淄博市人民醫(yī)院食管癌根治術(shù)規(guī)范化操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.食管癌根治術(shù)中，最重要的淋巴結(jié)清掃范圍是？A.胸導(dǎo)管區(qū)域B.腹主動(dòng)脈周圍C.胸骨后區(qū)域D.膈肌腳附近答案：A2.胸腔閉式引流的放置位置錯(cuò)誤的是？A.引流管置于胸腔頂部B.引流管置于膈肌水平以下C.引流管長度需超過患者肩胛線D.引流管需與大氣壓相通答案：D3.食管癌根治術(shù)中，胃食管吻合口瘺最常見的并發(fā)癥是？A.肺炎B.吸入性肺炎C.腹腔感染D.心律失常答案：C4.食管癌根治術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備中，最重要的是？A.禁食12小時(shí)B.腸道準(zhǔn)備C.心理疏導(dǎo)D.營養(yǎng)支持答案：D5.食管癌根治術(shù)中，胃代食管術(shù)式最常用于？A.食管中段癌B.食管下段癌C.食管上段癌D.食管彌漫型癌答案：B6.食管癌根治術(shù)中，腫瘤標(biāo)志物檢測中，對(duì)預(yù)后判斷最有價(jià)值的是？A.CEAB.CA19-9C.SCCAgD.Ferritin答案：C7.食管癌根治術(shù)后，早期出現(xiàn)胸痛伴呼吸困難，最可能的原因是？A.肺不張B.肺栓塞C.心包填塞D.胸腔感染答案：C8.食管癌根治術(shù)中，保留迷走神經(jīng)的目的是？A.減少術(shù)后惡心B.保護(hù)胃排空功能C.預(yù)防糖尿病D.提高腫瘤切除率答案：B9.食管癌根治術(shù)后，出現(xiàn)持續(xù)低熱，最可能的并發(fā)癥是？A.肺炎B.吻合口瘺C.心力衰竭D.腸梗阻答案：B10.食管癌根治術(shù)中，腫瘤侵犯胸膜時(shí)，清掃范圍需擴(kuò)大至？A.胸膜外淋巴結(jié)B.肺門淋巴結(jié)C.膈神經(jīng)叢D.胸椎旁淋巴結(jié)答案：A二、多選題（每題3分，共10題）1.食管癌根治術(shù)術(shù)前評(píng)估需包括哪些內(nèi)容？A.腫瘤分期B.患者心肺功能C.食管吞鋇X線檢查D.腫瘤標(biāo)志物檢測E.營養(yǎng)狀況答案：A、B、C、D、E2.食管癌根治術(shù)中，常見的手術(shù)入路包括？A.左開胸入路B.腹部入路C.經(jīng)胸腹聯(lián)合入路D.胸腔鏡輔助入路E.腹腔鏡輔助入路答案：A、C3.食管癌根治術(shù)后，常見的并發(fā)癥包括？A.吻合口瘺B.肺炎C.腸梗阻D.心律失常E.胸腔積液答案：A、B、C、E4.食管癌根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃范圍包括哪些區(qū)域？A.胸導(dǎo)管周圍淋巴結(jié)B.腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)C.膈神經(jīng)周圍淋巴結(jié)D.胸骨后淋巴結(jié)E.肺門淋巴結(jié)答案：A、B、C、D5.食管癌根治術(shù)后，營養(yǎng)支持方式包括？A.胃造瘺管喂食B.腸道營養(yǎng)C.靜脈營養(yǎng)D.口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑E.胃食管吻合口營養(yǎng)管答案：A、B、C、D、E6.食管癌根治術(shù)中，腫瘤切除原則包括？A.腫瘤徹底切除B.無腫瘤殘留C.保留重要血管D.清掃所有高危淋巴結(jié)E.保護(hù)食管周圍神經(jīng)答案：A、B、D、E7.食管癌根治術(shù)后，胸部引流管拔除指征包括？A.引流量＜50ml/24hB.引流液清亮C.患者呼吸平穩(wěn)D.胸片未見積液E.術(shù)后7天答案：A、B、C、D8.食管癌根治術(shù)中，胃的準(zhǔn)備包括？A.胃切除范圍確定B.胃底折疊縫合C.胃黏膜保護(hù)D.胃排空功能檢查E.胃血管結(jié)扎答案：A、B、C、E9.食管癌根治術(shù)后，出現(xiàn)吻合口狹窄的處理方法包括？A.口服擴(kuò)張球囊B.纖維胃鏡下擴(kuò)張C.手術(shù)重新吻合D.口服激素E.物理治療答案：A、B、C10.食管癌根治術(shù)中，胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.定期檢查引流液性質(zhì)B.保持引流管通暢C.觀察患者呼吸情況D.預(yù)防引流管脫出E.記錄引流量答案：A、B、C、D、E三、判斷題（每題1分，共10題）1.食管癌根治術(shù)中，腫瘤侵犯氣管時(shí)，需同時(shí)行氣管袖狀切除吻合術(shù)。答案：正確2.食管癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱伴胸痛，可能是胸腔感染。答案：正確3.食管癌根治術(shù)中，胃代食管術(shù)式適用于所有食管癌患者。答案：錯(cuò)誤4.食管癌根治術(shù)后，患者需長期禁食，依賴腸外營養(yǎng)支持。答案：錯(cuò)誤5.食管癌根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃范圍越大，術(shù)后并發(fā)癥越高。答案：正確6.食管癌根治術(shù)后，吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5-10天。答案：正確7.食管癌根治術(shù)中，保留迷走神經(jīng)可減少術(shù)后惡心嘔吐。答案：錯(cuò)誤8.食管癌根治術(shù)后，患者需避免劇烈活動(dòng)，以預(yù)防肺栓塞。答案：正確9.食管癌根治術(shù)中，腫瘤侵犯胸膜時(shí)，需同時(shí)行胸膜剝脫術(shù)。答案：正確10.食管癌根治術(shù)后，患者需定期復(fù)查CT，以監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)。答案：正確四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述食管癌根治術(shù)的適應(yīng)證。答案：食管癌根治術(shù)適用于：①早期食管癌；②中期食管癌，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③患者心肺功能良好，能耐受手術(shù)；④無嚴(yán)重合并癥；⑤腫瘤未侵犯氣管、大血管等不可切除部位。2.簡述食管癌根治術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理方法。答案：常見并發(fā)癥及處理方法：-吻合口瘺：禁食、腸外營養(yǎng)、胸腔引流、抗感染、必要時(shí)手術(shù)修補(bǔ)；-肺炎：抗生素治療、霧化吸入、加強(qiáng)排痰；-腸梗阻：禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、必要時(shí)手術(shù)解除梗阻；-胸腔積液：胸腔穿刺引流、抗感染；-心律失常：對(duì)癥治療、必要時(shí)藥物調(diào)控。3.簡述食管癌根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃的范圍及意義。答案：淋巴結(jié)清掃范圍：胸導(dǎo)管周圍、腹主動(dòng)脈周圍、膈神經(jīng)周圍、胸骨后、肺門等高危區(qū)域。意義：降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高生存率。4.簡述食管癌根治術(shù)后，營養(yǎng)支持的原則及方法。答案：原則：早期腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時(shí)腸外營養(yǎng)，逐步過渡至口服。方法：胃造瘺管喂食、鼻飼管、靜脈營養(yǎng)、口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述食管癌根治術(shù)的手術(shù)步驟及關(guān)鍵點(diǎn)。答案：手術(shù)步驟及關(guān)鍵點(diǎn)：（1）開胸或聯(lián)合腹部切口，探查腫瘤范圍；（2）清掃淋巴結(jié)，重點(diǎn)清除胸導(dǎo)管周圍及腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)；（3）切除腫瘤及受累食管段，保留重要血管（如迷走神經(jīng)）；（4）胃準(zhǔn)備及吻合，常用胃底折疊法行胃食管吻合；（5）放置胸腔閉式引流管，關(guān)胸或關(guān)腹。關(guān)鍵點(diǎn)：腫瘤徹底切除、淋巴結(jié)徹底清掃、保護(hù)重要神經(jīng)及血管。2.論述食管癌根治術(shù)后，患者的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)。答案：康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)：（1）生命體征監(jiān)測：注意呼吸、血壓、體溫變化；（2）胸腔引流管護(hù)理：保持通暢，觀察引流液性質(zhì)及量；（3）