新生兒疾病早期癥狀識別知識培訓(xùn)考試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.新生兒生理性黃疸的典型出現(xiàn)時(shí)間是（）A.出生后24小時(shí)內(nèi)B.出生后2-3天C.出生后5-7天D.出生后7天以上2.新生兒敗血癥早期最易被忽視的癥狀是（）A.體溫不穩(wěn)定（過低或發(fā)熱）B.皮膚黃染加重C.呼吸急促D.食欲正常3.早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停（≥20秒）并伴發(fā)紺、心率減慢（<100次/分），最可能提示（）A.新生兒肺炎B.新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）C.早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停D.先天性心臟病4.新生兒低血糖的典型臨床表現(xiàn)不包括（）A.激惹、震顫B.嗜睡、反應(yīng)低下C.體溫正常D.呼吸暫停5.先天性巨結(jié)腸的早期最具提示意義的癥狀是（）A.出生后24-48小時(shí)無胎便排出B.頻繁嘔吐C.腹脹D.便血6.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的早期特征性表現(xiàn)是（）A.腹脹、胃潴留增加B.血便C.體溫不穩(wěn)定D.呼吸衰竭7.新生兒濕肺（暫時(shí)性呼吸增快）的典型癥狀是（）A.出生后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸增快（>60次/分）B.口吐泡沫、發(fā)紺C.呼吸暫停伴心率下降D.兩肺可聞及廣泛濕啰音8.新生兒化膿性腦膜炎的早期非特異性表現(xiàn)是（）A.前囟隆起B(yǎng).抽搐C.體溫不穩(wěn)定、拒乳D.頸強(qiáng)直9.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）的早期皮膚改變首先出現(xiàn)在（）A.面頰部B.下肢（小腿）C.軀干D.上肢10.新生兒先天性甲狀腺功能減退癥（甲減）的早期典型癥狀是（）A.黃疸消退延遲（>2周）B.腹瀉C.易激惹D.心率增快（>160次/分）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.新生兒病理性黃疸的早期識別要點(diǎn)包括（）A.出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.血清總膽紅素每日上升>85μmol/L（5mg/dl）C.足月兒血清總膽紅素>221μmol/L（12.9mg/dl）D.黃疸退而復(fù)現(xiàn)2.新生兒敗血癥的非特異性早期癥狀包括（）A.喂養(yǎng)困難（拒乳、吸吮無力）B.體溫不穩(wěn)定（低體溫或發(fā)熱）C.皮膚發(fā)花、四肢涼D.呼吸暫停3.新生兒肺炎的早期非典型表現(xiàn)可能有（）A.口吐泡沫B.反應(yīng)低下、拒乳C.呼吸增快（>60次/分）D.咳嗽（早產(chǎn)兒可不明顯）4.新生兒低血糖的高危因素包括（）A.早產(chǎn)兒、小于胎齡兒B.母親妊娠期糖尿病C.新生兒窒息史D.巨大兒5.新生兒先天性心臟病（左向右分流型）的早期可能癥狀有（）A.喂養(yǎng)時(shí)氣促、易疲勞B.反復(fù)呼吸道感染C.口周發(fā)紺（安靜時(shí)明顯）D.心率增快（>160次/分）三、判斷題（每題2分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.新生兒生理性黃疸的峰值（足月兒）通常不超過221μmol/L（12.9mg/dl），且消退時(shí)間不超過2周。（）2.新生兒敗血癥患兒一定出現(xiàn)高熱，體溫低于36℃可排除敗血癥。（）3.新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）多見于足月兒，出生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。（）4.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是全血血糖<2.2mmol/L（無論胎齡和日齡）。（）5.新生兒硬腫癥的硬腫范圍計(jì)算中，雙下肢占體表面積的34%。（）四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述新生兒黃疸的早期識別流程（需包含觀察要點(diǎn)與判斷標(biāo)準(zhǔn)）。2.列舉新生兒敗血癥的5項(xiàng)早期非特異性癥狀，并說明為何容易漏診。3.新生兒呼吸暫停的定義及需緊急干預(yù)的指征是什么？五、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：男嬰，36周早產(chǎn)，出生體重2100g，出生后第3天。家長主訴：“孩子吃奶量減少（由每次30ml減至15ml），體溫35.8℃（肛溫），皮膚發(fā)花，偶有呼吸暫停（約1次/小時(shí)，持續(xù)10秒，無發(fā)紺）?！辈轶w：反應(yīng)弱，前囟平軟，雙肺呼吸音清，心音低鈍，腹軟，肝肋下1cm，肌張力稍低。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（3）簡述緊急處理措施。案例2：女嬰，足月順產(chǎn)，出生體重3500g，出生后第2天出現(xiàn)皮膚黃染，面部明顯，軀干輕度黃染。家長述“孩子能吃能睡，無嘔吐、發(fā)熱”。查體：體溫36.8℃，呼吸40次/分，心率140次/分，經(jīng)皮膽紅素（TCB）測前額12mg/dl，胸部10mg/dl。問題：（1）該患兒黃疸是否符合生理性黃疸特點(diǎn)？請說明依據(jù)。（2）若第3天TCB升至15mg/dl（前額）、13mg/dl（胸部），需警惕何種情況？應(yīng)采取哪些措施？答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.C4.C5.A6.A7.A8.C9.B10.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABD三、判斷題1.√2.×3.×4.√5.√（注：雙下肢占34%，臀部5%，軀干28%，頭頸部20%，雙上肢18%）四、簡答題1.新生兒黃疸的早期識別流程觀察要點(diǎn)：-出現(xiàn)時(shí)間：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)（病理性）；2-3天出現(xiàn)（生理性可能）。-進(jìn)展速度：每日膽紅素上升>85μmol/L（5mg/dl）提示病理性。-程度：足月兒>221μmol/L（12.9mg/dl）、早產(chǎn)兒>257μmol/L（15mg/dl）為病理性。-消退時(shí)間：足月兒>2周、早產(chǎn)兒>4周未消退或退而復(fù)現(xiàn)（病理性）。-伴隨癥狀：拒乳、反應(yīng)差、發(fā)熱、嘔吐、抽搐（提示病理性或嚴(yán)重疾?。Ｅ袛鄻?biāo)準(zhǔn)：符合以下任意一條即為病理性黃疸：①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；②血清總膽紅素超過日齡參考值；③每日上升>85μmol/L；④黃疸持續(xù)時(shí)間超過標(biāo)準(zhǔn)；⑤退而復(fù)現(xiàn)；⑥結(jié)合膽紅素>34μmol/L（2mg/dl）。2.新生兒敗血癥的5項(xiàng)早期非特異性癥狀及漏診原因早期非特異性癥狀：①喂養(yǎng)困難（拒乳、吸吮無力、奶量下降）；②體溫不穩(wěn)定（低體溫或發(fā)熱，早產(chǎn)兒常表現(xiàn)為低體溫）；③反應(yīng)低下（嗜睡、不哭、少動(dòng)）；④皮膚改變（發(fā)花、蒼白、黃疸加重或退而復(fù)現(xiàn)）；⑤呼吸異常（呼吸增快、暫停、呻吟）。漏診原因：癥狀無特異性，與新生兒正常生理狀態(tài)或其他疾?。ㄈ绶窝?、低血糖）重疊；早產(chǎn)兒免疫反應(yīng)弱，癥狀更隱匿；醫(yī)護(hù)人員可能忽視“正常表現(xiàn)”的細(xì)微變化（如奶量輕微下降、短暫體溫波動(dòng)）。3.新生兒呼吸暫停的定義及緊急干預(yù)指征定義：呼吸停止≥20秒，或呼吸停止<20秒但伴發(fā)紺、心率減慢（<100次/分）或肌張力低下。緊急干預(yù)指征：①呼吸暫停持續(xù)時(shí)間≥20秒；②呼吸暫停<20秒但伴發(fā)紺（經(jīng)皮氧飽和度<85%）；③心率<100次/分（持續(xù)>5秒）；④出現(xiàn)肌張力明顯低下（如肢體松弛）。五、案例分析題案例1答案（1）最可能診斷：新生兒敗血癥（早產(chǎn)兒，低體溫、喂養(yǎng)困難、皮膚發(fā)花、呼吸暫停為典型早期表現(xiàn)）。（2）需完善檢查：血常規(guī)+CRP、血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、血?dú)夥治?、血糖、胸片（排除肺炎）、血電解質(zhì)。（3）緊急處理措施：①保暖（置于暖箱，維持體溫36.5-37.5℃）；②靜脈補(bǔ)液（糾正低血糖，首劑10%葡萄糖2ml/kg靜推，后續(xù)維持6-8mg/kg·min）；③經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療（如氨芐西林+頭孢噻肟，覆蓋革蘭陽性、陰性菌）；④監(jiān)測生命體征（呼吸、心率、經(jīng)皮氧飽和度、體溫）；⑤支持治療（必要時(shí)吸氧，維持血氧飽和度90%-95%）。案例2答案（1）符合生理性黃疸特點(diǎn)。依據(jù)：①足月兒，黃疸出現(xiàn)時(shí)間為生后第2天（生理性黃疸多在2-3天出現(xiàn)）；②經(jīng)皮膽紅素前額12mg/dl、胸部10mg/dl（足月兒生理性黃疸峰值<12.9mg/dl，且軀干部黃疸程度低于頭面部符合生理性分布）；③無伴隨癥狀（反應(yīng)好、吃奶正常、無發(fā)熱等）。（2）需警惕病理性黃疸。第3天TCB前額15mg/dl（>12.9mg/dl），超過足月兒生理性黃疸峰值標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)采取措施：①檢測血清總膽紅素（TSB）明確數(shù)值（經(jīng)皮膽紅素可能受皮膚因素影響）；②評