泌尿外科外科主治醫(yī)師考試練習題題庫(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.老年男性進行性排尿困難最常見的病因是：A.膀胱結石B.前列腺癌C.良性前列腺增生D.尿道狹窄答案：C解析：良性前列腺增生（BPH）是老年男性排尿困難最常見原因，發(fā)病率隨年齡增長而升高，50歲以上男性約50%發(fā)病，80歲以上達80%以上。2.診斷腎癌最可靠的影像學檢查是：A.腹部B超B.腹部CT平掃+增強C.腹部X線平片D.靜脈腎盂造影（IVU）答案：B解析：CT增強掃描可清晰顯示腫瘤大小、位置、與周圍組織關系及有無轉移，是腎癌診斷的金標準，檢出率達95%以上。3.上尿路結石最常見的成分是：A.草酸鈣結石B.磷酸鈣結石C.尿酸結石D.胱氨酸結石答案：A解析：我國上尿路結石中草酸鈣結石占70%-80%，與飲食中草酸攝入、尿鈣排泄增加相關，X線平片多顯影良好。4.尿道球部損傷最常見的致傷原因是：A.骨盆骨折B.騎跨傷C.醫(yī)源性損傷D.銳器刺傷答案：B解析：騎跨傷時會陰部撞擊硬物（如欄桿），尿道球部被擠壓于恥骨聯(lián)合與硬物之間，是球部損傷的典型病因，約占尿道損傷的60%。5.膀胱腫瘤最常見的臨床表現(xiàn)是：A.尿頻尿急B.排尿困難C.無痛性肉眼血尿D.下腹部包塊答案：C解析：約80%膀胱腫瘤患者以間歇性、無痛性肉眼血尿為首發(fā)癥狀，多為全程血尿，可伴血塊，是提示膀胱腫瘤的重要信號。6.急性細菌性前列腺炎的治療原則不包括：A.早期使用廣譜抗生素B.前列腺按摩引流C.臥床休息D.對癥支持治療答案：B解析：急性前列腺炎時前列腺充血水腫明顯，按摩可能導致感染擴散，應禁忌前列腺按摩，需待炎癥控制后再評估。7.腎結核的典型影像學表現(xiàn)是：A.腎臟增大伴多發(fā)囊腫B.腎盞蟲蝕樣改變C.腎盂內充盈缺損D.腎臟鈣化呈“自截腎”答案：B解析：腎結核早期可見腎盞邊緣不整呈蟲蝕樣改變，進展期出現(xiàn)空洞、鈣化，晚期形成“自截腎”，但蟲蝕樣改變是早期特征性表現(xiàn)。8.輸尿管結石引起腎絞痛時，首選的治療措施是：A.立即體外沖擊波碎石（ESWL）B.急診輸尿管鏡取石C.注射哌替啶（杜冷?。?山莨菪堿D.急診腎盂切開取石答案：C解析：腎絞痛急性期首要處理是解痙止痛，哌替啶（強鎮(zhèn)痛）聯(lián)合山莨菪堿（解除輸尿管痙攣）可快速緩解癥狀，待疼痛控制后再評估結石大小、位置決定后續(xù)治療。9.診斷壓力性尿失禁最常用的檢查是：A.尿流動力學檢查B.膀胱尿道造影C.指壓試驗（Bonney試驗）D.尿常規(guī)答案：C解析：指壓試驗通過手指壓迫尿道中段，囑患者咳嗽，若漏尿消失則支持壓力性尿失禁診斷，操作簡便，是門診初篩的常用方法。10.睪丸扭轉的最佳手術復位時間是發(fā)病后：A.6小時內B.12小時內C.24小時內D.48小時內答案：A解析：睪丸扭轉后4-6小時內復位，睪丸挽救率＞90%；超過12小時挽救率＜50%，因此強調早期診斷（彩色多普勒超聲）和急診手術。11.腎盂癌的主要轉移途徑是：A.血行轉移B.淋巴轉移C.直接浸潤D.種植轉移答案：D解析：腎盂癌多為移行細胞癌，腫瘤細胞易脫落種植于輸尿管、膀胱黏膜，因此根治性手術需切除患腎+全長輸尿管+輸尿管開口周圍膀胱壁。12.精索靜脈曲張多見于左側的主要原因是：A.左側精索內靜脈呈直角注入左腎靜脈B.左側精索靜脈瓣膜缺失率高C.乙狀結腸壓迫左側精索靜脈D.以上均是答案：D解析：左側精索靜脈解剖特點（直角注入、瓣膜發(fā)育不全）+乙狀結腸壓迫+左腎靜脈走行于腸系膜上動脈與腹主動脈之間（“胡桃夾現(xiàn)象”）共同導致左側發(fā)病率占90%以上。13.腎損傷非手術治療的絕對臥床時間是：A.1-3天B.3-5天C.2-4周D.4-6周答案：C解析：腎損傷非手術治療需絕對臥床至血尿消失后1-2周，通常需2-4周，過早活動可能導致已停止的出血復發(fā)。14.尿道會師術后最常見的并發(fā)癥是：A.尿道狹窄B.尿瘺C.勃起功能障礙D.尿失禁答案：A解析：尿道會師術通過牽引復位斷裂尿道，術后尿道斷端愈合過程中易形成瘢痕狹窄，發(fā)生率約30%-50%，需定期尿道擴張或腔內手術治療。15.診斷神經源性膀胱最關鍵的檢查是：A.膀胱殘余尿量測定B.尿流率檢查C.尿流動力學檢查D.膀胱鏡檢查答案：C解析：尿流動力學可評估膀胱逼尿肌功能（收縮力、穩(wěn)定性）、尿道括約肌功能及膀胱感覺，是明確神經源性膀胱類型（痙攣性/松弛性）的核心檢查。16.隱睪最嚴重的并發(fā)癥是：A.不育B.睪丸扭轉C.睪丸惡變D.腹股溝疝答案：C解析：隱睪患者睪丸惡變風險是正常下降睪丸的20-35倍，尤其是腹腔內隱睪（5歲前未下降者風險更高），需早期手術（1-2歲）。17.前列腺癌最常用的血清學腫瘤標志物是：A.PSA（前列腺特異性抗原）B.f-PSA（游離PSA）C.PAP（前列腺酸性磷酸酶）D.CEA（癌胚抗原）答案：A解析：PSA是前列腺癌最敏感的標志物，總PSA（t-PSA）＞4ng/ml需警惕，結合f-PSA/t-PSA比值可提高診斷特異性（比值＜0.16提示前列腺癌可能）。18.經尿道前列腺電切術（TURP）的主要并發(fā)癥不包括：A.TUR綜合征（稀釋性低鈉血癥）B.尿失禁C.直腸損傷D.尿道狹窄答案：C解析：TURP經尿道操作，直腸損傷罕見（多發(fā)生于開放手術或腹腔鏡手術），主要并發(fā)癥包括TUR綜合征（術中沖洗液吸收過多）、尿失禁（暫時性或永久性）、尿道狹窄、出血等。19.兒童最常見的腎腫瘤是：A.腎母細胞瘤（Wilms瘤）B.腎細胞癌C.腎透明細胞癌D.腎盂癌答案：A解析：腎母細胞瘤占兒童腹部惡性腫瘤的80%，多見于1-5歲，典型表現(xiàn)為腹部包塊+血尿+高血壓，治療以手術+化療為主。20.膀胱結石的典型癥狀是：A.排尿突然中斷并伴尿道放射痛B.全程肉眼血尿C.夜尿增多伴排尿困難D.無痛性間歇性血尿答案：A解析：膀胱結石在排尿時隨尿液流動堵塞尿道內口，導致排尿中斷，改變體位（如蹲位）后可繼續(xù)排尿，伴會陰部或尿道放射痛。21.腎積水的診斷首選影像學檢查是：A.腹部平片（KUB）B.靜脈腎盂造影（IVU）C.超聲檢查D.放射性核素腎圖答案：C解析：超聲檢查無創(chuàng)、便捷，可明確腎盂腎盞擴張程度、腎實質厚度，是腎積水的首選篩查方法，檢出率＞90%。22.急性尿潴留最常用的處理方法是：A.恥骨上膀胱造瘺B.導尿術C.針灸治療D.肌注新斯的明答案：B解析：導尿術可快速引流尿液，緩解膀胱壓力，是急性尿潴留的首選處理（注意首次放尿量＜500ml以避免膀胱出血），若導尿失敗再考慮造瘺。23.輸尿管損傷最常見的原因是：A.腹部閉合性損傷B.醫(yī)源性損傷（如盆腔手術）C.槍擊傷D.銳器刺傷答案：B解析：醫(yī)源性損傷占輸尿管損傷的80%以上，多見于婦科（子宮切除）、結直腸（直腸癌根治）、泌尿外科手術中誤夾、切斷或電灼。24.陰莖癌的主要病因是：A.包皮過長B.包莖C.人乳頭瘤病毒（HPV）感染D.以上均是答案：D解析：包莖/包皮過長導致包皮垢長期刺激+HPV（尤其是16、18型）感染是陰莖癌的主要致病因素，包皮環(huán)切可降低發(fā)病率。25.診斷尿瘺最直接的方法是：A.亞甲藍試驗B.膀胱鏡檢查C.靜脈腎盂造影D.放射性核素掃描答案：A解析：亞甲藍試驗通過向膀胱內注入亞甲藍溶液，觀察陰道內是否有藍色液體流出，可明確是否存在膀胱陰道瘺及瘺口位置。26.腎動脈狹窄的典型臨床表現(xiàn)是：A.反復發(fā)作的腎盂腎炎B.頑固性高血壓（舒張壓升高為主）C.大量蛋白尿D.無痛性肉眼血尿答案：B解析：腎動脈狹窄導致腎缺血，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，引起繼發(fā)性高血壓，以舒張壓升高顯著，對常規(guī)降壓藥反應差。27.睪丸腫瘤最常見的病理類型是：A.精原細胞瘤B.胚胎癌C.畸胎瘤D.絨毛膜上皮癌答案：A解析：精原細胞瘤占睪丸生殖細胞腫瘤的35%-50%，好發(fā)于30-50歲，對放療敏感，預后較好。28.輸尿管結石患者出現(xiàn)同側腎積水的主要機制是：A.輸尿管痙攣B.輸尿管黏膜水腫C.結石機械性梗阻D.腎血管收縮答案：C解析：結石導致輸尿管管腔狹窄，尿液排出受阻，是腎積水的根本原因，痙攣和水腫可加重梗阻程度。29.前列腺穿刺活檢的指征不包括：A.PSA＞10ng/mlB.直腸指檢觸及硬結C.超聲發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結節(jié)D.PSA4-10ng/ml且f-PSA/t-PSA＞0.25答案：D解析：當t-PSA在4-10ng/ml時，若f-PSA/t-PSA＜0.16提示前列腺癌可能，需穿刺；比值＞0.25則前列腺癌風險低，暫不穿刺。30.腎移植術后最常見的并發(fā)癥是：A.急性排斥反應B.感染C.尿瘺D.血管吻合口狹窄答案：B解析：術后免疫抑制劑使用導致免疫力下降，感染（尤其是肺部感染、尿路感染）發(fā)生率高達50%-70%，是早期主要死亡原因。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.尿道損傷的臨床表現(xiàn)包括：A.尿道出血B.排尿困難C.會陰部血腫D.全程肉眼血尿答案：ABC解析：尿道損傷時血液自尿道口流出（尿道出血），尿道連續(xù)性破壞導致排尿困難甚至尿潴留，局部組織損傷形成血腫；全程血尿多見于膀胱或上尿路損傷。2.膀胱結石的治療方法包括：A.經尿道膀胱鏡碎石取石術B.體外沖擊波碎石（ESWL）C.恥骨上膀胱切開取石術D.口服排石藥物答案：AC解析：膀胱結石因位置特殊（膀胱內），ESWL需定位困難且效果差，排石藥物僅適用于＜0.6cm上尿路結石；經尿道碎石（激光、氣壓彈道）是首選，巨大結石（＞4cm）需開放手術。3.腎癌的典型“三聯(lián)征”包括：A.血尿B.腰痛C.腹部包塊D.發(fā)熱答案：ABC解析：腎癌晚期出現(xiàn)的血尿（間歇無痛）、腰痛（鈍痛或絞痛）、腹部包塊（腫瘤增大）稱為“三聯(lián)征”，同時出現(xiàn)僅占10%，多提示腫瘤已至進展期。4.前列腺增生的手術指征包括：A.反復尿潴留（至少2次）B.反復血尿（藥物治療無效）C.繼發(fā)膀胱結石D.殘余尿量＜50ml答案：ABC解析：手術指征包括：①反復尿潴留；②反復血尿（排除腫瘤）；③繼發(fā)膀胱結石、上尿路積水或腎功能損害；④藥物治療無效且生活質量差。殘余尿量＞50ml是手術參考指標之一。5.腎損傷的非手術治療措施包括：A.絕對臥床休息B.密切觀察生命體征C.應用廣譜抗生素D.早期使用止血藥物答案：ABCD解析：腎損傷非手術治療需臥床2-4周，監(jiān)測血壓、血紅蛋白變化，預防感染（腎周血腫易繼發(fā)感染），必要時使用止血藥（如氨甲環(huán)酸），但需避免盲目輸血（除非休克）。6.輸尿管結石的診斷依據包括：A.突發(fā)腎絞痛伴血尿B.超聲顯示輸尿管走行區(qū)強回聲伴聲影C.KUB平片可見高密度影（90%陽性）D.IVU顯示輸尿管充盈缺損答案：ABCD解析：典型癥狀+影像學（超聲、KUB、IVU或CT）可明確診斷，CT平掃對陰性結石（尿酸結石）檢出率達100%。7.壓力性尿失禁的危險因素包括：A.多次陰道分娩B.肥胖C.盆腔手術史D.長期慢性咳嗽答案：ABCD解析：腹壓增高（咳嗽、肥胖）、盆底肌肉松弛（分娩、手術）均會導致尿道支撐力下降，是壓力性尿失禁的主要誘因。8.睪丸扭轉的鑒別診斷包括：A.急性睪丸炎B.睪丸附件扭轉C.嵌頓性腹股溝疝D.輸尿管結石答案：ABC解析：睪丸扭轉需與急性睪丸炎（發(fā)熱、睪丸腫痛、血運豐富）、睪丸附件扭轉（癥狀較輕、局部小結節(jié)）、嵌頓疝（腹股溝包塊）鑒別，輸尿管結石疼痛位于腰腹部，可伴尿路癥狀。9.腎結核的診斷依據包括：A.尿結核桿菌培養(yǎng)陽性B.IVU顯示腎盞蟲蝕樣改變C.膀胱鏡見膀胱黏膜結核結節(jié)D.長期尿頻、尿急、尿痛（抗細菌治療無效）答案：ABCD解析：腎結核典型表現(xiàn)為“膀胱刺激征+終末血尿”，抗細菌治療無效，尿找抗酸桿菌、IVU、膀胱鏡檢查可確診。10.經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）的并發(fā)癥包括：A.出血B.腎周血腫C.尿外滲D.感染性休克答案：ABCD解析：PCNL為有創(chuàng)操作，可能損傷腎血管（出血）、周圍組織（血腫、尿外滲），結石碎屑入血或感染灶擴散可導致感染性休克。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：男性，68歲，進行性排尿困難5年，加重伴不能排尿6小時。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平。查體：BP150/90mmHg，下腹部膨隆，觸診有壓痛，叩診濁音界達臍下2指。直腸指檢：前列腺Ⅱ度增大，中央溝消失，表面光滑，無硬結。1.最可能的診斷是什么？2.需完善哪些檢查？3.首要處理措施是什么？答案：1.診斷：良性前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留。2.檢查：①超聲（前列腺體積、殘余尿量）；②尿常規(guī)（排除感染）；③血PSA（排除前列腺癌）；④腎功能（評估是否繼發(fā)腎損害）。3.首要處理：導尿術（若導尿失敗則恥骨上膀胱造瘺），引流尿液后予α受體阻滯劑（如坦索羅辛）+5α還原酶抑制劑（如非那雄胺）治療，待患者一般情況穩(wěn)定后評估手術指征（如反復尿潴留需TURP）。案例2：女性，32歲，突發(fā)右腰部絞痛2小時，伴惡心、嘔吐，肉眼血尿。查體：右腎區(qū)叩擊痛（+），無發(fā)熱。尿常規(guī)：RBC滿視野，WBC5-8/HP。超聲：右腎集合系統(tǒng)分離1.5cm，右側輸尿管上段擴張，下段探及一0.8cm強回聲伴聲影。1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療方案如何選擇？答案：1.診斷：右側輸尿管下段結石（0.8cm）伴右腎輕度積水。2.鑒別診斷：①急性闌尾炎（轉移性右下腹痛，麥氏點壓痛）；②卵巢囊腫蒂扭轉（婦科超聲可鑒別）；③腎腫瘤破裂（多為無痛血尿，CT可鑒別）。3.治療：結石0.8cm（＜1cm）可先嘗試藥物排石（α受體阻滯劑+解痙藥+多飲水、跳躍運動），觀察2周；若未排出或腎積水加重，首選輸尿管鏡碎石取石術（URL）；若合并感染需先控制感染。案例3：男性，55歲，無痛性肉眼血尿3天，伴血塊。否認尿頻尿急。查體：雙腎區(qū)無叩痛，膀胱區(qū)無壓痛。超聲：膀胱三角區(qū)可見一2.5cm×2.0cm菜花樣腫物，基底部寬。1.最可能的診斷是什么？2.確診需做什么檢查？3.治療原則是什么？答案：1.診斷：膀胱移行細胞癌（T1期或以上）。2.確診：膀胱鏡檢查+活檢（取腫物組織病理檢查）。3.治療：①