贛州市人民醫(yī)院罕見病例PICC管理考核一、單選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）1.贛南地區(qū)某患者因血液系統(tǒng)疾病需行PICC置管，護(hù)士在評估時(shí)發(fā)現(xiàn)患者手臂有陳舊性放射治療史，最應(yīng)選擇的置管手臂是？A.治療側(cè)手臂B.對側(cè)非優(yōu)勢手臂C.任意手臂均可D.需進(jìn)一步評估皮膚情況后決定2.一名贛州市患者因嚴(yán)重營養(yǎng)不良，血紅蛋白僅50g/L，行PICC置管時(shí)，首選的固定方法是？A.膠布固定B.襯墊+紐扣固定C.布質(zhì)固定帶C.無需特殊固定3.某患者因罕見?。ㄈ绺曛x?。┬栝L期PICC維護(hù)，但頻繁出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，最可能的原因是？A.導(dǎo)管材質(zhì)不兼容B.輸液藥物沉淀C.患者自身高黏附性血液D.護(hù)理操作不規(guī)范4.贛南地區(qū)夏季高溫高濕，患者PICC置管后3天出現(xiàn)局部紅腫、滲出，首先應(yīng)考慮？A.穿刺點(diǎn)感染B.皮膚過敏C.導(dǎo)管移位D.血管刺激綜合征5.一名患有罕見遺傳?。ㄈ畿浌前l(fā)育不全）的兒童需行PICC置管，測量血管通路時(shí)，首選的方法是？A.超聲引導(dǎo)下的血管通路評估B.依賴傳統(tǒng)體表標(biāo)志C.行血管造影檢查D.僅評估對側(cè)手臂6.某患者因罕見?。ㄈ鏦iskott-Aldrich綜合征）免疫力低下，行PICC置管后需加強(qiáng)護(hù)理，以下措施錯(cuò)誤的是？A.每周更換敷料2次B.使用透明敷料減少感染風(fēng)險(xiǎn)C.每日測量體溫并記錄D.可自行熱敷穿刺點(diǎn)緩解不適7.贛州市某患者因自身免疫性疾病需長期使用激素和免疫抑制劑，PICC導(dǎo)管選擇應(yīng)優(yōu)先考慮？C.硅膠導(dǎo)管B.聚氨酯導(dǎo)管C.聚四氟乙烯導(dǎo)管D.可生物降解導(dǎo)管8.一名患者因罕見病（如多發(fā)性骨髓瘤）血液高黏稠度，PICC導(dǎo)管堵塞后首選的沖管方法是？A.生理鹽水脈沖式?jīng)_管B.聚乙二醇溶液（PEG）潤滑C.超聲霧化輔助沖管D.直接更換導(dǎo)管9.某患者因罕見?。ㄈ绲偷鞍籽Y）需行PICC置管，術(shù)后早期出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血，最可能的原因是？A.血管損傷嚴(yán)重B.固定過緊導(dǎo)致壓迫C.患者凝血功能障礙D.穿刺點(diǎn)感染10.贛州市某患者因罕見?。ㄈ绂?-抗胰蛋白酶缺乏癥）需長期靜脈輸液，PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，以下藥物禁忌使用？A.生理鹽水B.聚維酮碘消毒液C.透明質(zhì)酸鈉封堵劑D.超純水二、多選題（共5題，每題3分，總計(jì)15分）1.一名贛州市患者因罕見病（如成骨不全癥）需行PICC置管，以下哪些情況需特別注意？A.骨質(zhì)疏松導(dǎo)致穿刺困難B.肢體活動受限影響固定C.皮膚脆弱易損傷D.血管彈性差導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血E.對消毒劑過敏2.某患者因罕見?。ㄈ缋矢駶h斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥）需行PICC置管，以下哪些措施可降低感染風(fēng)險(xiǎn)？A.使用無菌手套全程操作B.置管前使用抗菌藥物預(yù)防C.透明敷料覆蓋穿刺點(diǎn)D.每周更換輸液接頭E.患者佩戴口罩和護(hù)目鏡3.贛南地區(qū)夏季PICC置管后，以下哪些情況需警惕血栓形成？A.手臂腫脹、疼痛劇烈B.皮膚出現(xiàn)青紫色瘀斑C.導(dǎo)管體外長度變短D.輸液不暢伴發(fā)熱E.穿刺點(diǎn)反復(fù)滲血4.一名患者因罕見?。ㄈ绲刂泻Ｘ氀┬栊蠵ICC置管，以下哪些藥物可能增加導(dǎo)管堵塞風(fēng)險(xiǎn)？A.鐵劑B.地塞米松C.血漿制品D.碳酸氫鈉E.肝素5.某患者因罕見病（如T細(xì)胞淋巴瘤）需行PICC置管，以下哪些護(hù)理措施可預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）？A.碘伏消毒穿刺點(diǎn)B.使用無菌透明敷料C.每日監(jiān)測體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.輸液前使用生理鹽水脈沖式?jīng)_管E.患者手臂避免過度活動三、判斷題（共10題，每題1分，總計(jì)10分）1.贛州市某患者因罕見病（如法布雷?。┬栊蠵ICC置管，應(yīng)優(yōu)先選擇右側(cè)手臂，因右側(cè)頭靜脈更粗大。（對/錯(cuò)）2.患者因罕見?。ㄈ缏訥ranulomatousDisease）免疫力低下，PICC置管后可自行熱敷穿刺點(diǎn)緩解不適。（對/錯(cuò)）3.贛南地區(qū)冬季低溫干燥，患者PICC敷料出現(xiàn)卷曲，可用膠布重新粘貼。（對/錯(cuò)）4.罕見病患者（如低鉀血癥）行PICC置管后，可立即輸注高濃度鉀溶液。（對/錯(cuò)）5.患者因罕見?。ㄈ绺哜}血癥）需行PICC置管，應(yīng)避免使用含鈣藥物。（對/錯(cuò)）6.贛州市某患者因罕見病（如低免疫球蛋白血癥）需行PICC置管，可使用普通敷料覆蓋穿刺點(diǎn)。（對/錯(cuò)）7.患者因罕見病（如血友?。┬栊蠵ICC置管，穿刺點(diǎn)出血可用無菌紗布按壓止血。（對/錯(cuò)）8.贛南地區(qū)夏季PICC置管后，敷料潮濕需立即更換。（對/錯(cuò)）9.罕見病患者（如黏液性水腫）需行PICC置管，應(yīng)避免使用酒精消毒皮膚。（對/錯(cuò)）10.患者因罕見病（如低體溫癥）需行PICC置管，術(shù)后可使用熱水袋保暖。（對/錯(cuò)）四、簡答題（共3題，每題5分，總計(jì)15分）1.簡述贛州市人民醫(yī)院罕見病患者PICC置管前需重點(diǎn)評估的內(nèi)容。2.列舉贛南地區(qū)夏季PICC置管后易出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。3.針對罕見病患者（如自身免疫性溶血性貧血）行PICC置管，如何進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)？五、案例分析題（共2題，每題10分，總計(jì)20分）1.患者，男性，58歲，贛州市人，因罕見?。ㄈ鏘gA腎?。┬栝L期PICC置管。術(shù)后第5天出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫、滲液，體溫38.2℃。請分析可能原因并提出處理措施。2.患者，女性，3歲，贛州市人，因罕見?。ㄈ缒X垂體發(fā)育不全）需行PICC置管。術(shù)后第2周，患者家長反映手臂腫脹，輸液不暢。請分析可能原因并提出解決方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：贛南地區(qū)部分患者有放療史，可能影響血管通路，對側(cè)非優(yōu)勢手臂更安全。2.B解析：營養(yǎng)不良患者血管脆性高，需使用襯墊+紐扣固定，減少壓迫。3.C解析：罕見病血液高黏稠度易導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，需使用PEG潤滑。4.A解析：夏季高溫高濕易導(dǎo)致感染，需警惕穿刺點(diǎn)感染。5.A解析：兒童血管細(xì)小，超聲引導(dǎo)可提高成功率。6.D解析：免疫力低下患者穿刺點(diǎn)應(yīng)避免熱敷，以防感染擴(kuò)散。7.A解析：硅膠導(dǎo)管生物相容性佳，適合長期使用激素患者。8.B解析：血液高黏稠度患者首選PEG溶液沖管，潤滑導(dǎo)管。9.C解析：低蛋白血癥患者凝血功能差，易出血。10.B解析：α1-抗胰蛋白酶缺乏癥患者禁用聚維酮碘，易導(dǎo)致過敏。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：成骨不全癥患者骨質(zhì)脆弱、血管彈性差，需特別注意固定和穿刺。2.A,C,D,E解析：全程無菌操作、透明敷料、勤換接頭、防護(hù)措施可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。3.A,B,C,D解析：腫脹、青紫、導(dǎo)管變短、發(fā)熱均為血栓跡象。4.A,C,E解析：鐵劑、血漿制品、碳酸氫鈉易堵塞導(dǎo)管。5.A,B,C,D解析：規(guī)范消毒、敷料、監(jiān)測、沖管可預(yù)防CRBSI。三、判斷題答案與解析1.錯(cuò)解析：右側(cè)頭靜脈并非更粗大，需根據(jù)患者個(gè)體情況選擇。2.錯(cuò)解析：免疫力低下患者應(yīng)避免熱敷，以防感染。3.錯(cuò)解析：卷曲敷料可用專用敷貼固定，避免膠布刺激。4.錯(cuò)解析：高濃度鉀溶液需緩慢輸注，避免心律失常。5.對解析：高鈣血癥患者應(yīng)避免含鈣藥物。6.錯(cuò)解析：低免疫球蛋白血癥患者需使用無菌敷料預(yù)防感染。7.對解析：血友病患者應(yīng)避免壓迫止血，以防關(guān)節(jié)損傷。8.對解析：潮濕敷料易滋生細(xì)菌，需立即更換。9.對解析：酒精可能加重皮膚損傷，可使用溫和消毒劑。10.錯(cuò)解析：低體溫癥患者應(yīng)使用溫水袋保暖，避免燙傷。四、簡答題答案與解析1.評估內(nèi)容：-血管通路：超聲評估血管條件，排除狹窄或血栓。-皮膚狀況：檢查有無放射治療史、疤痕、皮膚破損。-患者合作度：評估意識、溝通能力，確保配合操作。-罕見病特點(diǎn)：了解患者具體疾病對置管的影響（如免疫低下、凝血異常）。2.并發(fā)癥及預(yù)防：-并發(fā)癥：感染、血栓、導(dǎo)管移位。-預(yù)防：規(guī)范消毒、使用透明敷料、勤監(jiān)測、避免過度活動。3.導(dǎo)管維護(hù)：-每周更換敷料，使用無菌生理鹽水脈沖式?jīng)_管。-輸液前后用肝素稀釋液封管，預(yù)防堵塞。-監(jiān)測穿刺點(diǎn)有無紅腫滲液，及時(shí)處理。五、案例分析題答案與解析1.原因分析：-可能原因：感染、導(dǎo)管移位、過敏。-