血液內(nèi)科實(shí)習(xí)生考試試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.成年男性外周血血紅蛋白的正常參考值范圍是A.110-150g/LB.120-160g/LC.130-170g/LD.140-180g/L答案：B2.下列哪項(xiàng)是缺鐵性貧血最可靠的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力升高D.骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細(xì)胞減少或消失答案：D3.急性白血病骨髓原始細(xì)胞比例需達(dá)到A.≥10%B.≥20%C.≥30%D.≥50%答案：B（注：2016年WHO分類標(biāo)準(zhǔn)修訂為原始細(xì)胞≥20%）4.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）最主要的發(fā)病機(jī)制是A.血小板生成減少B.血小板消耗過多C.血小板破壞增加（自身抗體介導(dǎo)）D.血小板分布異常答案：C5.霍奇金淋巴瘤最典型的病理特征是A.大量淋巴細(xì)胞浸潤B.里-斯（R-S）細(xì)胞C.組織細(xì)胞增生D.嗜酸性粒細(xì)胞增多答案：B6.下列哪種貧血屬于大細(xì)胞性貧血A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.慢性病性貧血答案：C7.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）早期最常用的抗凝治療藥物是A.普通肝素B.低分子肝素C.華法林D.阿司匹林答案：A8.慢性髓系白血?。–ML）特征性的染色體異常是A.t(8;21)B.t(15;17)C.t(9;22)（費(fèi)城染色體）D.t(11;14)答案：C9.下列哪項(xiàng)是溶血性貧血最直接的證據(jù)A.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高B.血清間接膽紅素升高C.尿含鐵血黃素試驗(yàn)陽性D.紅細(xì)胞壽命縮短答案：D10.多發(fā)性骨髓瘤患者特征性的實(shí)驗(yàn)室檢查異常是A.血清白蛋白升高B.血清球蛋白降低C.尿本周蛋白陽性D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高答案：C11.再生障礙性貧血患者最主要的死亡原因是A.貧血性心臟病B.顱內(nèi)出血C.嚴(yán)重感染D.肝功能衰竭答案：C12.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）最易發(fā)生于A.輸注新鮮全血B.輸注洗滌紅細(xì)胞C.輸注輻照紅細(xì)胞D.輸注血小板答案：A（注：未輻照的血液成分中含有活性淋巴細(xì)胞，免疫功能低下患者易發(fā)生）13.下列哪種疾病會(huì)出現(xiàn)“淚滴樣紅細(xì)胞”增多A.缺鐵性貧血B.骨髓纖維化C.溶血性貧血D.急性白血病答案：B14.維生素B12缺乏導(dǎo)致的貧血，其神經(jīng)癥狀的主要機(jī)制是A.周圍神經(jīng)脫髓鞘B.脊髓后索和側(cè)索變性C.大腦皮層萎縮D.小腦共濟(jì)失調(diào)答案：B15.下列哪項(xiàng)不符合急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的臨床表現(xiàn)A.肝脾淋巴結(jié)腫大更常見B.易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤C(jī).骨痛癥狀較明顯D.皮膚黏膜出血少見答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.缺鐵性貧血的常見病因包括A.慢性消化道失血（如消化性潰瘍）B.月經(jīng)過多（女性）C.胃大部切除術(shù)后（鐵吸收障礙）D.長期素食（鐵攝入不足）答案：ABCD2.急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3型）的特點(diǎn)包括A.易發(fā)生DICB.特征性染色體t(15;17)C.對(duì)全反式維A酸治療敏感D.骨髓中以異常早幼粒細(xì)胞為主答案：ABCD3.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的一線治療方案包括A.糖皮質(zhì)激素B.靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）C.脾切除D.血小板輸注（僅用于嚴(yán)重出血）答案：ABD（注：脾切除為二線治療）4.溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查中，屬于血管內(nèi)溶血的指標(biāo)有A.血清游離血紅蛋白升高B.血清結(jié)合珠蛋白降低C.尿血紅蛋白陽性D.含鐵血黃素尿（Rous試驗(yàn)陽性）答案：ABCD5.多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（2022年IMWG標(biāo)準(zhǔn)）A.血或尿中存在單克隆蛋白（M蛋白）B.骨髓克隆性漿細(xì)胞≥10%或活檢證實(shí)漿細(xì)胞瘤C.存在終末器官損害（CRAB：高鈣血癥、腎功能不全、貧血、骨?。〥.血清β2微球蛋白升高答案：ABC（注：D為預(yù)后指標(biāo)，非診斷必需）三、填空題（每空1分，共20分）1.正常成人外周血血小板計(jì)數(shù)范圍是__________×10?/L。答案：100-3002.缺鐵性貧血的典型血象表現(xiàn)為__________性貧血，即平均紅細(xì)胞體積（MCV）__________fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）__________%。答案：小細(xì)胞低色素；＜80；＜323.急性白血病FAB分型中，M0為__________，M4為__________，M5為__________。答案：急性髓系白血病微分化型；急性粒-單核細(xì)胞白血??；急性單核細(xì)胞白血病4.血友病A缺乏的凝血因子是__________，血友病B缺乏的是__________，兩者均屬于__________（顯性/隱性）遺傳病，遺傳方式為__________。答案：Ⅷ因子；Ⅸ因子；隱性；X染色體隱性遺傳5.再生障礙性貧血的主要臨床表現(xiàn)為__________、__________和__________，其骨髓象特點(diǎn)是__________。答案：貧血；出血；感染；多部位骨髓增生減低或重度減低，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞）比例增高6.淋巴瘤根據(jù)病理分為__________和__________兩大類，其中__________更常見的結(jié)外侵犯部位是韋氏環(huán)（咽淋巴環(huán)）。答案：霍奇金淋巴瘤（HL）；非霍奇金淋巴瘤（NHL）；NHL7.巨幼細(xì)胞貧血的主要病因是__________或__________缺乏，導(dǎo)致__________合成障礙，細(xì)胞分裂延遲，形成__________紅細(xì)胞。答案：葉酸；維生素B12；DNA；巨幼四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包含實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)）。答案：（1）小細(xì)胞低色素性貧血：MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%；（2）有缺鐵的病因（如慢性失血、攝入不足、吸收障礙）；（3）血清鐵＜8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力＞64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%；（4）血清鐵蛋白＜12μg/L（反映貯存鐵缺乏的敏感指標(biāo)）；（5）骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細(xì)胞＜15%；（6）鐵劑治療有效（網(wǎng)織紅細(xì)胞5-10天上升，2周后血紅蛋白上升）。2.簡述急性白血病的MICM分型內(nèi)容及其臨床意義。答案：MICM分型即形態(tài)學(xué)（Morphology）、免疫學(xué)（Immunology）、細(xì)胞遺傳學(xué)（Cytogenetics）和分子生物學(xué)（Molecular）的綜合分型。（1）形態(tài)學(xué)（FAB分型）：通過骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類，如AML分為M0-M7，ALL分為L1-L3；（2）免疫學(xué)：通過流式細(xì)胞術(shù)檢測白血病細(xì)胞表面抗原，確定細(xì)胞來源（髓系/淋系）及分化階段；（3）細(xì)胞遺傳學(xué)：檢測染色體核型異常（如t(9;22)、t(15;17)等），用于危險(xiǎn)度分層；（4）分子生物學(xué)：檢測融合基因（如BCR-ABL、PML-RARA）或突變（如NPM1、FLT3-ITD），指導(dǎo)靶向治療和預(yù)后判斷。臨床意義：提高診斷準(zhǔn)確性，指導(dǎo)個(gè)體化治療（如M3用ATRA+ATO），評(píng)估預(yù)后（如Ph+ALL預(yù)后差），監(jiān)測微小殘留?。∕RD）。3.簡述DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)（需列出主要指標(biāo)）。答案：（1）血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L（或進(jìn)行性下降）；（2）血漿纖維蛋白原含量＜1.5g/L（或進(jìn)行性下降，或＞4g/L）；（3）3P試驗(yàn)陽性或血漿FDP＞20mg/L（或D-二聚體水平升高）；（4）PT延長或縮短3秒以上（或APTT延長10秒以上）；（5）疑難病例需檢測抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性＜60%、血漿因子Ⅷ:C活性＜50%（肝病合并DIC時(shí)）、血漿纖溶酶原（PLG）＜30%等。五、病例分析題（11分）患者，女，35歲，因“乏力、面色蒼白3個(gè)月，加重伴牙齦出血1周”就診。既往體健，月經(jīng)規(guī)律（周期28天，經(jīng)期7天，經(jīng)量較多），否認(rèn)胃病及肝腎病史。查體：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；貧血貌，皮膚散在瘀點(diǎn)，鞏膜無黃染，口腔黏膜可見血皰；心肺無異常，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb62g/L，RBC2.1×1012/L，WBC3.2×10?/L，PLT28×10?/L；MCV72fl，MCH24pg，MCHC28%；網(wǎng)織紅細(xì)胞0.8%。外周血涂片：紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為主，中心淡染區(qū)擴(kuò)大；白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞45%，淋巴細(xì)胞50%，單核細(xì)胞5%，未見原始細(xì)胞。血清鐵：5.2μmol/L（正常8.95-28.6μmol/L），總鐵結(jié)合力：75μmol/L（正常40-60μmol/L），鐵蛋白：8μg/L（正常20-200μg/L）。骨髓穿刺：骨髓增生活躍，粒紅比降低；紅系增生明顯活躍，以中晚幼紅細(xì)胞為主，幼紅細(xì)胞體積小，胞漿少，邊緣不整齊；粒系、巨核系無明顯異常；骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵（-），鐵粒幼細(xì)胞5%。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）2.為明確診斷，還需進(jìn)行哪些檢查？（3分）3.請寫出主要治療原則。（4分）答案：1.最可能的診斷：缺鐵性貧血（中度）合并血小板減少（因長期月經(jīng)過多導(dǎo)致慢性失血，鐵缺乏引起）。需與以下疾病鑒別：（1）慢性病性貧血：多有感染、腫瘤或自身免疫病病史，血清鐵降低但總鐵結(jié)合力正常或降低，鐵蛋白正?；蛏?；（2）鐵粒幼細(xì)胞性貧血：為遺傳性或獲得性鐵利用障礙，骨髓可見環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，血清鐵及鐵蛋白升高；（3）地中海貧血：有家族史，血紅蛋白電泳可見異常血紅蛋白（如HbF、HbA2升高），MCV降低但血清鐵正常；（4）再生障礙性貧血：全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞降低，骨髓增生減低，非造血細(xì)胞增多。2.需完善的檢查：（1）婦科檢查（如婦科B超、性激素水平）：明確月經(jīng)過多的原因（子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等）；（2）大便潛血試驗(yàn)：排除消化道隱性失血；（3）血清維生素B12、葉酸水平：排除巨幼細(xì)胞貧血（雖為小細(xì)胞，但需鑒別）；（4）鐵代謝動(dòng)態(tài)監(jiān)測：治療后復(fù)查血清鐵、鐵蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞；（5）必要時(shí)胃鏡/腸鏡檢查：排除消化道腫瘤或潰瘍（長期失血病因）。3.治療原則：（1）