青島市人民醫(yī)院「床旁臨時起搏」應(yīng)急操作資格認(rèn)證試題一、單選題（每題2分，共20題）1.床旁臨時起搏的適應(yīng)證不包括以下哪項？A.嚴(yán)重心動過緩導(dǎo)致阿斯綜合征發(fā)作B.雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯合并心源性休克C.持續(xù)性室性心動過速藥物治療無效D.病態(tài)竇房結(jié)綜合征合并高度房室傳導(dǎo)阻滯E.電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的暫時性心動過緩答案：C解析：臨時起搏主要適用于緩慢性心律失常（如嚴(yán)重心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯），而持續(xù)性室性心動過速屬于惡性心律失常，首選電復(fù)律或藥物治療，臨時起搏并非首選。2.臨時起搏時，電極導(dǎo)管最常用的型號是？A.4FB.5FC.6FD.7FE.8F答案：C解析：4F和5F導(dǎo)管較細(xì)，但支撐性不足，6F導(dǎo)管在支撐性和通過性上平衡，最適用于床旁臨時起搏。3.臨時起搏時，右心室電極的理想起搏閾值應(yīng)低于？A.0.5VB.1.0VC.1.5VD.2.0VE.2.5V答案：D解析：起搏閾值過高可能導(dǎo)致起搏失敗，理想閾值應(yīng)低于2.0V，以確起搏穩(wěn)定可靠。4.臨時起搏時，心律失?；颊叱霈F(xiàn)血壓下降，首選處理措施是？A.加快起搏頻率B.靜脈補液C.靜脈注射腎上腺素D.檢查電極位置E.減少起搏電壓答案：D解析：血壓下降可能由于起搏無效或電極位置不當(dāng)，應(yīng)立即檢查電極位置并調(diào)整，必要時更換導(dǎo)管。5.臨時起搏時，最常見的并發(fā)癥是？A.心肌穿孔B.心律失常惡化C.電解質(zhì)紊亂D.電極移位E.起搏閾值升高答案：D解析：電極移位是臨時起搏最常見的并發(fā)癥，尤其在患者躁動或循環(huán)不穩(wěn)時。6.臨時起搏時，起搏模式首選？A.VVIB.VDDC.AAID.DDDE.VAO答案：A解析：VVI模式適用于單純性心動過緩，最常用且簡單有效。7.臨時起搏時，監(jiān)測哪些生命體征最重要？A.呼吸頻率B.血壓C.脈搏D.心電圖E.體溫答案：B、D解析：血壓和心電圖是評估起搏效果和及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的關(guān)鍵指標(biāo)。8.臨時起搏時，電極導(dǎo)管插入深度（右心室）通常為？A.15-20cmB.20-25cmC.25-30cmD.30-35cmE.35-40cm答案：C解析：右心室電極導(dǎo)管插入深度一般在25-30cm，以確電極位于心尖部。9.臨時起搏時，出現(xiàn)起搏奪獲但QRS波寬大，可能的原因是？A.起搏閾值過高B.電極位置不佳C.室性心律失常D.電解質(zhì)紊亂E.導(dǎo)管扭折答案：B解析：QRS波寬大提示激動未沿正常傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳，應(yīng)檢查電極位置。10.臨時起搏時，患者出現(xiàn)胸痛，可能的原因是？A.電極刺激胸膜B.心肌缺血C.電極移位D.心包填塞E.以上都是答案：E解析：胸痛可能由電極刺激、心肌缺血、電極移位或心包填塞引起，需全面排查。二、多選題（每題3分，共10題）11.臨時起搏的禁忌證包括？A.嚴(yán)重肺動脈高壓B.主動脈瓣狹窄C.電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥）D.心包炎E.雙腔起搏器依賴答案：A、B、C解析：嚴(yán)重肺動脈高壓、主動脈瓣狹窄可能加重血流動力學(xué)障礙，高鉀血癥可能影響起搏閾值和心肌興奮性，均禁用臨時起搏。12.臨時起搏時，需要監(jiān)測哪些電解質(zhì)？A.鉀離子B.鈣離子C.鎂離子D.鈉離子E.氯離子答案：A、B、C解析：鉀、鈣、鎂紊亂最常見影響起搏閾值和心律失常，需重點監(jiān)測。13.臨時起搏時，電極導(dǎo)管可能插入的途徑包括？A.頸內(nèi)靜脈B.腋靜脈C.股靜脈D.橈靜脈E.肺動脈答案：A、B、C解析：頸內(nèi)靜脈、腋靜脈、股靜脈是常用插入途徑，肺動脈插入屬于心內(nèi)操作，不適用于床旁臨時起搏。14.臨時起搏時，出現(xiàn)哪些情況需緊急處理？A.起搏失靈B.血壓下降C.心律失常加重D.電極移位E.心包填塞答案：A、B、C、E解析：起搏失靈、血壓下降、心律失常加重、心包填塞均需立即處理。15.臨時起搏時，起搏閾值升高的可能原因包括？A.電極移位B.電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂）C.心肌水腫D.起搏電壓過低E.導(dǎo)管扭折答案：A、B、C、E解析：電極移位、電解質(zhì)紊亂、心肌水腫、導(dǎo)管扭折均可能導(dǎo)致起搏閾值升高。16.臨時起搏時，哪些藥物可能影響起搏效果？A.胺碘酮B.利多卡因C.美托洛爾D.腎上腺素E.地高辛答案：A、B、C解析：胺碘酮、利多卡因、美托洛爾可能延長心肌不應(yīng)期或降低興奮性，影響起搏效果。17.臨時起搏時，電極固定方法包括？A.使用起搏電極固定器B.縫線固定C.加壓包扎D.硅膠墊固定E.按壓導(dǎo)管頭端答案：A、B、C解析：起搏電極固定器、縫線固定、加壓包扎是常用固定方法，硅膠墊和按壓導(dǎo)管頭端效果有限。18.臨時起搏時，哪些情況需更換電極導(dǎo)管？A.起搏閾值持續(xù)高于1.5VB.電極移位無法糾正C.起搏失靈D.心律失常加重E.電極破裂答案：A、B、C、E解析：起搏閾值過高、電極移位、起搏失靈、電極破裂均需更換導(dǎo)管。19.臨時起搏時，患者出現(xiàn)躁動不安，可能的原因包括？A.低血壓B.電極刺激C.腦缺氧D.藥物副作用E.電解質(zhì)紊亂答案：A、B、C、D、E解析：躁動不安可能由低血壓、電極刺激、腦缺氧、藥物副作用、電解質(zhì)紊亂引起。20.臨時起搏時，哪些情況需拔除電極導(dǎo)管？A.起搏成功且可撤除起搏器B.電極移位無法糾正C.并發(fā)癥（如心包填塞）D.患者病情好轉(zhuǎn)E.電極斷裂答案：A、C、D、E解析：起搏成功可撤除起搏器、并發(fā)癥、病情好轉(zhuǎn)、電極斷裂均需拔除導(dǎo)管。三、判斷題（每題2分，共10題）21.臨時起搏時，起搏閾值越高越好。答案：錯解析：起搏閾值過高可能導(dǎo)致起搏失敗，理想閾值應(yīng)低于2.0V。22.臨時起搏時，電極導(dǎo)管插入深度越長越好。答案：錯解析：插入深度過長可能導(dǎo)致心律失?；虿l(fā)癥，需根據(jù)導(dǎo)聯(lián)圖確最佳位置。23.臨時起搏時，所有患者都需要使用起搏電極固定器。答案：錯解析：僅在必要時使用固定器，應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管型號和患者情況選擇。24.臨時起搏時，患者出現(xiàn)心律失常加重，應(yīng)立即調(diào)整起搏頻率。答案：錯解析：應(yīng)先檢查電極位置和起搏閾值，必要時更換導(dǎo)管或藥物干預(yù)。25.臨時起搏時，所有并發(fā)癥均需緊急處理。答案：錯解析：部分并發(fā)癥（如輕微電極移位）可保守處理，無需緊急干預(yù)。26.臨時起搏時，起搏模式DDD適用于所有心動過緩患者。答案：錯解析：DDD模式適用于雙腔起搏，單純性心動過緩首選VVI模式。27.臨時起搏時，患者出現(xiàn)胸痛，應(yīng)立即停止起搏并檢查電極位置。答案：對解析：胸痛可能提示電極刺激或并發(fā)癥，應(yīng)立即處理。28.臨時起搏時，起搏成功后應(yīng)立即撤除起搏器。答案：錯解析：應(yīng)觀察患者病情，確穩(wěn)定后再撤除起搏器。29.臨時起搏時，電解質(zhì)紊亂可能導(dǎo)致起搏閾值突然升高。答案：對解析：鉀、鈣、鎂紊亂顯著影響心肌興奮性，可能導(dǎo)致起搏閾值變化。30.臨時起搏時，患者出現(xiàn)低血壓，首選補液治療。答案：錯解析：應(yīng)先檢查起搏效果和電極位置，必要時調(diào)整起搏參數(shù)或更換導(dǎo)管。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述床旁臨時起搏的適應(yīng)證。答案：-嚴(yán)重心動過緩（如阿斯綜合征發(fā)作）-病態(tài)竇房結(jié)綜合征合并高度房室傳導(dǎo)阻滯-心臟手術(shù)后心動過緩或傳導(dǎo)阻滯-藥物中毒或電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的暫時性心動過緩-心源性休克合并心動過緩32.簡述臨時起搏時最常見的并發(fā)癥及處理方法。答案：-電極移位：立即重新定位或更換導(dǎo)管。-起搏閾值升高：調(diào)整起搏電壓或更換導(dǎo)管。-心律失常加重：暫停起搏并查找原因（如電極刺激、血流動力學(xué)不穩(wěn)定）。-心包填塞：立即經(jīng)皮或外科心臟穿刺引流。33.簡述臨時起搏時電極導(dǎo)管的插入步驟。答案：1.選擇合適的靜脈通路（頸內(nèi)靜脈、腋靜脈或股靜脈）。2.將導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送入右心房，通過三尖瓣至右心室。3.調(diào)整導(dǎo)管深度，確起搏位置（心尖部）。4.連接起搏器，測試起搏閾值和奪獲。5.用起搏電極固定器或縫線固定導(dǎo)管。34.簡述臨時起搏時需監(jiān)測哪些生命體征和指標(biāo)。答案：-生命體征：血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。-心電圖：起搏QRS波形態(tài)、起搏閾值、奪獲情況。-電解質(zhì)：鉀、鈣、鎂水平。-血流動力學(xué)：尿量、頸靜脈壓。-患者癥狀：胸痛、意識狀態(tài)。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者男性，65歲，因急性下壁心肌梗死入院，出現(xiàn)心動過緩（心率30次/分），血壓90/60mmHg，心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯。床旁臨時起搏后，起搏成功，但QRS波寬大（150ms）。請分析可能原因并提出處理建議。答案：-可能原因：1.電極位置不佳（未達(dá)右心室心尖部）。2.電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈣、低鎂）。3.心肌水腫影響傳導(dǎo)。4.導(dǎo)管扭折。-處理建議：1.檢查導(dǎo)聯(lián)圖，確電極位置，必要時重新插入。2.檢查電解質(zhì)，及時糾正紊亂。3.減少起搏電壓，嘗試降低閾值。4.檢查導(dǎo)管有無扭折，必要時更換。36.患者女性，75歲，因病態(tài)竇房結(jié)綜合征植入臨時起搏器，起搏模式VVI。術(shù)后3小時，患者出現(xiàn)呼吸困難、頸靜脈怒張，心電圖示心房顫動，起搏頻率60次/分。請分析可能原因并提出處理建議。答案：-可能原因：1.電極移位至