眼科主治醫(yī)師專業(yè)知識(shí)考試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.角膜組織中再生能力最強(qiáng)的是（）A.上皮層B.前彈力層C.基質(zhì)層D.后彈力層E.內(nèi)皮層2.急性閉角型青光眼急性發(fā)作期最典型的眼壓值范圍是（）A.10-21mmHgB.22-30mmHgC.31-40mmHgD.41-60mmHgE.>60mmHg3.糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期的特征性表現(xiàn)是（）A.微血管瘤B.硬性滲出C.棉絮斑D.視網(wǎng)膜新生血管E.視網(wǎng)膜內(nèi)出血4.以下哪種白內(nèi)障類型與遺傳因素最相關(guān)？（）A.年齡相關(guān)性白內(nèi)障B.外傷性白內(nèi)障C.先天性白內(nèi)障D.代謝性白內(nèi)障E.藥物性白內(nèi)障5.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的黃金治療時(shí)間是發(fā)病后（）A.1小時(shí)內(nèi)B.3小時(shí)內(nèi)C.6小時(shí)內(nèi)D.12小時(shí)內(nèi)E.24小時(shí)內(nèi)6.診斷脈絡(luò)膜黑色素瘤最可靠的輔助檢查是（）A.眼底彩照B.熒光素眼底血管造影（FFA）C.吲哚菁綠血管造影（ICGA）D.B超聯(lián)合超聲生物顯微鏡（UBM）E.眼部MRI7.甲狀腺相關(guān)性眼?。═AO）患者最常見的眼部表現(xiàn)是（）A.上瞼退縮B.復(fù)視C.眼球突出D.視力下降E.結(jié)膜充血8.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）的主要并發(fā)癥不包括（）A.角膜瓣移位B.干眼癥C.圓錐角膜D.視網(wǎng)膜脫離E.屈光回退9.兒童弱視的最佳治療年齡是（）A.1-2歲B.3-6歲C.7-10歲D.11-14歲E.15歲以上10.以下哪種疾病會(huì)導(dǎo)致“櫻桃紅斑”體征？（）A.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞B.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞C.年齡相關(guān)性黃斑變性D.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變E.糖尿病視網(wǎng)膜病變11.虹膜睫狀體炎患者使用阿托品滴眼液的主要目的是（）A.降低眼壓B.散瞳防止虹膜后粘連C.減輕角膜水腫D.促進(jìn)房水分泌E.緩解眼痛12.眼眶蜂窩織炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.暴露性角膜炎B.海綿竇血栓形成C.視神經(jīng)炎D.眶骨膜下膿腫E.眼球突出13.原發(fā)性開角型青光眼的典型視野缺損是（）A.顳側(cè)偏盲B.中心暗點(diǎn)C.弓形暗點(diǎn)D.象限性缺損E.管狀視野14.新生兒淋球菌性結(jié)膜炎的首選治療藥物是（）A.0.5%左氧氟沙星滴眼液B.1%阿托品滴眼液C.5000U/ml青霉素滴眼液D.2.5%氯霉素滴眼液E.0.1%阿昔洛韋滴眼液15.視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)前最重要的檢查是（）A.眼壓測量B.眼底熒光血管造影C.B超D.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）E.視野檢查二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于眼表疾病的是（）A.干眼癥B.細(xì)菌性角膜炎C.翼狀胬肉D.瞼板腺功能障礙E.結(jié)膜結(jié)石2.急性虹膜睫狀體炎的治療原則包括（）A.散瞳B.糖皮質(zhì)激素抗炎C.降眼壓D.抗生素預(yù)防感染E.營養(yǎng)神經(jīng)3.年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）的危險(xiǎn)因素包括（）A.高齡B.吸煙C.高血壓D.遠(yuǎn)視眼E.家族史4.玻璃體切除術(shù)的適應(yīng)癥包括（）A.玻璃體積血3個(gè)月未吸收B.復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離C.黃斑裂孔D.眼內(nèi)炎E.白內(nèi)障5.兒童共同性外斜視的治療方法包括（）A.屈光矯正B.遮蓋治療C.三棱鏡矯正D.手術(shù)矯正E.視覺訓(xùn)練三、案例分析題（共55分）案例1（20分）：患者男性，65歲，主訴“右眼脹痛伴視力下降1天”。既往有“遠(yuǎn)視眼”病史，未規(guī)律檢查。查體：右眼視力0.05（矯正不提高），左眼視力1.0；右眼結(jié)膜混合充血，角膜水腫呈霧狀，前房淺（周邊前房深度<1/4角膜厚度），瞳孔散大（約5mm），對光反射消失；眼壓：右眼68mmHg，左眼18mmHg。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（6分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）3.簡述急性期的治療原則及具體措施。（10分）案例2（15分）：患者女性，48歲，糖尿病病史10年，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L）。主訴“雙眼視力漸進(jìn)性下降3個(gè)月”。眼科檢查：雙眼矯正視力0.3；眼底可見雙眼后極部散在微血管瘤、點(diǎn)片狀出血及硬性滲出，黃斑區(qū)輕度水腫；FFA顯示視網(wǎng)膜無灌注區(qū)，但無明顯新生血管。問題：1.該患者糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的分期是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.黃斑水腫的首選治療方法是什么？簡述其作用機(jī)制。（5分）3.需向患者強(qiáng)調(diào)的隨診及控制要點(diǎn)有哪些？（5分）案例3（20分）：患者男性，25歲，因“左眼被羽毛球擊中后疼痛、視力下降2小時(shí)”就診。查體：左眼視力手動(dòng)/眼前，右眼視力1.0；左眼結(jié)膜充血（+），角膜透明，前房深度正常，房水渾濁（Tyndall征++），瞳孔圓，直徑3mm，對光反射遲鈍；晶狀體透明；眼底：視盤邊界清，視網(wǎng)膜平伏，黃斑區(qū)可見水腫及放射狀皺褶。眼壓：左眼10mmHg（右眼16mmHg）。問題：1.該患者的初步診斷是什么？（3分）2.需完善哪些輔助檢查明確損傷程度？（5分）3.簡述治療原則及具體用藥方案。（12分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.A（角膜上皮層再生能力強(qiáng)，損傷后24-48小時(shí)可修復(fù)；前彈力層、基質(zhì)層無再生能力；后彈力層由內(nèi)皮細(xì)胞分泌，損傷后可部分再生；內(nèi)皮層不可再生）。2.E（急性閉角型青光眼急性發(fā)作期眼壓常急劇升高至50mmHg以上，甚至>80mmHg）。3.D（增殖期DR的標(biāo)志是視網(wǎng)膜或視盤新生血管形成，易導(dǎo)致玻璃體積血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離）。4.C（先天性白內(nèi)障多由遺傳因素（如常染色體顯性遺傳）或?qū)m內(nèi)感染引起）。5.C（視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞需在6小時(shí)內(nèi)恢復(fù)血供，否則視網(wǎng)膜細(xì)胞不可逆壞死）。6.E（MRI對脈絡(luò)膜黑色素瘤的鑒別優(yōu)于B超，可顯示腫瘤與眼外結(jié)構(gòu)的關(guān)系及轉(zhuǎn)移灶）。7.A（TAO患者上瞼退縮發(fā)生率高達(dá)90%，是最常見的早期表現(xiàn)）。8.D（LASIK并發(fā)癥主要涉及角膜瓣、屈光回退、干眼等，視網(wǎng)膜脫離與高度近視相關(guān)，非直接并發(fā)癥）。9.B（3-6歲是視覺發(fā)育關(guān)鍵期，此階段治療弱視效果最佳）。10.B（視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞時(shí)，視網(wǎng)膜缺血蒼白，黃斑區(qū)因脈絡(luò)膜血供保留呈現(xiàn)“櫻桃紅斑”）。11.B（阿托品散瞳可防止虹膜與晶狀體粘連，緩解睫狀肌痙攣，減輕疼痛）。12.B（眼眶蜂窩織炎可通過眼上靜脈蔓延至海綿竇，導(dǎo)致致命性海綿竇血栓）。13.C（開角型青光眼典型視野缺損為弓形暗點(diǎn)（Bjerrum暗點(diǎn)），進(jìn)展后可出現(xiàn)管狀視野）。14.C（新生兒淋球菌性結(jié)膜炎需高濃度青霉素滴眼液局部治療，聯(lián)合全身頭孢曲松）。15.C（B超可明確視網(wǎng)膜脫離的范圍、類型（孔源性/滲出性）及是否合并脈絡(luò)膜脫離）。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE（眼表疾病包括角膜、結(jié)膜、淚膜及眼瞼的病變，以上均屬于）。2.ABC（急性虹膜睫狀體炎需散瞳防粘連、激素抗炎，若繼發(fā)青光眼需降眼壓；無感染證據(jù)時(shí)無需抗生素）。3.ABCE（AMD危險(xiǎn)因素包括高齡、吸煙、高血壓、家族史，與遠(yuǎn)視無明確關(guān)聯(lián)）。4.ABCD（玻璃體切除術(shù)用于嚴(yán)重玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、黃斑裂孔、眼內(nèi)炎等，白內(nèi)障需晶狀體手術(shù)）。5.ACDE（共同性外斜視治療包括屈光矯正（如近視矯正）、三棱鏡、手術(shù)及視覺訓(xùn)練；遮蓋用于弱視）。三、案例分析題案例1答案：1.診斷：右眼急性閉角型青光眼急性發(fā)作期（2分）。診斷依據(jù)：①老年男性，遠(yuǎn)視眼（淺前房高危因素）（1分）；②右眼脹痛、視力下降（1分）；③右眼結(jié)膜混合充血、角膜霧狀水腫、前房淺、瞳孔散大、眼壓68mmHg（2分）。2.鑒別診斷：①急性虹膜睫狀體炎（無角膜水腫、前房深度正常、瞳孔縮?。?分）；②繼發(fā)性青光眼（如晶狀體膨脹性青光眼，需檢查晶狀體厚度）（1分）；③眼內(nèi)炎（房水渾濁明顯、視力更差）（1分）；④偏頭痛（無眼壓升高及眼部體征）（1分）。3.急性期治療原則：快速降眼壓，緩解癥狀，防止視功能損害（2分）。具體措施：①局部用藥：1%毛果蕓香堿滴眼液（每15分鐘1次，瞳孔縮小后減量）（2分）；0.5%噻嗎洛爾滴眼液（降眼壓）（1分）；②全身用藥：20%甘露醇250ml快速靜滴（脫水降眼壓）（2分）；口服乙酰唑胺（抑制房水生成）（1分）；③輔助治療：糖皮質(zhì)激素滴眼液（減輕角膜水腫及炎癥）（1分）；④眼壓控制后：行右眼激光周邊虹膜切除術(shù)或手術(shù)（如小梁切除術(shù)）（2分）。案例2答案：1.分期：非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）Ⅲ期（中度非增殖期）（2分）。依據(jù)：眼底可見微血管瘤、出血、硬性滲出（背景期改變），F(xiàn)FA顯示無灌注區(qū)但無新生血管（符合Ⅲ期標(biāo)準(zhǔn)）（3分）。2.首選治療：玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子（抗VEGF）藥物（如雷珠單抗、康柏西普）（2分）。作用機(jī)制：抑制VEGF活性，減少血管滲漏，減輕黃斑水腫（3分）。3.隨診及控制要點(diǎn)：①嚴(yán)格控制血糖（空腹<7mmol/L，糖化血紅蛋白<7%）（1分）；②控制血壓（<140/90mmHg）及血脂（1分）；③每3-6個(gè)月行眼底檢查（FFA、OCT）（1分）；④避免劇烈運(yùn)動(dòng)（防止眼底出血）（1分）；⑤若進(jìn)展至增殖期，需及時(shí)行全視網(wǎng)膜光凝（1分）。案例3答案：1.初步診斷：左眼鈍挫傷（1分）；左眼外傷性前房反應(yīng)（房水渾濁）（1分）；左眼黃斑水腫（1分）。2.輔助檢查：①眼壓監(jiān)測（排除繼發(fā)性青光眼）（1分）；②OCT（明確黃斑水腫程度及是否合并裂孔）（1分）；③UBM（檢查房角是否后退）（1分）；④視覺電生理（VEP、ERG評估視網(wǎng)膜功能）（1分）；⑤眼眶CT（排除眼球破裂或眶骨骨折）（1分）。3.治療原則：抗炎、促進(jìn)