宣城市中醫(yī)院妊娠合并心臟病管理專項考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.妊娠合并心臟病患者，孕期最易發(fā)生心力衰竭的時期是？A.孕早期B.孕中期C.孕晚期D.產(chǎn)后24小時內(nèi)2.對于有風濕性心臟病史的患者，預防性使用抗生素的時間應貫穿整個妊娠期，通常推薦使用至產(chǎn)后多久？A.1周B.2周C.4周D.6周3.妊娠合并心功能Ⅰ級患者，推薦的最佳分娩方式是？A.陰道分娩B.剖宮產(chǎn)C.產(chǎn)鉗助產(chǎn)D.胎吸助產(chǎn)4.孕期心臟病患者出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸，以下哪項檢查最能反映右心負荷？A.心電圖B.超聲心動圖C.胸部X線片D.血常規(guī)5.妊娠合并二尖瓣狹窄患者，若出現(xiàn)急性肺水腫，首選的快速緩解措施是？A.硝普鈉靜脈滴注B.毛花苷C靜脈注射C.高流量吸氧D.地高辛口服6.孕期心功能Ⅱ級患者，每日活動量限制建議為？A.限制臥床休息B.限制家務勞動C.限制戶外活動D.無明顯活動限制7.妊娠合并先天性心臟病患者，孕期需密切監(jiān)測的指標不包括？A.心率B.血壓C.尿量D.血糖8.心臟病孕婦產(chǎn)后易發(fā)生心力衰竭的高危因素不包括？A.產(chǎn)程延長B.貧血C.胎膜早破D.甲狀腺功能亢進9.妊娠合并心臟病的患者，孕期補鐵治療的主要目的是？A.預防心衰B.改善心功能C.預防貧血D.降低感染風險10.心臟病孕婦分娩期間，若出現(xiàn)心悸、煩躁，應首先考慮？A.心律失常B.貧血C.產(chǎn)程停滯D.呼吸道感染二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.妊娠合并心臟病患者，孕期需重點監(jiān)測的指標包括？A.心率B.血壓C.心電圖變化D.超聲心動圖E.血常規(guī)2.心臟病孕婦出現(xiàn)心衰的預警信號包括？A.活動后呼吸困難加重B.夜間不能平臥C.雙下肢水腫D.心率＞100次/分E.尿量減少3.妊娠合并心臟病的患者，分娩期可能增加心臟負荷的因素包括？A.產(chǎn)程延長B.胎兒過大C.仰臥位低血壓綜合征D.產(chǎn)后出血E.貧血4.心臟病孕婦產(chǎn)后需預防性使用抗生素的情況包括？A.有風濕性心臟病史B.有心內(nèi)膜炎史C.產(chǎn)程中發(fā)生感染D.心功能Ⅱ級以上E.產(chǎn)后持續(xù)發(fā)熱5.妊娠合并心臟病的患者，孕期營養(yǎng)指導中需注意的內(nèi)容包括？A.保證蛋白質(zhì)攝入B.限制鈉鹽攝入C.補充鐵劑D.增加碳水化合物E.避免高脂肪飲食三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.妊娠合并心臟病患者，孕期心功能分級越低，風險越高。（×）2.心臟病孕婦分娩期間，應避免使用硬膜外鎮(zhèn)痛。（√）3.妊娠合并二尖瓣關(guān)閉不全患者，孕期需常規(guī)使用抗凝藥物。（×）4.心臟病孕婦產(chǎn)后易發(fā)生感染，需預防性使用廣譜抗生素。（√）5.孕期心功能Ⅰ級患者，可進行適度的家務勞動。（√）6.妊娠合并心臟病的患者，孕期補液速度不宜過快。（√）7.心臟病孕婦出現(xiàn)心悸、氣短，應立即給予吸氧。（√）8.妊娠合并心臟病的患者，孕期需避免接觸上呼吸道感染患者。（√）9.心臟病孕婦分娩期間，若出現(xiàn)心衰，應立即給予毛花苷C靜脈注射。（√）10.妊娠合并心臟病的患者，孕期無需限制活動量。（×）四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述妊娠合并心臟病患者產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的管理要點。2.列舉妊娠合并心臟病患者出現(xiàn)心衰的常見原因。3.說明妊娠合并心臟病患者分娩方式的選擇原則。4.描述妊娠合并心臟病的患者如何進行自我監(jiān)測。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.案例：患者女，28歲，妊娠38周，既往風濕性心臟病史，心功能Ⅱ級，無并發(fā)癥?，F(xiàn)因?qū)m口開大3cm入院待產(chǎn)。產(chǎn)程中患者自述呼吸困難，心率120次/分，血壓130/80mmHg，雙下肢水腫。問：（1）該患者可能出現(xiàn)了什么問題？（2）應采取哪些緊急措施？（3）產(chǎn)后如何預防心衰復發(fā)？2.案例：患者女，30歲，妊娠32周，先天性室間隔缺損，心功能Ⅰ級。近一周出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，查體：心率110次/分，呼吸急促，肺部可聞及濕啰音。問：（1）該患者可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）應如何處理？（3）孕期如何預防此類并發(fā)癥？答案及解析一、單選題1.C解析：孕晚期子宮增大壓迫心臟，血容量增加，易誘發(fā)心衰。2.D解析：為預防鏈球菌感染引發(fā)心內(nèi)膜炎，推薦使用至產(chǎn)后6周。3.A解析：心功能Ⅰ級患者可陰道分娩，但需嚴密監(jiān)護。4.B解析：超聲心動圖可評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，反映右心負荷。5.B解析：毛花苷C可快速擴張靜脈，減輕心臟負荷。6.B解析：心功能Ⅱ級患者需限制家務勞動，避免過度勞累。7.D解析：血糖監(jiān)測主要針對妊娠期糖尿病，與心臟負荷關(guān)系不大。8.D解析：甲狀腺功能亢進非產(chǎn)后心衰直接高危因素。9.C解析：補鐵主要預防妊娠期貧血，改善心臟供氧。10.A解析：心悸、煩躁可能提示心律失常，需緊急處理。二、多選題1.A、B、C、D、E解析：需綜合監(jiān)測心血管及血液指標。2.A、B、C、D、E解析：均為心衰的典型預警信號。3.A、B、C、D、E解析：這些因素均可能增加心臟負荷。4.A、B、C、E解析：心功能Ⅱ級以上無需常規(guī)預防性用藥。5.A、B、C、E解析：高碳水化合物易加重心臟負擔。三、判斷題1.×解析：心功能分級越高，風險越高。2.√解析：硬膜外鎮(zhèn)痛可能影響血流動力學。3.×解析：僅心功能較差或心內(nèi)膜炎史者需抗凝。4.√解析：產(chǎn)后感染易誘發(fā)心內(nèi)膜炎。5.√解析：適度活動可改善循環(huán)，但需避免劇烈運動。6.√解析：過快補液易誘發(fā)心衰。7.√解析：吸氧可緩解缺氧癥狀。8.√解析：感染可能加重心臟負擔。9.√解析：毛花苷C可快速改善心衰。10.×解析：需限制活動量，避免過度勞累。四、簡答題1.產(chǎn)前管理：-定期產(chǎn)檢，監(jiān)測心功能、血壓、超聲心動圖。-低鹽飲食，避免勞累，保證休息。-預防性使用抗生素（風濕性心臟病史）。-心功能較差者可考慮終止妊娠。產(chǎn)時管理：-選擇合適分娩方式（心功能差者剖宮產(chǎn)）。-縮短第二產(chǎn)程，減少心臟負荷。-產(chǎn)后立即心電監(jiān)護，防心衰。產(chǎn)后管理：-預防性使用抗生素（心內(nèi)膜炎史者）。-監(jiān)測心功能、血壓、尿量，防心衰。-限制活動量，避免勞累。2.心衰常見原因：-孕期血容量增加，心臟負荷加重。-產(chǎn)程中過度用力或產(chǎn)程延長。-產(chǎn)后感染、貧血、甲狀腺功能亢進。-先天性心臟病或心瓣膜病變。3.分娩方式選擇原則：-心功能Ⅰ級可陰道分娩，嚴密監(jiān)護。-心功能Ⅱ級以上或存在心衰風險者，推薦剖宮產(chǎn)。-有心內(nèi)膜炎史者，剖宮產(chǎn)可減少感染風險。4.自我監(jiān)測方法：-定期自測心率、血壓。-注意活動后是否氣短、呼吸困難。-出現(xiàn)水腫、尿少及時就醫(yī)。-避免接觸感染源，預防呼吸道感染。五、案例分析題1.案例1：（1）問題：可能出現(xiàn)心衰，需緊急處理。（2）措施：-立即吸氧，心電監(jiān)護。-靜脈推注毛花苷C，減輕心臟負荷。-減慢輸液速度，必要時利尿。-若心衰嚴重，考慮緊急剖宮產(chǎn)。（3）預防復發(fā)：-產(chǎn)后繼續(xù)心電監(jiān)護，限制活動量。-預防性使用抗生素（心內(nèi)膜炎史者）。案例2：（1）問題：可能發(fā)生肺部感染，加重心臟負擔