì)胞懸液4U、新鮮冰凍血漿400ml、冷沉淀10U）；⑦導(dǎo)尿，監(jiān)測尿量（目標(biāo)≥30ml/h）。（3）進(jìn)一步措施：①若宮縮劑無效，行宮腔填塞（球囊或紗條）；②子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)；③聯(lián)系介入科行子宮動脈栓塞術(shù)；④若出血持續(xù)（＞2000ml），評估是否行子宮次全切除術(shù)；⑤糾正凝血功能（輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀）；⑥若出現(xiàn)休克（血壓＜90/60mmHg，意識改變），啟動大量輸血方案（MTP），輸血比例1:1:1（紅細(xì)胞:血漿:血小板）；⑦必要時請ICU會診，考慮血管活性藥物（去甲腎上腺素）或ECMO支持。案例2：患者28歲，G1P0，孕34?3周，因“頭痛、視物模糊3天，加重伴惡心嘔吐1天”入院。既往無高血壓病史，產(chǎn)檢血壓最高135/85mmHg（孕28周）。入院查體：BP170/110mmHg，P105次/分，雙下肢水腫（+++），宮高32cm，腹圍100cm，胎心145次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++），血肌酐110μmol/L（正常＜97），血小板105×10?/L，ALT45U/L（正常＜40）。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）請制定下一步的治療方案。答案：（1）初步診斷：子癇前期（重度）。診斷依據(jù)：①妊娠34?3周；②血壓≥160/110mmHg；③尿蛋白（+++）；④伴隨癥狀（頭痛、視物模糊、惡心嘔吐）；⑤實(shí)驗(yàn)室異常（血肌酐升高、血小板下降、ALT輕度升高）。（2）需鑒別疾病：①慢性高血壓并發(fā)子癇前期（患者孕前無高血壓史，孕28周前血壓正常，可排除）；②妊娠期急性脂肪肝（AFLP，需查空腹血糖、血氨、肝臟超聲，AFLP常伴低血糖、高血氨、肝區(qū)壓痛）；③慢性腎炎（孕前無腎炎病史，尿蛋白以白蛋白為主，腎功能異常出現(xiàn)早）；④HELLP綜合征（需查乳酸脫氫酶、間接膽紅素，HELLP表現(xiàn)為溶血、肝酶升高、血小板減少）。（3）治療方案：①一般處理：左側(cè)臥位，避免聲光刺激，記24小時出入量