池州市人民醫(yī)院「老年肺部感染」診治特點(diǎn)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.池州市人民醫(yī)院老年肺部感染患者中，以下哪種病原體檢出率最高？A.流感嗜血桿菌B.肺炎克雷伯菌C.葡萄球菌屬D.軍團(tuán)菌屬2.對于池州市人民醫(yī)院收治的老年社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，首選的初始抗菌藥物治療方案通常不包括：A.青霉素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類B.頭孢曲松單用C.喹諾酮類單用D.碳青霉烯類單用3.池州市人民醫(yī)院老年肺部感染患者中，以下哪種情況最提示醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）？A.發(fā)熱伴咳嗽，病程＜5天B.有基礎(chǔ)疾病，住院≥48小時后發(fā)病C.近1個月內(nèi)無住院史，咳嗽伴黃痰D.免疫抑制劑使用，肺部陰影進(jìn)展快4.在池州市人民醫(yī)院，老年肺炎患者痰培養(yǎng)結(jié)果陽性，但對常規(guī)抗菌藥物耐藥，以下哪種病原體可能性最大？A.銅綠假單胞菌B.鏈球菌屬C.肺炎支原體D.肺炎衣原體5.池州市老年人肺部感染時，以下哪種影像學(xué)表現(xiàn)最不典型？A.肺葉實(shí)變B.小葉中心性肺氣腫C.間質(zhì)性改變D.空洞形成6.對于池州市人民醫(yī)院老年重癥肺炎患者，以下哪種指標(biāo)升高提示預(yù)后不良？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.C反應(yīng)蛋白C.降鈣素原（PCT）D.血紅蛋白7.池州市人民醫(yī)院老年肺部感染患者中，以下哪種情況最需要考慮非感染性肺炎？A.病毒核酸檢測陽性B.免疫抑制治療期間發(fā)熱伴肺部陰影C.近期有流感疫苗接種史D.痰培養(yǎng)無細(xì)菌生長8.池州市人民醫(yī)院老年肺部感染患者，若合并糖尿病，以下哪種抗菌藥物選擇需特別注意腎功能？A.阿莫西林克拉維酸鉀B.左氧氟沙星C.頭孢呋辛D.萬古霉素9.對于池州市人民醫(yī)院老年肺部感染患者的氧療，以下哪種情況不建議高流量鼻導(dǎo)管氧療？A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并感染B.嚴(yán)重低氧血癥（PaO?＜50mmHg）C.合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.年齡＞75歲，意識清醒10.池州市人民醫(yī)院老年肺部感染患者，若病情好轉(zhuǎn)緩慢，以下哪種檢查最可能提示隱匿性感染？A.肺功能檢查B.痰涂片抗酸染色C.肺部CTD.血?dú)夥治龆?、多選題（每題3分，共10題）1.池州市人民醫(yī)院老年肺部感染患者，以下哪些情況需警惕耐藥菌感染？A.近3個月使用過氟喹諾酮類B.長期住院患者C.合并糖尿病或營養(yǎng)不良D.醫(yī)務(wù)人員接觸頻繁2.對于池州市人民醫(yī)院老年重癥肺炎患者，以下哪些指標(biāo)升高提示炎癥風(fēng)暴？A.IL-6B.TNF-αC.乳酸脫氫酶（LDH）D.C反應(yīng)蛋白（CRP）3.池州市人民醫(yī)院老年肺部感染患者，以下哪些情況需考慮合并真菌感染？A.免疫抑制治療（如激素、化療）B.長期廣譜抗菌藥物使用C.肺部影像學(xué)提示“蟲蝕征”D.痰培養(yǎng)酵母菌陽性4.池州市人民醫(yī)院老年肺部感染患者，以下哪些藥物可能加重腎功能？A.喹諾酮類（如左氧氟沙星）B.碳青霉烯類（如美羅培南）C.阿米卡星D.頭孢他啶5.對于池州市人民醫(yī)院老年肺部感染患者的營養(yǎng)支持，以下哪些措施是必要的？A.能量攝入不足者補(bǔ)充腸外營養(yǎng)B.鼓勵口服高蛋白飲食C.合并呼吸衰竭者需高熱量高碳水化合物D.胃腸道功能障礙者盡早腸內(nèi)營養(yǎng)6.池州市人民醫(yī)院老年肺部感染患者，以下哪些情況需警惕肺外并發(fā)癥？A.意識障礙加重B.血肌酐顯著升高C.心率＞120次/分且持續(xù)不緩解D.體溫＞38.5℃伴寒戰(zhàn)7.池州市人民醫(yī)院老年肺部感染患者，以下哪些病原體需考慮病毒合并感染？A.流感病毒B.巨細(xì)胞病毒（CMV）C.冠狀病毒（COVID-19）D.肺炎支原體8.對于池州市人民醫(yī)院老年肺部感染患者的抗生素調(diào)整，以下哪些情況需謹(jǐn)慎？A.癥狀無改善但血象下降B.肺部影像學(xué)吸收延遲C.合并多重耐藥菌感染D.患者依從性差9.池州市人民醫(yī)院老年肺部感染患者，以下哪些情況需考慮肺栓塞？A.活動性感染伴下肢腫脹B.心率＞100次/分伴呼吸急促C.D-二聚體升高D.肺動脈CTA檢查陽性10.池州市人民醫(yī)院老年肺部感染患者，以下哪些非藥物治療措施有助于康復(fù)？A.拍背排痰B.胸部物理治療C.氧療D.呼吸肌鍛煉三、判斷題（每題1分，共10題）1.池州市人民醫(yī)院老年肺部感染患者中，肺炎鏈球菌仍是主要病原體。（√）2.對于池州市人民醫(yī)院老年重癥肺炎患者，早期使用糖皮質(zhì)激素可改善預(yù)后。（×）3.池州市老年人肺部感染時，若痰培養(yǎng)陰性，可排除細(xì)菌感染。（×）4.池州市人民醫(yī)院老年肺部感染患者，若合并糖尿病，血糖控制不良會加重感染。（√）5.池州市人民醫(yī)院老年肺部感染患者，若合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），需特別注意酸堿平衡紊亂。（√）6.池州市人民醫(yī)院老年肺部感染患者，若血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×10?/L，可排除細(xì)菌感染。（×）7.池州市人民醫(yī)院老年肺部感染患者，若合并營養(yǎng)不良，抗菌藥物劑量需調(diào)整。（√）8.池州市人民醫(yī)院老年肺部感染患者，若病情穩(wěn)定，可盡早停用抗菌藥物。（×）9.池州市人民醫(yī)院老年肺部感染患者，若合并心力衰竭，需限制液體入量。（√）10.池州市人民醫(yī)院老年肺部感染患者，若合并腎功能不全，需謹(jǐn)慎使用萬古霉素。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述池州市人民醫(yī)院老年肺部感染患者中，社區(qū)獲得性肺炎（CAP）與醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的主要鑒別要點(diǎn)。2.簡述池州市人民醫(yī)院老年肺部感染患者，抗菌藥物選擇需考慮哪些因素？3.簡述池州市人民醫(yī)院老年重癥肺炎患者，哪些情況需緊急氣管插管？4.簡述池州市人民醫(yī)院老年肺部感染患者，如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）？5.簡述池州市人民醫(yī)院老年肺部感染患者，哪些情況需考慮肺外并發(fā)癥？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合池州市人民醫(yī)院老年肺部感染患者的特點(diǎn)，論述如何優(yōu)化抗菌藥物管理以減少耐藥風(fēng)險(xiǎn)。2.結(jié)合池州市老年人的常見基礎(chǔ)疾病，論述老年肺部感染患者的綜合治療策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：池州市人民醫(yī)院老年肺部感染患者中，肺炎克雷伯菌檢出率最高，尤其在合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ鏑OPD、糖尿?。┑幕颊咧谐Ｒ姟?.D解析：碳青霉烯類通常用于嚴(yán)重耐藥菌感染，CAP初始治療不首選。3.B解析：HAP通常指住院≥48小時后發(fā)病的肺炎，池州市人民醫(yī)院老年患者中此類病例多見。4.A解析：銅綠假單胞菌是池州市人民醫(yī)院老年肺部感染中常見的耐藥菌，尤其在長期使用抗菌藥物的患者中。5.B解析：小葉中心性肺氣腫是COPD的典型影像學(xué)表現(xiàn)，與急性肺炎關(guān)系不大。6.C解析：PCT升高提示細(xì)菌感染嚴(yán)重，預(yù)后不良。7.B解析：免疫抑制治療期間發(fā)熱伴肺部陰影需警惕非感染性肺炎（如肺纖維化、腫瘤）。8.B解析：左氧氟沙星可能加重腎功能損傷，需監(jiān)測肌酐水平。9.D解析：高流量鼻導(dǎo)管氧療可能抑制呼吸驅(qū)動，不適用于所有老年患者。10.B解析：痰涂片抗酸染色可篩查結(jié)核分枝桿菌，隱匿性感染常見。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：以上均增加耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)。2.A,B,C解析：IL-6、TNF-α、LDH升高提示炎癥風(fēng)暴。3.A,B,C,D解析：以上均提示真菌感染可能。4.A,B,C,D解析：以上均可能加重腎功能。5.A,B,D解析：營養(yǎng)支持需個體化，高碳水化合物可能加重呼吸負(fù)擔(dān)。6.A,B,C,D解析：以上均需警惕肺外并發(fā)癥。7.A,B,C,D解析：以上均為常見病毒感染。8.A,B,C,D解析：以上均需謹(jǐn)慎調(diào)整抗生素。9.A,B,C,D解析：以上均需警惕肺栓塞。10.A,B,C,D解析：以上均為有效的非藥物治療措施。三、判斷題答案與解析1.√解析：肺炎鏈球菌仍是老年肺部感染的主要病原體。2.×解析：早期使用糖皮質(zhì)激素可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。3.×解析：痰培養(yǎng)陰性需結(jié)合其他檢查排除感染。4.√解析：血糖控制不良會加重感染。5.√解析：COPD患者易發(fā)生酸堿平衡紊亂。6.×解析：白細(xì)胞計(jì)數(shù)低也可能提示細(xì)菌感染（如粒細(xì)胞缺乏）。7.√解析：營養(yǎng)不良需調(diào)整抗菌藥物劑量。8.×解析：病情穩(wěn)定需足療程治療。9.√解析：心衰患者需限制液體入量。10.√解析：腎功能不全者需謹(jǐn)慎使用萬古霉素。四、簡答題答案與解析1.CAP與HAP的鑒別要點(diǎn)-住院時間：CAP住院＜48小時，HAP住院≥48小時。-病原體：CAP以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌常見，HAP以銅綠假單胞菌、腸桿菌科細(xì)菌常見。-影像學(xué)：CAP多見肺葉實(shí)變，HAP多見支氣管肺炎。2.抗菌藥物選擇需考慮的因素-病原體：本地耐藥率、患者基礎(chǔ)疾病。-藥物代謝：腎功能、肝功能。-依從性：劑型、副作用。3.需緊急氣管插管的情況-呼吸衰竭（PaO?＜50mmHg，氧合指數(shù)＜150mmHg）。-意識障礙（GCS評分＜8分）。-呼吸驟停。4.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的措施-口腔護(hù)理：定期清潔。-體位：半臥位。-呼吸機(jī)參數(shù)優(yōu)化。5.需考慮肺外并發(fā)癥的情況-心力衰竭：肺水腫。-腎功