蘇州市中醫(yī)院輸血科醫(yī)師崗位準(zhǔn)入理論綜合考試試題一、單選題（共20題，每題1分）1.蘇州市中醫(yī)院輸血科采用的主要輸血指南依據(jù)是？A.《全國臨床輸血技術(shù)規(guī)范》B.《江蘇省輸血管理實施細(xì)則》C.《蘇州市醫(yī)療機構(gòu)輸血質(zhì)量管理手冊》D.《中國輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》2.以下哪種情況屬于輸血相關(guān)的急性免疫性溶血反應(yīng)？A.細(xì)胞因子釋放綜合征B.冷凝集素病C.溶血性輸血反應(yīng)（HLR）D.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）3.在蘇州市中醫(yī)院，輸血前不規(guī)則抗體篩查的實驗室方法是？A.凝膠免疫層析法B.酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）C.流式細(xì)胞術(shù)D.免疫熒光法4.患者輸注O型血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，外周血涂片發(fā)現(xiàn)大量裂解的紅細(xì)胞，最可能的診斷是？A.非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)（FNTR）B.溶血性輸血反應(yīng)（HLR）C.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）D.細(xì)胞因子釋放綜合征5.蘇州市中醫(yī)院輸血科保存紅細(xì)胞懸液的理想溫度是？A.4℃±2℃B.22℃±2℃C.37℃±2℃D.-20℃以下6.輸血后出現(xiàn)血小板減少，但無出血傾向，最可能的原因是？A.免疫性血小板破壞B.非免疫性血小板減少C.血小板生成障礙D.血小板分布異常7.在蘇州市中醫(yī)院，輸血申請單必須由哪些醫(yī)師簽字？A.主治醫(yī)師及以上B.住院醫(yī)師C.護(hù)士長D.科主任8.以下哪種情況不適合輸注洗滌紅細(xì)胞？A.高免疫性患者B.急性溶血性輸血反應(yīng)（HLR）史患者C.需要多次輸血的心力衰竭患者D.對白細(xì)胞凝集素過敏的患者9.蘇州市中醫(yī)院輸血科對輸血后血常規(guī)復(fù)查的時間要求是？A.24小時內(nèi)B.48小時內(nèi)C.72小時內(nèi)D.7天內(nèi)10.輸血相關(guān)的急性肺損傷（TACLI）的主要病理機制是？A.免疫性肺微血管血栓形成B.非免疫性肺水腫C.細(xì)胞因子過度釋放D.肺泡巨噬細(xì)胞激活11.在蘇州市中醫(yī)院，輸血科對RhD陰性血庫存的管理要求是？A.僅保存在搶救室B.按需申請，不設(shè)庫存C.優(yōu)先供應(yīng)急診手術(shù)患者D.常規(guī)保存，但限制輸注12.輸血前傳染病篩查的“四項”指的是？A.HCV、HBV、HIV、梅毒B.HCV、HBV、HIV、瘧原蟲C.HBV、HIV、梅毒、巨細(xì)胞病毒D.HCV、HIV、梅毒、乙型腦炎13.患者輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，但無溶血證據(jù)，最可能的原因是？A.細(xì)胞因子釋放綜合征（FNTR）B.溶血性輸血反應(yīng)（HLR）C.輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）D.細(xì)胞外感染14.蘇州市中醫(yī)院輸血科對輸血前標(biāo)本的要求是？A.必須使用藍(lán)色采血管B.必須在采血后4小時內(nèi)送檢C.必須由患者本人簽字同意D.必須使用抗凝管15.輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群是？A.輸注單采血小板的患者B.輸注輻照紅細(xì)胞的患者C.輸注親屬供血的患者D.輸注庫血的患者16.在蘇州市中醫(yī)院，輸血科對血小板輸注反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.輸注后24小時內(nèi)血小板計數(shù)上升≥30%B.輸注后48小時內(nèi)血小板計數(shù)上升≥50%C.輸注后24小時內(nèi)出血停止D.輸注后48小時內(nèi)無發(fā)熱或寒戰(zhàn)17.輸血后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，首選的治療是？A.立即停輸并肌注腎上腺素B.靜脈輸注糖皮質(zhì)激素C.口服抗組胺藥D.靜脈輸注免疫球蛋白18.蘇州市中醫(yī)院輸血科對輸血后血型鑒定復(fù)核的要求是？A.僅在輸血后1周復(fù)核B.僅在輸血后3月復(fù)核C.每次輸血后均需復(fù)核D.僅在輸血后出現(xiàn)異常時復(fù)核19.輸血相關(guān)的急性肺損傷（TACLI）的主要臨床表現(xiàn)是？A.呼吸急促、低氧血癥B.出血傾向、血小板減少C.發(fā)熱、寒戰(zhàn)D.皮疹、瘙癢20.在蘇州市中醫(yī)院，輸血科對輸血前不規(guī)則抗體篩查陽性的處理是？A.直接輸注同型血B.必須做抗體鑒定C.必須輸注O型血D.必須輸注輻照紅細(xì)胞二、多選題（共10題，每題2分）1.以下哪些情況屬于輸血相關(guān)的急性免疫性溶血反應(yīng)？A.輸血后24小時內(nèi)出現(xiàn)血紅蛋白尿B.外周血涂片發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多C.血清游離血紅蛋白升高D.C3、C4補體消耗2.蘇州市中醫(yī)院輸血科對血小板輸注的適應(yīng)癥包括？A.急性出血伴血小板計數(shù)＜20×10^9/LB.手術(shù)前預(yù)防性輸注C.慢性肝病伴血小板減少D.出血性貧血伴血小板計數(shù)＜50×10^9/L3.輸血相關(guān)的急性肺損傷（TACLI）的實驗室檢查可能包括？A.肺泡-動脈氧分壓差增大B.肺部影像學(xué)顯示彌漫性浸潤C.血清乳酸脫氫酶（LDH）升高D.肺泡灌洗液中檢出炎性細(xì)胞4.輸血科醫(yī)師在處理輸血反應(yīng)時需要關(guān)注的要點包括？A.快速評估患者的生命體征B.查閱輸血記錄和血型鑒定結(jié)果C.立即停輸并通知臨床醫(yī)師D.記錄患者的癥狀和體征5.蘇州市中醫(yī)院輸血科對RhD陰性血的管理措施包括？A.建立RhD陰性血庫存清單B.對RhD陰性患者進(jìn)行抗體篩查C.優(yōu)先為RhD陰性產(chǎn)婦備血D.對RhD陰性血進(jìn)行輻照處理6.輸血前傳染病篩查的常見項目包括？A.乙型肝炎表面抗原（HBsAg）B.丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）C.人類免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV）D.梅毒螺旋體抗體7.輸血相關(guān)的急性肺損傷（TACLI）的高危因素包括？A.輸注大量冷沉淀B.輸注親屬供血C.輸注白細(xì)胞濾除的血液制品D.輸注輻照紅細(xì)胞8.輸血科醫(yī)師在處理輸血后血小板減少時需要考慮？A.患者的免疫狀態(tài)B.血小板的輸注史C.血常規(guī)的動態(tài)變化D.是否存在非免疫性原因9.蘇州市中醫(yī)院輸血科對輸血后血型鑒定復(fù)核的流程包括？A.重新采集患者血樣B.使用不同試劑進(jìn)行血型鑒定C.必須由兩位技師復(fù)核D.記錄復(fù)核結(jié)果并歸檔10.輸血科醫(yī)師在處理輸血反應(yīng)時需要向患者或家屬解釋的內(nèi)容包括？A.輸血的風(fēng)險和并發(fā)癥B.治療方案和預(yù)期效果C.患者的知情同意權(quán)D.輸血記錄的保存要求三、判斷題（共10題，每題1分）1.輸血相關(guān)的急性肺損傷（TACLI）主要與供血者的免疫反應(yīng)有關(guān)。（×）2.蘇州市中醫(yī)院輸血科要求所有輸血前標(biāo)本必須使用抗凝管。（√）3.輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，但無溶血證據(jù)，可能為細(xì)胞因子釋放綜合征。（√）4.輸血相關(guān)的急性免疫性溶血反應(yīng)主要發(fā)生在首次輸血的患者。（×）5.RhD陰性血可以無限期保存，無需特殊管理。（×）6.輸血科醫(yī)師在處理輸血反應(yīng)時需要立即停輸并通知臨床醫(yī)師。（√）7.血小板輸注的適應(yīng)癥包括手術(shù)前預(yù)防性輸注。（×）8.輸血相關(guān)的急性肺損傷（TACLI）的主要表現(xiàn)是呼吸困難和高氧血癥。（×）9.蘇州市中醫(yī)院輸血科要求所有輸血前不規(guī)則抗體篩查陽性必須進(jìn)行抗體鑒定。（√）10.輸血科醫(yī)師在處理輸血反應(yīng)時需要記錄患者的癥狀和體征。（√）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述蘇州市中醫(yī)院輸血科對輸血前標(biāo)本的要求。2.解釋輸血相關(guān)的急性肺損傷（TACLI）的病理機制。3.列舉輸血科醫(yī)師在處理輸血反應(yīng)時需要關(guān)注的要點。4.說明輸血科對RhD陰性血的管理措施。5.描述輸血前傳染病篩查的常見項目和意義。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合蘇州市中醫(yī)院的實際情況，論述輸血科醫(yī)師在處理輸血反應(yīng)時的流程和注意事項。2.分析輸血相關(guān)的急性免疫性溶血反應(yīng)的預(yù)防措施，并結(jié)合蘇州市中醫(yī)院的經(jīng)驗進(jìn)行闡述。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：蘇州市中醫(yī)院輸血科的主要輸血指南依據(jù)是《蘇州市醫(yī)療機構(gòu)輸血質(zhì)量管理手冊》，該手冊結(jié)合國家和省級標(biāo)準(zhǔn)，具體規(guī)定了輸血的適應(yīng)癥、流程和質(zhì)量控制要求。2.C解析：溶血性輸血反應(yīng)（HLR）屬于輸血相關(guān)的急性免疫性溶血反應(yīng)，主要由ABO血型不合或Rh血型抗體引起。3.A解析：蘇州市中醫(yī)院輸血科采用凝膠免疫層析法進(jìn)行輸血前不規(guī)則抗體篩查，該方法是檢測不規(guī)則抗體的常用技術(shù)。4.B解析：輸注O型血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，外周血涂片發(fā)現(xiàn)大量裂解的紅細(xì)胞，提示發(fā)生了溶血性輸血反應(yīng)（HLR）。5.A解析：紅細(xì)胞懸液的最佳保存溫度是4℃±2℃，該溫度可延緩細(xì)胞代謝，延長保存期。6.A解析：輸血后出現(xiàn)血小板減少但無出血傾向，最可能的原因是免疫性血小板破壞，常見于多次輸血患者。7.A解析：蘇州市中醫(yī)院要求輸血申請單必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師簽字，確保輸血決策的合理性。8.D解析：洗滌紅細(xì)胞適用于對白細(xì)胞凝集素過敏的患者，但若患者無過敏史，無需輸注洗滌紅細(xì)胞。9.B解析：輸血后血常規(guī)復(fù)查的時間要求是48小時內(nèi)，以便及時發(fā)現(xiàn)輸血相關(guān)并發(fā)癥。10.A解析：TACLI的主要病理機制是供血者的抗白細(xì)胞抗體與受血者肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合，形成微血栓。11.C解析：蘇州市中醫(yī)院優(yōu)先將RhD陰性血供應(yīng)急診手術(shù)患者，以備不時之需。12.A解析：輸血前傳染病篩查的“四項”包括HCV、HBV、HIV、梅毒，是預(yù)防輸血傳播疾病的關(guān)鍵。13.A解析：輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱但無溶血證據(jù)，提示可能為細(xì)胞因子釋放綜合征（FNTR）。14.B解析：蘇州市中醫(yī)院要求輸血前標(biāo)本必須在采血后4小時內(nèi)送檢，以保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。15.C解析：TA-GVHD的高危人群是輸注親屬供血的患者，因為親屬供血中可能存在同種異體免疫反應(yīng)。16.A解析：血小板輸注反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)是輸注后24小時內(nèi)血小板計數(shù)上升≥30%。17.A解析：輸血后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，首選的治療是立即停輸并肌注腎上腺素，以迅速緩解癥狀。18.C解析：蘇州市中醫(yī)院要求每次輸血后均需復(fù)核血型，確保輸血安全。19.A解析：TACLI的主要臨床表現(xiàn)是呼吸急促、低氧血癥，嚴(yán)重時可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。20.B解析：輸血前不規(guī)則抗體篩查陽性必須做抗體鑒定，以確定抗體類型和輸血風(fēng)險。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：輸血相關(guān)的急性免疫性溶血反應(yīng)表現(xiàn)為輸血后24小時內(nèi)出現(xiàn)血紅蛋白尿、血清游離血紅蛋白升高、C3、C4補體消耗。2.A、C、D解析：血小板輸注的適應(yīng)癥包括急性出血伴血小板計數(shù)＜50×10^9/L、慢性肝病伴血小板減少、出血性貧血伴血小板計數(shù)＜50×10^9/L，手術(shù)前預(yù)防性輸注需謹(jǐn)慎。3.A、B、C解析：TACLI的實驗室檢查可能包括肺泡-動脈氧分壓差增大、肺部影像學(xué)顯示彌漫性浸潤、血清LDH升高。4.A、B、C、D解析：輸血科醫(yī)師在處理輸血反應(yīng)時需要快速評估患者生命體征、查閱輸血記錄和血型鑒定結(jié)果、立即停輸并通知臨床醫(yī)師、記錄患者的癥狀和體征。5.A、B、C、D解析：蘇州市中醫(yī)院輸血科對RhD陰性血的管理措施包括建立庫存清單、抗體篩查、優(yōu)先為產(chǎn)婦備血、輻照處理。6.A、B、C、D解析：輸血前傳染病篩查的常見項目包括HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體。7.A、B、D解析：TACLI的高危因素包括輸注大量冷沉淀、輸注親屬供血、輸注輻照紅細(xì)胞，與白細(xì)胞濾除無關(guān)。8.A、B、C、D解析：輸血后血小板減少時需考慮患者的免疫狀態(tài)、輸注史、血常規(guī)動態(tài)變化、非免疫性原因。9.A、B、C解析：輸血后血型鑒定復(fù)核的流程包括重新采集血樣、使用不同試劑鑒定、由兩位技師復(fù)核，無需歸檔。10.A、B、C、D解析：輸血科醫(yī)師在處理輸血反應(yīng)時需向患者解釋輸血風(fēng)險、治療方案、知情同意權(quán)、記錄保存要求。三、判斷題答案與解析1.×解析：TACLI主要與受血者的免疫反應(yīng)有關(guān)，而非供血者。2.√解析：蘇州市中醫(yī)院要求所有輸血前標(biāo)本必須使用抗凝管，以保證血樣質(zhì)量。3.√解析：輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)但無溶血證據(jù)，可能為細(xì)胞因子釋放綜合征。4.×解析：輸血相關(guān)的急性免疫性溶血反應(yīng)可發(fā)生在首次輸血或多次輸血的患者。5.×解析：RhD陰性血需在4℃±2℃保存，否則會加速細(xì)胞代謝。6.√解析：輸血科醫(yī)師在處理輸血反應(yīng)時需立即停輸并通知臨床醫(yī)師。7.×解析：血小板輸注的適應(yīng)癥不包括手術(shù)前預(yù)防性輸注，除非有明確風(fēng)險。8.×解析：TACLI的主要表現(xiàn)是呼吸困難、低氧血癥，而非高氧血癥。9.√解析：蘇州市中醫(yī)院要求所有輸血前不規(guī)則抗體篩查陽性必須進(jìn)行抗體鑒定。10.√解析：輸血科醫(yī)師在處理輸血反應(yīng)時需記錄患者的癥狀和體征。四、簡答題答案與解析1.蘇州市中醫(yī)院輸血科對輸血前標(biāo)本的要求-必須使用抗凝管采集血樣，避免溶血或凝血干擾檢測。-采血后需在4小時內(nèi)送檢，以保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。-必須由患者本人或家屬簽字知情同意，符合倫理要求。-標(biāo)本標(biāo)簽需清晰注明患者信息、采集時間和科室。2.輸血相關(guān)的急性肺損傷（TACLI）的病理機制-供血者的抗白細(xì)胞抗體與受血者肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合，激活補體系統(tǒng)。-形成微血栓，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管損傷和肺水腫。-釋放炎性介質(zhì)，加劇肺損傷和低氧血癥。3.輸血科醫(yī)師在處理輸血反應(yīng)時需要關(guān)注的要點-快速評估患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸。-查閱輸血記錄和血型鑒定結(jié)果，排除輸血錯誤。-立即停輸并通知臨床醫(yī)師，調(diào)整治療方案。-記錄患者的癥狀和體征，進(jìn)行實驗室檢查。4.輸血科對RhD陰性血的管理措施-建立RhD陰性血庫存清單，優(yōu)先為高危患者備血。-對RhD陰性患者進(jìn)行抗體篩查，避免輸血反應(yīng)。-對RhD陰性血進(jìn)行輻照處理，降低TA-GVHD風(fēng)險。-定期評估庫存，確保臨床需求。5.輸血前傳染病篩查的常見項目和意義-常見項目：HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒