宿遷市人民醫(yī)院疼痛治療引導(dǎo)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.宿遷地區(qū)常見(jiàn)的慢性疼痛類型中，以下哪種疾病最容易導(dǎo)致神經(jīng)病理性疼痛？A.腰椎間盤突出癥B.慢性蕁麻疹C.帶狀皰疹后神經(jīng)痛D.肩周炎答案：C解析：帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）在宿遷地區(qū)較為高發(fā)，常因病毒感染后神經(jīng)損傷引發(fā)神經(jīng)病理性疼痛，符合該題背景。2.對(duì)于重度癌性疼痛患者，首選的阿片類藥物是？A.芬太尼透皮貼劑B.氫嗎啡酮緩釋片C.曲馬多D.哌替啶答案：B解析：氫嗎啡酮緩釋片在癌痛管理中鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)且安全性高，適合重度疼痛患者，符合宿遷市人民醫(yī)院常用藥物規(guī)范。3.宿遷某社區(qū)醫(yī)院開展疼痛治療時(shí)，以下哪項(xiàng)操作違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)疼痛治療管理規(guī)范》？A.對(duì)慢性腰痛患者進(jìn)行經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）治療B.為帶狀皰疹患者開具維生素B1片C.將曲馬多作為二線鎮(zhèn)痛藥用于骨關(guān)節(jié)炎疼痛D.需要麻醉科醫(yī)師會(huì)診的急性胰腺炎疼痛答案：C解析：曲馬多對(duì)骨關(guān)節(jié)炎疼痛的療效有限，且成癮風(fēng)險(xiǎn)較高，規(guī)范中建議優(yōu)先選擇非甾體抗炎藥（NSAIDs）或局部麻醉藥。4.宿遷地區(qū)老年人常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松性疼痛，以下哪種非藥物治療方法效果最佳？A.短期口服布洛芬B.椎體成形術(shù)C.按摩療法D.經(jīng)皮穴位電刺激答案：B解析：椎體成形術(shù)能有效緩解骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折疼痛，且宿遷市人民醫(yī)院骨科已開展該技術(shù)。5.對(duì)于因糖尿病足引發(fā)的神經(jīng)缺血性疼痛，以下哪種藥物可能適用？A.托吡酯B.硫酸鎂C.阿米替林D.尼古丁貼劑答案：C解析：阿米替林對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的疼痛有一定改善作用，符合宿遷地區(qū)糖尿病高發(fā)背景。6.宿遷某患者因三叉神經(jīng)痛需行射頻熱凝術(shù)，術(shù)前需評(píng)估的禁忌證不包括？A.出血性疾病B.嚴(yán)重心功能不全C.神經(jīng)根腫瘤D.局部皮膚感染答案：C解析：神經(jīng)根腫瘤為手術(shù)適應(yīng)證，而非禁忌證，其他選項(xiàng)均需排除。7.慢性盆腔痛患者進(jìn)行經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）治療時(shí)，以下哪項(xiàng)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)？A.電流頻率10HzB.間歇時(shí)間200msC.電壓5VD.刺激時(shí)間30分鐘/次答案：C解析：TENS治療電壓通常為1-2V，5V可能引起肌肉抽搐，不符合臨床規(guī)范。8.宿遷地區(qū)工傷職工常見(jiàn)的肌筋膜疼痛綜合征，以下哪種治療方式最常用于緩解晨僵？A.超聲引導(dǎo)下干針治療B.熱敷配合拉伸C.硬膜外鎮(zhèn)痛泵D.肌肉放松訓(xùn)練答案：B解析：熱敷配合拉伸能有效緩解肌筋膜疼痛綜合征的晨僵癥狀，符合宿遷地區(qū)康復(fù)科常用方法。9.對(duì)于術(shù)后疼痛管理，以下哪種給藥途徑起效最快？A.口服緩釋嗎啡B.肌肉注射哌替啶C.靜脈泵注芬太尼D.透皮芬太尼貼劑答案：C解析：靜脈給藥起效最快，適合術(shù)后急性疼痛管理，符合宿遷市人民醫(yī)院麻醉科操作流程。10.宿遷某患者因腰椎間盤突出導(dǎo)致馬尾神經(jīng)綜合征，以下哪種治療方法需緊急進(jìn)行？A.經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)B.靜脈營(yíng)養(yǎng)支持C.腰椎穿刺減壓術(shù)D.康復(fù)訓(xùn)練答案：C解析：馬尾神經(jīng)綜合征需立即行腰椎穿刺減壓術(shù)，以避免永久性神經(jīng)損傷。二、多選題（每題3分，共10題）1.宿遷地區(qū)常見(jiàn)的慢性疼痛疾病中，以下哪些屬于癌痛范疇？A.胃癌轉(zhuǎn)移性骨痛B.肺癌胸膜侵犯痛C.胰腺癌腹膜后神經(jīng)侵犯D.慢性胰腺炎非癌性疼痛答案：A、B、C解析：癌痛需有明確腫瘤證據(jù)，慢性胰腺炎非癌性疼痛不屬于癌痛。2.治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛時(shí)，以下哪些藥物或療法可能有效？A.加巴噴丁B.普瑞巴林C.利多卡因貼劑D.硫酸鎂靜脈滴注答案：A、B、C解析：利多卡因貼劑和硫酸鎂對(duì)神經(jīng)痛效果有限，主要依賴前兩者。3.宿遷某患者因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疼痛需長(zhǎng)期用藥，以下哪些藥物需注意監(jiān)測(cè)肝功能？A.雙氯芬酸鈉B.甲氨蝶呤C.柳氮磺吡啶D.來(lái)氟米特答案：B、C、D解析：雙氯芬酸鈉主要影響腎臟，其他三者需監(jiān)測(cè)肝功能。4.對(duì)于慢性腰痛患者，以下哪些非藥物治療方法可考慮？A.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）B.脊柱牽引C.瑜伽訓(xùn)練D.長(zhǎng)期口服強(qiáng)效阿片類藥物答案：A、B、C解析：長(zhǎng)期阿片類藥物濫用風(fēng)險(xiǎn)高，非首選方案。5.宿遷某患者因骨關(guān)節(jié)炎疼痛需行關(guān)節(jié)腔注射，以下哪些藥物可用于注射？A.透明質(zhì)酸B.皮質(zhì)類固醇C.利多卡因D.依那西普（雙特異性抗體）答案：A、B、C解析：依那西普需靜脈給藥，關(guān)節(jié)腔注射不適用。6.癌痛患者行鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)的適應(yīng)證包括？A.口服阿片類藥物嚴(yán)重副作用B.體重指數(shù)＞30C.神經(jīng)病理性疼痛為主D.預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月答案：A、C、D解析：體重指數(shù)過(guò)高可能影響泵植入效果。7.宿遷某患者因三叉神經(jīng)痛需行微血管減壓術(shù)，以下哪些情況需排除？A.肥厚型心肌病B.嚴(yán)重肝功能不全C.腦血管畸形D.精神疾病史答案：B、D解析：微血管減壓術(shù)對(duì)肝功能要求不高，精神疾病史需謹(jǐn)慎評(píng)估。8.慢性盆腔痛患者進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，以下哪些方法可能有效？A.認(rèn)知行為療法B.生物反饋療法C.肌肉放松訓(xùn)練D.藥物治療為主答案：A、B、C解析：慢性盆腔痛常與心理因素相關(guān)，藥物治療非唯一手段。9.宿遷某患者因糖尿病足疼痛需行神經(jīng)阻滯治療，以下哪些阻滯方式可能適用？A.腰交感神經(jīng)阻滯B.腓總神經(jīng)阻滯C.腰椎硬膜外鎮(zhèn)痛泵D.足背神經(jīng)阻滯答案：A、C解析：腓總神經(jīng)阻滯和足背神經(jīng)阻滯風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床較少采用。10.對(duì)于癌痛患者的阿片類藥物劑量滴定，以下哪些原則需遵循？A.按需給藥B.小劑量開始C.逐漸加量D.必須使用最低有效劑量答案：B、C、D解析：按需給藥可能導(dǎo)致疼痛波動(dòng)，需規(guī)律滴定。三、判斷題（每題2分，共10題）1.宿遷地區(qū)老年人慢性疼痛中，跌倒風(fēng)險(xiǎn)與疼痛程度呈正相關(guān)。答案：正確解析：疼痛影響平衡功能，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。2.帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者使用普瑞巴林時(shí)，需注意肝功能監(jiān)測(cè)。答案：錯(cuò)誤解析：普瑞巴林主要影響腎臟，肝功能監(jiān)測(cè)非重點(diǎn)。3.慢性腰痛患者行椎間孔鏡手術(shù)前需排除感染性脊柱炎。答案：正確解析：感染性脊柱炎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，需排除。4.癌痛患者使用硫酸鎂可緩解神經(jīng)病理性疼痛。答案：錯(cuò)誤解析：硫酸鎂主要用于癲癇和高血壓，對(duì)神經(jīng)痛效果有限。5.宿遷某患者因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疼痛需行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)后可立即開始康復(fù)訓(xùn)練。答案：正確解析：早期康復(fù)可促進(jìn)恢復(fù)，符合宿遷醫(yī)院康復(fù)科流程。6.三叉神經(jīng)痛患者使用奧卡西平時(shí)，需注意監(jiān)測(cè)肝酶。答案：錯(cuò)誤解析：奧卡西平主要影響腎臟，肝酶監(jiān)測(cè)非常規(guī)。7.骨關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸后需制動(dòng)1小時(shí)。答案：正確解析：制動(dòng)可減少滲漏，符合宿遷醫(yī)院操作規(guī)范。8.癌痛患者行鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)后需觀察3天以防感染。答案：正確解析：術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高，需嚴(yán)格觀察。9.慢性盆腔痛患者使用多西環(huán)素可緩解疼痛。答案：錯(cuò)誤解析：多西環(huán)素主要用于感染，對(duì)慢性盆腔痛效果有限。10.宿遷某患者因腰椎間盤突出疼痛需行硬膜外鎮(zhèn)痛泵，術(shù)前需簽署知情同意書。答案：正確解析：手術(shù)需患者知情同意，符合醫(yī)療規(guī)范。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述宿遷地區(qū)老年人慢性疼痛的常見(jiàn)原因及管理原則。答案：常見(jiàn)原因：骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、糖尿病周圍神經(jīng)病變、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等。管理原則：-非藥物療法優(yōu)先（如TENS、康復(fù)訓(xùn)練）；-藥物治療合理分層（NSAIDs、曲馬多、阿片類藥物）；-必要時(shí)行微創(chuàng)介入治療（如射頻熱凝、椎間孔鏡）；-關(guān)注心理因素，必要時(shí)行心理干預(yù)。2.癌痛患者行鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證有哪些？答案：適應(yīng)證：-口服阿片類藥物嚴(yán)重副作用（如便秘、惡心）；-神經(jīng)病理性疼痛為主；-預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月。禁忌證：-嚴(yán)重肝腎功能不全；-體重指數(shù)＞30；-嚴(yán)重精神疾?。?顱內(nèi)壓增高。3.宿遷某患者因三叉神經(jīng)痛需行微血管減壓術(shù)，術(shù)前需準(zhǔn)備哪些檢查？答案：-腦血管造影（MRA或CTA）；-心電圖（肥厚型心肌病篩查）；-肝腎功能、血常規(guī)；-精神狀態(tài)評(píng)估。4.慢性盆腔痛患者進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，常用的方法有哪些？答案：-認(rèn)知行為療法（CBT）；-生物反饋療法；-正念減壓（MBSR）；-肌肉放松訓(xùn)練。5.宿遷地區(qū)骨關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸時(shí)，需注意哪些事項(xiàng)？答案：-術(shù)前需排除感染；-注射后需制動(dòng)30-60分鐘；-避免短期內(nèi)劇烈運(yùn)動(dòng)；-重復(fù)注射間隔至少3個(gè)月。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例背景：宿遷某患者，女，65歲，因骨關(guān)節(jié)炎疼痛伴晨僵2年，口服塞來(lái)昔布效果不佳，近1個(gè)月疼痛加重，影響睡眠。查體：右膝關(guān)節(jié)壓痛（+），活動(dòng)受限。問(wèn)題：（1）請(qǐng)制定該患者的疼痛治療方案；（2）若患者因疼痛需行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)后康復(fù)計(jì)劃應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答案：（1）治療方案：-非藥物療法：關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸+TENS治療；-藥物治療：加用氨基葡萄糖硫酸鹽+雙氯芬酸鈉緩釋片；-康復(fù)訓(xùn)練：低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如游泳）；-必要時(shí)考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。（2）術(shù)后康復(fù)計(jì)劃：-早期被動(dòng)活動(dòng)（術(shù)后第1天）；-主動(dòng)輔助活動(dòng)（術(shù)后第2-3天）；-逐漸增加負(fù)重訓(xùn)練；-肌力訓(xùn)練（股四頭肌、腘繩肌）；-防跌倒指導(dǎo)。2.案例背景：宿遷某患者，男，72歲，因肺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛入院，口服嗎啡緩釋片50mgq12h，疼痛仍明顯，伴惡心、便秘。查體：骨掃描顯示多發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶。問(wèn)題：（1）如何優(yōu)化該