患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等行業(yè)法規(guī)及集團(tuán)母公司關(guān)于安全生產(chǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)規(guī)定制定，結(jié)合本公司患者轉(zhuǎn)運(yùn)業(yè)務(wù)特性與防控專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)際需求，旨在規(guī)范患者轉(zhuǎn)運(yùn)各環(huán)節(jié)管理，防范轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全風(fēng)險(xiǎn)，保障患者生命安全與合法權(quán)益，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率。第二條本制度適用于公司總部各部門、下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全體員工，覆蓋患者從接診、評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接至最終安置的全流程管理，包括但不限于院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、院外急救轉(zhuǎn)運(yùn)、跨機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)等業(yè)務(wù)場景。第三條本制度下列術(shù)語定義如下：（一）患者轉(zhuǎn)運(yùn)專項(xiàng)管理：指針對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、控制、監(jiān)督及持續(xù)改進(jìn)的一體化管理活動(dòng)，涵蓋人員、設(shè)備、流程、環(huán)境等多維度要素的規(guī)范與協(xié)調(diào)。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)：指在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能導(dǎo)致的意外傷害、病情加重、信息泄露、設(shè)備故障等危及患者安全或醫(yī)療質(zhì)量的事件。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)合規(guī)：指轉(zhuǎn)運(yùn)行為符合國家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及公司內(nèi)部制度要求，包括操作規(guī)范、設(shè)備維護(hù)、人員資質(zhì)、應(yīng)急響應(yīng)等全要素合規(guī)。第四條患者轉(zhuǎn)運(yùn)專項(xiàng)管理遵循以下原則：（一）全面覆蓋：確保轉(zhuǎn)運(yùn)全流程各環(huán)節(jié)均納入管理范圍，無漏洞；（二）責(zé)任到人：明確各層級(jí)、各崗位的轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理職責(zé)；（三）風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向：優(yōu)先防控高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，實(shí)施差異化管控措施；（四）持續(xù)改進(jìn)：通過動(dòng)態(tài)評(píng)估與優(yōu)化，不斷提升轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理水平。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負(fù)責(zé)人對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)專項(xiàng)管理負(fù)全面領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，承擔(dān)第一責(zé)任；分管運(yùn)營、醫(yī)療等業(yè)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，統(tǒng)籌推進(jìn)本制度落地。第六條設(shè)立患者轉(zhuǎn)運(yùn)專項(xiàng)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由公司主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長，成員包括醫(yī)療部、安全部、信息部、后勤保障部等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組主要履行以下職能：（一）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全公司患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理工作；（二）審批轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)防控重大決策與資源配置；（三）監(jiān)督評(píng)價(jià)專項(xiàng)管理制度執(zhí)行情況，定期審議改進(jìn)方案。第七條明確三類主體職責(zé)分工：（一）牽頭部門（醫(yī)療部）：負(fù)責(zé)統(tǒng)籌患者轉(zhuǎn)運(yùn)專項(xiàng)管理制度建設(shè)，組織風(fēng)險(xiǎn)排查與評(píng)估，監(jiān)督考核各環(huán)節(jié)執(zhí)行情況，牽頭開展全員培訓(xùn)宣貫；（二）專責(zé)部門（安全部、信息部）：安全部負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備安全、環(huán)境隱患排查及應(yīng)急演練；信息部負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)數(shù)據(jù)安全、信息系統(tǒng)支持及流程優(yōu)化；（三）業(yè)務(wù)部門/下屬單位：承擔(dān)屬地化轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理主體責(zé)任，落實(shí)本機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)操作規(guī)范，開展一線員工技能培訓(xùn)與考核，及時(shí)上報(bào)風(fēng)險(xiǎn)事件。第八條基層執(zhí)行崗位（如轉(zhuǎn)運(yùn)司機(jī)、護(hù)士、調(diào)度員）須履行以下合規(guī)操作責(zé)任：（一）簽訂崗位合規(guī)承諾書，熟知并執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)操作規(guī)程；（二）發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)或設(shè)備異常時(shí)，立即上報(bào)并采取應(yīng)急控制措施；（三）嚴(yán)禁在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中擅自脫離監(jiān)控或違反操作指令。第三章專項(xiàng)管理重點(diǎn)內(nèi)容與要求第九條轉(zhuǎn)運(yùn)需求評(píng)估環(huán)節(jié)：（一）業(yè)務(wù)操作合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)運(yùn)前必須由醫(yī)生或值班醫(yī)師依據(jù)病情嚴(yán)重程度、轉(zhuǎn)運(yùn)必要性及風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，填寫《轉(zhuǎn)運(yùn)需求評(píng)估單》，明確轉(zhuǎn)運(yùn)方式（擔(dān)架、輪椅、急救車等）、途中監(jiān)護(hù)要求及應(yīng)急預(yù)案；（二）禁止性行為：嚴(yán)禁無評(píng)估或評(píng)估不合格強(qiáng)行轉(zhuǎn)運(yùn)；（三）重點(diǎn)防控點(diǎn)：強(qiáng)化病情動(dòng)態(tài)跟蹤，對(duì)危重患者需配備專業(yè)醫(yī)護(hù)人員陪同。第十條轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備管理環(huán)節(jié)：（一）業(yè)務(wù)操作合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：定期開展設(shè)備檢查（如擔(dān)架、輪椅、監(jiān)護(hù)儀、急救箱等），確保功能完好、維護(hù)記錄完整，符合國家醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)；設(shè)備使用后需清潔消毒，并由操作人簽字確認(rèn)；（二）禁止性行為：嚴(yán)禁使用未經(jīng)檢修或超出使用年限的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備；（三）重點(diǎn)防控點(diǎn)：高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、除顫儀）需實(shí)施雙人核對(duì)制度。第十一條人員資質(zhì)與職責(zé)分工環(huán)節(jié)：（一）業(yè)務(wù)操作合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)須由具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員、司機(jī)、護(hù)工等組成，明確各崗位職責(zé)分工，必要時(shí)需經(jīng)機(jī)構(gòu)審核備案；（二）禁止性行為：嚴(yán)禁指派無資質(zhì)人員執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)；（三）重點(diǎn)防控點(diǎn)：跨機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需確保信息交接順暢，避免責(zé)任脫節(jié)。第十二條轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)護(hù)監(jiān)護(hù)環(huán)節(jié)：（一）業(yè)務(wù)操作合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病情等級(jí)配備相應(yīng)監(jiān)護(hù)人員，危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)全程需持續(xù)監(jiān)測生命體征，必要時(shí)實(shí)施急救干預(yù)；（二）禁止性行為：嚴(yán)禁監(jiān)護(hù)人員擅自離崗或從事與轉(zhuǎn)運(yùn)無關(guān)的活動(dòng)；（三）重點(diǎn)防控點(diǎn)：制定途中突發(fā)狀況（如呼吸驟停、大出血）的處置預(yù)案，確保第一時(shí)間響應(yīng)。第十三條交接與記錄環(huán)節(jié)：（一）業(yè)務(wù)操作合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)運(yùn)至接收機(jī)構(gòu)前需完成《轉(zhuǎn)運(yùn)交接單》填寫，明確患者基本信息、病情、用藥、設(shè)備使用情況等，雙方簽字確認(rèn)；（二）禁止性行為：嚴(yán)禁遺漏交接內(nèi)容或偽造記錄；（三）重點(diǎn)防控點(diǎn)：電子化轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)需實(shí)時(shí)同步交接數(shù)據(jù)，確保信息不丟失。第十四條轉(zhuǎn)運(yùn)路徑規(guī)劃環(huán)節(jié)：（一）業(yè)務(wù)操作合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：選擇最優(yōu)轉(zhuǎn)運(yùn)路徑，避開擁堵路段或施工區(qū)域，預(yù)留應(yīng)急通道；極端天氣（如暴雨、大雪）需啟動(dòng)專項(xiàng)預(yù)案；（二）禁止性行為：嚴(yán)禁超速行駛或違規(guī)變道；（三）重點(diǎn)防控點(diǎn)：對(duì)特殊病情（如脊柱損傷、腦出血）制定針對(duì)性路徑優(yōu)化方案。第十五條轉(zhuǎn)運(yùn)信息安全保護(hù)環(huán)節(jié)：（一）業(yè)務(wù)操作合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：患者轉(zhuǎn)運(yùn)信息（如病歷資料、影像數(shù)據(jù)）需通過加密傳輸或?qū)Ｓ媒橘|(zhì)交接，嚴(yán)禁非授權(quán)人員訪問；（二）禁止性行為：嚴(yán)禁將患者隱私信息用于商業(yè)用途或泄露給無關(guān)方；（三）重點(diǎn)防控點(diǎn)：信息系統(tǒng)需定期進(jìn)行安全測評(píng)，防范數(shù)據(jù)泄露風(fēng)險(xiǎn)。第十六條應(yīng)急響應(yīng)與處置環(huán)節(jié)：（一）業(yè)務(wù)操作合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：建立三級(jí)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制（一般事件由現(xiàn)場處置，重大事件上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)調(diào)），配備應(yīng)急物資包（藥品、吸氧裝置、止血帶等）；（二）禁止性行為：嚴(yán)禁在突發(fā)狀況下相互推諉或延誤處置；（三）重點(diǎn)防控點(diǎn)：定期開展應(yīng)急演練，確保各環(huán)節(jié)協(xié)同高效。第四章專項(xiàng)管理運(yùn)行機(jī)制第十七條制度動(dòng)態(tài)更新機(jī)制：醫(yī)療部每年?duì)款^審核制度適用性，結(jié)合法規(guī)變化、業(yè)務(wù)調(diào)整及風(fēng)險(xiǎn)事件暴露情況，于每年X月前完成修訂，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審議后發(fā)布。第十八條風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別預(yù)警機(jī)制：安全部聯(lián)合醫(yī)療部每季度開展轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)排查，使用《轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)矩陣表》對(duì)操作規(guī)范、設(shè)備狀態(tài)、人員資質(zhì)等進(jìn)行打分評(píng)估，對(duì)得分低于X分的環(huán)節(jié)發(fā)布預(yù)警。第十九條合規(guī)審查機(jī)制：將轉(zhuǎn)運(yùn)合規(guī)審查嵌入業(yè)務(wù)流程：（一）新購設(shè)備需經(jīng)信息部驗(yàn)收合格方可使用；（二）轉(zhuǎn)運(yùn)方案審批需經(jīng)醫(yī)療部審核；（三）違反《轉(zhuǎn)運(yùn)合規(guī)紅線清單》（如未經(jīng)評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)）的，一律暫停相關(guān)人員作業(yè)。第二十條風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制：（一）一般風(fēng)險(xiǎn)由業(yè)務(wù)部門/下屬單位自行處置，每月匯總上報(bào)醫(yī)療部；（二）重大風(fēng)險(xiǎn)（如轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡、設(shè)備嚴(yán)重故障）需啟動(dòng)應(yīng)急流程，現(xiàn)場人員立即上報(bào)至領(lǐng)導(dǎo)小組，24小時(shí)內(nèi)完成《重大風(fēng)險(xiǎn)處置報(bào)告》提交；（三）跨部門協(xié)同處置時(shí)，牽頭部門（醫(yī)療部）負(fù)責(zé)統(tǒng)籌資源調(diào)配。第二十一條責(zé)任追究機(jī)制：（一）違規(guī)情形與處罰標(biāo)準(zhǔn)：1.違反操作規(guī)程的，對(duì)直接責(zé)任人罰款X元至X元，情節(jié)嚴(yán)重者調(diào)離崗位；2.導(dǎo)致患者安全事件的責(zé)任人，按《員工紀(jì)律處分條例》處理；3.部門年度合規(guī)考核低于X分的，取消評(píng)優(yōu)資格。（二）處罰程序：安全部調(diào)查取證后提交醫(yī)療部審議，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后執(zhí)行。第二十二條評(píng)估改進(jìn)機(jī)制：每半年開展一次專項(xiàng)管理有效性評(píng)估，通過問卷調(diào)查、現(xiàn)場抽查、數(shù)據(jù)分析等方法，形成《評(píng)估報(bào)告》，提出優(yōu)化建議并納入制度修訂內(nèi)容。第五章專項(xiàng)管理保障措施第二十三條組織保障：（一）領(lǐng)導(dǎo)小組每季度召開例會(huì)，審議風(fēng)險(xiǎn)處置方案；（二）各部門負(fù)責(zé)人須在月度會(huì)議上匯報(bào)轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理進(jìn)展。第二十四條考核激勵(lì)機(jī)制：（一）將轉(zhuǎn)運(yùn)合規(guī)情況納入部門年度績效考核指標(biāo)，權(quán)重不低于X%；（二）對(duì)連續(xù)X季度考核優(yōu)秀的部門，獎(jiǎng)勵(lì)X萬元專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于設(shè)備升級(jí)。第二十五條培訓(xùn)宣傳機(jī)制：（一）管理層需接受轉(zhuǎn)運(yùn)安全制度培訓(xùn)，每年不少于X小時(shí)；（二）一線員工每半年進(jìn)行實(shí)操考核，合格后方可上崗；（三）通過內(nèi)刊、電子屏等載體開展合規(guī)教育，營造“人人重視轉(zhuǎn)運(yùn)安全”的氛圍。第二十六條信息化支撐：開發(fā)“患者轉(zhuǎn)運(yùn)智能管理系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)以下功能：（一）自動(dòng)派單與路徑規(guī)劃；（二）轉(zhuǎn)運(yùn)過程實(shí)時(shí)定位與異常報(bào)警；（三）電子化交接單自動(dòng)歸檔，便于追溯。第二十七條文化建設(shè)：（一）發(fā)布《轉(zhuǎn)運(yùn)安全行為規(guī)范手冊》，人手一冊；（二）每年X月開展“轉(zhuǎn)運(yùn)安全月”活動(dòng)，評(píng)選“轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)兵”；（三）簽訂《轉(zhuǎn)運(yùn)安全責(zé)任書》，壓實(shí)全員責(zé)任。第二十八條報(bào)告制度：（一）風(fēng)險(xiǎn)事件上報(bào)：一般事件每月X日前提交，重大事件需即時(shí)報(bào)告；（二）年度管理情況報(bào)告：每年1月15日前提交《年度轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理報(bào)告》，內(nèi)容包括