2025年醫(yī)師三基基本知識(shí)心胸外科(肺部疾病)模擬試卷含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于肺腺癌的病理特征，正確的是A.好發(fā)于長(zhǎng)期吸煙男性B.多為中央型生長(zhǎng)C.常伴異位內(nèi)分泌癥狀D.多表現(xiàn)為周圍型結(jié)節(jié)答案：D解析：肺腺癌是肺癌中最常見的類型，好發(fā)于女性及非吸煙者，多為周圍型生長(zhǎng)（占80%以上），中央型少見。異位內(nèi)分泌癥狀多見于小細(xì)胞肺癌，而非腺癌。2.急性肺膿腫患者，咳大量膿臭痰，首選的抗生素是A.頭孢曲松B.青霉素GC.甲硝唑D.萬古霉素答案：B解析：急性肺膿腫多由厭氧菌（如脆弱擬桿菌）或需氧菌（如金黃色葡萄球菌）混合感染引起，其中厭氧菌占主要比例。青霉素G對(duì)大多數(shù)厭氧菌敏感，是首選藥物；甲硝唑主要針對(duì)厭氧桿菌，常與青霉素聯(lián)用；頭孢曲松、萬古霉素多用于耐藥菌或混合感染。3.閉合性氣胸患者，胸部X線示肺壓縮25%，無明顯呼吸困難，應(yīng)首選A.胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.高濃度吸氧觀察D.急診開胸手術(shù)答案：C解析：閉合性氣胸肺壓縮＜30%且無明顯癥狀時(shí)，可通過高濃度吸氧（提高血氧分壓，促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體吸收）觀察，約12周可自行吸收。肺壓縮＞30%或癥狀明顯時(shí)需穿刺抽氣或閉式引流。4.以下哪項(xiàng)是肺結(jié)核手術(shù)治療的絕對(duì)指征A.直徑3cm的結(jié)核球B.反復(fù)大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效C.纖維空洞型肺結(jié)核D.單側(cè)毀損肺答案：B解析：肺結(jié)核手術(shù)的絕對(duì)指征為大咯血（24小時(shí)＞600ml）經(jīng)保守治療無效，可能危及生命。其他如結(jié)核球（＞3cm）、纖維空洞型肺結(jié)核（內(nèi)科治療無效）、毀損肺（喪失功能且反復(fù)感染）為相對(duì)指征。5.ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括A.急性起?。ǎ?天）B.PaO?/FiO?≤300mmHg（輕度）C.雙肺浸潤(rùn)影（胸部CT或X線）D.肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）＞18mmHg答案：D解析：ARDS的診斷需滿足：①急性起病；②低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg為輕度，≤200為中度，≤100為重度）；③雙肺浸潤(rùn)影；④排除心源性肺水腫（PCWP≤18mmHg或無左心房高壓證據(jù)）。PCWP＞18mmHg提示心源性肺水腫，不屬于ARDS。6.肺大皰最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.繼發(fā)感染B.自發(fā)性氣胸C.呼吸衰竭D.血?dú)庑卮鸢福篋解析：肺大皰破裂可導(dǎo)致自發(fā)性氣胸（最常見），若破裂同時(shí)損傷肺內(nèi)血管，可引起血?dú)庑兀ㄐ厍粌?nèi)積血+積氣），嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失血性休克，危及生命，較單純氣胸更兇險(xiǎn)。7.支氣管擴(kuò)張的典型痰液特征是A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.分層痰（泡沫、黏液、膿性物、壞死組織）D.粉紅色泡沫痰答案：C解析：支氣管擴(kuò)張患者因支氣管壁破壞、分泌物潴留，痰液靜置后可分四層：上層為泡沫，中層為黏液，下層為膿性物，底層為壞死組織碎屑。鐵銹色痰見于大葉性肺炎，粉紅色泡沫痰為急性左心衰表現(xiàn)。8.肺隔離癥的異常血供主要來源于A.肺動(dòng)脈分支B.支氣管動(dòng)脈C.胸主動(dòng)脈或其分支D.肺靜脈答案：C解析：肺隔離癥是胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致的肺組織與正常肺分離，其血供來自體循環(huán)（多為胸主動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈分支），而非肺動(dòng)脈或支氣管動(dòng)脈。9.肺錯(cuò)構(gòu)瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)是A.分葉征（毛刺征）B.爆米花樣鈣化C.空泡征D.胸膜牽拉征答案：B解析：肺錯(cuò)構(gòu)瘤是最常見的肺部良性腫瘤，由軟骨、脂肪、平滑肌等成分構(gòu)成，影像學(xué)可見邊界清晰的結(jié)節(jié)，特征性表現(xiàn)為“爆米花樣”鈣化（因軟骨成分鈣化所致）。分葉征、毛刺征多見于肺癌，空泡征為肺癌或感染性病變表現(xiàn)。10.侵襲性肺曲霉菌病的首選治療藥物是A.兩性霉素BB.伏立康唑C.伊曲康唑D.卡泊芬凈答案：B解析：2023年IDSA指南推薦，侵襲性肺曲霉菌病首選伏立康唑（療效優(yōu)于兩性霉素B，且副作用較少）；兩性霉素B用于不能耐受伏立康唑者；卡泊芬凈（棘白菌素類）多作為挽救治療。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括A.直接侵犯鄰近組織（如胸壁、心包）B.淋巴轉(zhuǎn)移（肺門→縱隔→鎖骨上淋巴結(jié)）C.血行轉(zhuǎn)移（肝、骨、腦等）D.種植轉(zhuǎn)移（胸腔內(nèi)播散）答案：ABCD解析：肺癌可通過直接侵犯（如侵犯胸壁引起疼痛）、淋巴轉(zhuǎn)移（最常見，沿肺門→縱隔→鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、血行轉(zhuǎn)移（晚期轉(zhuǎn)移至肝、骨、腦等）及種植轉(zhuǎn)移（癌細(xì)胞脫落種植于胸膜）四種途徑擴(kuò)散。2.肺不張的常見原因包括A.支氣管異物（如花生米）B.中央型肺癌阻塞支氣管C.大量胸腔積液壓迫肺組織D.肺纖維化導(dǎo)致肺組織收縮答案：ABCD解析：肺不張是肺組織含氣量減少或萎陷，常見原因包括：①氣道阻塞（異物、腫瘤、痰栓）；②外壓性壓迫（胸腔積液、氣胸、腫瘤）；③肺組織病變（肺纖維化、肺炎后瘢痕收縮）。3.胸腔閉式引流的適應(yīng)癥包括A.張力性氣胸（需緊急排氣）B.中等量以上血胸（＞500ml）C.膿胸（需持續(xù)引流膿液）D.自發(fā)性氣胸肺壓縮15%（無癥狀）答案：ABC解析：胸腔閉式引流適用于：①?gòu)埩π詺庑兀ㄐ璩掷m(xù)排氣）；②中等量以上血胸（＞500ml）或進(jìn)行性血胸；③膿胸（需引流膿液）；④閉合性氣胸肺壓縮＞30%或癥狀明顯。肺壓縮15%無癥狀者可觀察，無需引流。4.結(jié)核性胸膜炎的治療原則包括A.規(guī)范抗結(jié)核治療（異煙肼、利福平等）B.反復(fù)胸腔穿刺抽液（減少胸膜粘連）C.短期使用糖皮質(zhì)激素（減輕炎癥反應(yīng)）D.早期手術(shù)清除胸膜增厚答案：ABC解析：結(jié)核性胸膜炎治療以抗結(jié)核為核心（至少6個(gè)月），需及時(shí)抽液（每周23次，每次＜1000ml）防止胸膜粘連；中毒癥狀重、大量胸腔積液時(shí)可短期（23周）使用激素（如潑尼松）。手術(shù)僅用于慢性胸膜增厚導(dǎo)致肺功能嚴(yán)重受限者。5.肺栓塞的典型臨床表現(xiàn)包括A.突發(fā)胸痛（與呼吸相關(guān)）B.咯血（少量鮮紅色）C.呼吸困難（活動(dòng)后加重）D.暈厥（大面積栓塞時(shí)）答案：ABCD解析：肺栓塞“三聯(lián)征”為胸痛、咯血、呼吸困難（占30%），其他表現(xiàn)包括暈厥（大面積栓塞致腦缺血）、煩躁、血壓下降等。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述肺癌TNM分期中T3期的定義。答：T3期腫瘤滿足以下任意一條：①最大直徑＞5cm且≤7cm；②侵犯胸壁（包括肋骨）、膈肌、膈神經(jīng)、縱隔胸膜或心包；③同一肺葉內(nèi)存在衛(wèi)星結(jié)節(jié)；④腫瘤位于主支氣管，距隆突＜2cm但未累及隆突。2.肺膿腫的手術(shù)適應(yīng)癥有哪些？答：①慢性肺膿腫（病程＞3個(gè)月）經(jīng)規(guī)范抗生素治療無效，反復(fù)感染或咯血；②大咯血（24小時(shí)＞600ml）經(jīng)內(nèi)科治療無效，有窒息風(fēng)險(xiǎn)；③合并支氣管胸膜瘺或膿胸，經(jīng)引流效果不佳；④不能排除肺癌的肺膿腫（需病理明確）。3.張力性氣胸的急救處理步驟。答：①立即排氣：用1618G粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺，針尾連接單向活瓣（如剪破的橡膠手套），防止氣體反流；②胸腔閉式引流：穿刺后放置引流管（內(nèi)徑＞1cm），水封瓶低于胸壁60100cm；③若持續(xù)漏氣（＞57天）或合并血胸，需開胸手術(shù)探查，修補(bǔ)肺大皰或損傷的肺組織。4.支氣管擴(kuò)張的手術(shù)禁忌癥有哪些？答：①雙側(cè)廣泛支氣管擴(kuò)張（病變累及＞2個(gè)肺葉）；②心、肺、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重不全（如FEV1＜40%預(yù)計(jì)值）；③合并嚴(yán)重肺氣腫、哮喘或肺心??；④全身狀況差（如惡病質(zhì)），無法耐受麻醉和手術(shù)。5.ARDS的核心治療原則是什么？答：①治療原發(fā)?。ㄈ缈刂聘腥?、抗休克）；②機(jī)械通氣（小潮氣量48ml/kg，PEEP≥5cmH?O，平臺(tái)壓≤30cmH?O）；③液體管理（限制晶體液，維持低有效循環(huán)血量）；④營(yíng)養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）；⑤防治并發(fā)癥（如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、氣壓傷）。四、案例分析題（30分）患者男性，65歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰10年，近2月加重，痰中帶血，伴右側(cè)胸痛、體重下降8kg。胸部CT示右肺上葉直徑4.5cm腫塊，邊緣分葉、毛刺，右肺門淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm），雙肺未見轉(zhuǎn)移灶，腹部B超及骨掃描無異常。纖維支氣管鏡活檢病理：肺腺癌（非小細(xì)胞肺癌）。問題1：該患者的臨床分期需完善哪些檢查？（10分）答：需完善：①縱隔淋巴結(jié)分期：通過EBUSTBNA（超聲支氣管鏡引導(dǎo)下淋巴結(jié)活檢）或縱隔鏡檢查，明確右肺門淋巴結(jié)（N1）是否轉(zhuǎn)移；②頭顱MRI（排除腦轉(zhuǎn)移）；③PETCT（評(píng)估全身隱匿性轉(zhuǎn)移）；④肺功能檢查（FEV1、DLCO），評(píng)估手術(shù)耐受能力。問題2：若檢查證實(shí)右肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1），無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0），治療原則是什么？（10分）答：臨床分期為cT2bN1M0（ⅡB期）。首選手術(shù)治療（解剖性右肺上葉切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃），術(shù)后根據(jù)病理分期（pN1）給予輔助化療（方案：培美曲塞+順鉑，4周期）。若患者肺功能差無法手術(shù)，可行同步放化療（